Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

acidosis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Ez egy 62 éves nő, akinek személyes kórelőzménye az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegséget 850 mg/8 óra metforminnal kezelték és az oszteoporózis.

4 napig kórházba ment, szüntelen hányással és hasmenéssel. A klinikai vizsgálat során bemutatta: vérnyomás 90/40 Hgmm, pulzus 120 ütés/perc és hőmérséklet 38,4 ºC. Száraz bőr és nyálkahártya, homályosodás, Kussmaul légzése és diffúz hasi fájdalom. A felvételkor végzett elemzés során a következők emelkednek ki: glikémia 315 mg/dl, karbamid 188 mg/dl, kreatinin 6,7 mg/dl, Na 128 mEq/l, pH 6,45, pCO 2 35 mmHg, pO 2 109 mmHg, hidrogén-karbonát 8 mEq/l, 55 anionrés és 120 mg/dl tejsav meghatározása.

A metformin rehidrációja és megvonása ellenére a betegnek intubációra és mechanikus szellőzésre volt szüksége. Vér- és székletkultúrák gyakorlása után 0,2 μg/kg/perc dózisú noradrenalin-kezeléssel, hidrogén-karbonáttal, furoszemiddel, inzulinnal és empirikus antibiotikum-terápiával kezdték az amoxicillint.

A felvétel második napján 500 mEq bikarbonát beadása és folyamatos hidrogénkarbonátos hemodialízis után a pH 7,45-re normalizálódik, a bikarbonát pedig 24 mEq/l-re, és a kreatinin 3, 5 mg/dl-re csökken. . A negyedik napon extubálták, és a hatodik napon az osztályra vitték a gasztroenteritis, akut dehidráció, akut prerenalis veseelégtelenség és a metformin túladagolása miatt másodlagos tejsavas acidózis diagnózisával, akut veseelégtelenség összefüggésében.

58 éves nő, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség szerepel, NPH inzulinnal és metforminnal kezeltek 850 mg/12 óra dózisban. Az intenzív terápiás osztályra (ICU) felvették az elnyomó központi mellkasi fájdalom és a DII, DIII és aVF esetén 2 mm-nél nagyobb ST emelkedés miatt. Fibrinolitikus kezelést kapott, és normál vesefunkciójú kórterembe helyezték át, transzdermális nitroglicerinnel, acetilszalicilsavval, enoxaparinnal, metforminnal és NPH inzulinnal. A kórteremben való tartózkodása alatt a mellkas középső fájdalmának epizódját mutatta be nyugalomban. A sürgős koszorúér-angiográfia kettős elváltozást tárt fel a jobb és a körkörös koszorúérben. Perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikát (PTCA) és három sztent beültetését hajtottuk végre .

Kezeléséhez 75 mg/24 óra klopidogrelt adtak. Az ötödik napon a beteget normál vesefunkciós paraméterekkel engedték ki. Négy nappal a mentesítés után hányingerrel, hányással, anuriával és diffúz hasi fájdalommal tért vissza a kórházba. Felvételkor a vérnyomás 115/60 Hgmm, a hőmérséklet 36,2 ºC, a pulzus pedig 75 ütés/perc. Az elemzés 232 mg/dl vércukorszintet, 120 mg/dl karbamidot, 8,7 mg/dl kreatinint, Na 125 mE1/l, K 6 mEq/l, pH 6,76, PCO 2 32 mmHg, PO2 99 mmHg, bikarbonát 10,6 mEq/1, anionrés 50 és tejsav 102 mg/dl. Térfogat adagolással, hidrogén-karbonáttal, furoszemiddel történő kezelést hoztak létre, és két hemodialízis szakaszt hajtottak végre. 6 nappal később az analitikai és klinikai paraméterekkel a normálisságon belül mentették ki. Akut veseelégtelenséget diagnosztizáltak nála, valószínűleg másodlagosak a jódozott kontrasztanyagok miatt, és/vagy nemrégiben megkezdték a kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) és metformin-mérgezést veseelégtelenség összefüggésében.

Egy 49 éves férfi beteg, akinek kórelőzményében 2-es típusú diabetes mellitus volt, metforminnal és glibendezéssel, artériás hipertóniával és a jobb csípő arthrodézisével kezelve az avaszkuláris nekrózis miatt. Az NSAID-k rendszeres használója vény és orvosi felügyelet nélkül.

Haj, diffúz hasi fájdalom és álmosság képére megy a kórházba. Vizsgálatkor 130/60 Hgmm-es vérnyomás, 80 ütés/perc pulzus és fakó nyálkahártya tűnik ki. A felvételi jelentések elemzése: hemoglobin 10 g/dl, hematokrit 31%, glikémia 178 mg/dl, karbamid 206 mg/dl, kreatinin 4,6 mg/dl, Na 137 mEq/l, pO 2 89 Hgmm, bikarbonát 11 mEq/l, anionrés 39 és tejsav 139 mg/dl. Az endoszkópos vizsgálat az NSAID-ok okozta eróziós gastritis jeleit mutatja. A kezelést térfogatpótlással, 480 mEq bikarbonát és protonpumpa inhibitorok beadásával, valamint folyamatos karbonáttal végzett hemodialízissel hoztuk létre. A beteget 6 nappal később normál klinikai és laboratóriumi paraméterekkel, valamint az NSAID-ok és a tejsavas acidózis másodlagos eróziós gastritis diagnózisával diagnosztizálták az akut veseelégtelenség összefüggésében a metformin mérgezés következtében.

A metformin egy biguanid, amely hasznosnak bizonyult a túlsúlyos cukorbetegek kezelésében. Azonban a gyógyszeres kezelésben részesülő betegeket ki kell oktatni dehidráció, jódozott kontrasztok beadása, műtét, fertőzés, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés, valamint új diuretikus vagy antihipertenzív kezelések megkezdése esetén 1 .

A metforminnal történő kezelés során megjelenő tejsavas acidózis alacsony előfordulási gyakorisággal rendelkezik, évente 100 000 lakosra körülbelül 6 eset fordul elő, és a vér laktátszintjének emelkedése 45 mg/dl fölött áll, amely metabolikus acidózissal jár együtt megnövekedett anionréssel és nincs hypoxemia 2.3 .

Úgy gondolják, hogy a biguanidok csökkentik az alanin, a piruvát és a laktát glükoneogenezisét, ami utóbbi felhalmozódásához vezet.

A metforminnal kezelt cukorbetegeknél a tejsavas acidózis megjelenésének kockázata nem nagyobb más antidiabetikumokhoz képest, feltéve, hogy figyelembe veszik a gyógyszer javallatait és ellenjavallatait, és a vesefunkciót rendszeresen ellenőrzik.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázata bizonyos mértékben tiszteletben tartja a gyógyszer felírását. Néhány tanulmány, például a Holstein és munkatársai által végzett vizsgálat, 4 308 olyan diabéteszes beteget elemzett, amelyet ambulánsan metforminnal kezeltek, és akiknek a kórházba kerülésekor kockázati tényezők vagy ellenjavallatok voltak, ami a gyógyszer azonnali visszavonását igényelte.

Sorozatunkban valamennyi betegnél akut, multifaktoriális etiológiájú veseelégtelenség volt (gasztrointesztinális folyamatok és hipovolémia miatti dehidráció, jódozott kontrasztanyagok beadása, NSAID-k kontrollálatlan bevitele stb.). Ez, valamint a magas metabolikus acidózis kialakulása, magas anionrés mellett, metformin kezelés alatt, hipoxémia hiányában a B típusú tejsavas acidózis fennállására utal, amely másodlagos a gyógyszeres mérgezés következtében.

A metformin által szekunder tejsavas acidózis kezelése abbahagyja a beadás felfüggesztését, a vese érintettségének kezelését, és mivel a metformin dializálható, folyamatos vagy elhúzódó hemodialízist végezünk hidrogén-karbonát oldatokkal.

Az intravénás hidrogén-karbonát beadását szigorú ellenőrzés mellett kell végrehajtani, mivel ez hozzájárulhat a szívizom depressziójának, metabolikus alkalózisának, a hemoglobin-disszociációs görbe balra tolódásához és hipotenzióhoz.

Összefoglalva emlékeztetni kell arra, hogy a metformin ellenjavallt diabéteszes ketoacidosisban, kreatinszintje> 1,4 mg/dl, és vissza kell vonni minden olyan patológia esetén, amely vesekárosodás veszélyével jár vagy jár (dehidráció, sokk, szepszis, szív elégtelenség vagy légzés). Idős embereknél óvintézkedéseket kell tennünk az angiotenzin konvertáló enzim gátlókkal, diuretikumokkal és NSAID-okkal történő kezelés megkezdésével. Jódozott kontrasztok esetén a gyógyszert fel kell függeszteni, és csak 48 óra elteltével állhat helyre, feltéve, hogy a veseműködés normális. Ugyanezt az elővigyázatosságot kell alkalmazni az altatásban végzett műtét során is.

Levelezés: M.I. Ostabal Artigas.
C/Ramiro II, a szerzetes. Altai Ed. 2. blokk, 2ºC. 50420 Cadrete. Saragossa. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Beérkezett 08.02.11 .;
kiadásra elfogadva 08-04-04.