Mindennapi Klinika

Cikk információk

Cikkelőzmények:

fájdalom

2017. október 30-án érkezett
Elfogadva 2017. március 17-én
Online 2018. július 6

Kulcsszavak:

Hasi fájdalom
Omento
Ischaemia

* Levelezési cím

Email:
[email protected]
(E. Rodríguez de Mingo)

Kulcsszavak:

Hasi fájdalom
Omentum
Ischaemia

Enrique Rodríguez de Mingo *, Andrea Fraga Pérez, María Alameda Pita da Veiga, Jairo Mazuecos Fernández

Las Américas Egészségügyi Központ. Parla (Madrid).

Összegzés

Az orális infarktus ritka és kevéssé ismert entitás. Szimulálni tudja a különböző patológiákat, és etiológiája sok esetben ismeretlen.

Bemutatjuk egy olyan beteg esetét, aki omentális infarktusban szenvedett, és áttekintjük ezt a betegséget: elmagyarázzuk, hogyan sikerült megállapítani a pontos diagnózist, kiválasztani a legmegfelelőbb kezelést, és ezt követően követték nyomon követését.

A hasi fájdalom nem gyakori oka: omentális infarktus

Absztrakt

Az orális infarktus nem mindennapi és kevéssé ismert entitás. Különböző feltételeket szimulálhat, etiológiája sok esetben ismeretlen.

Bemutatunk egy olyan esetet, amikor egy férfi beteg omentális infarktust szenvedett, és áttekintjük ezt a betegséget. Elmagyarázzuk, hogyan állapították meg a pontos diagnózist, hogyan választották ki a legmegfelelőbbnek tartott kezelést és hogyan hajtották végre a későbbi nyomon követést.

Bevezetés

27 éves férfi, akinek kórtörténetében eozinofil nyelőcsőgyulladás és nyombélfekély volt, esomeprazollal kezelték.

Két napos evolúcióval járó hasi fájdalmak miatt kapott baleseti fájdalmat, amely mozdulatokkal és köhögéssel súlyosbodott, meteorizmus kíséretében. Ennek semmi köze az ételhez. Nem utal a bél szokásának megváltozására, irritatív ürítési tünetekre, hányásra vagy lázra.

Fizikális vizsgálat során a beteg jó általános állapotban van, vérnyomása 125/95 Hgmm, pulzus 83 ütés/perc, kiindulási oxigéntelítettség 99%, és afebrile. A has normális, puha, levegő-folyadék zajokat mutat, kellemetlen érzéssel, mély tapintással a bal szélen és a törzs mozgósításával, védekezés és peritoneális irritáció jelei nélkül.

Kezdetben az otthoni megfigyelés 24-48 órára dől el. A fájdalomcsillapítást metamizollal írják fel.

A hasi fájdalom tartósan fennálló és fokozódó hatása miatt a beteg másnap a kórház sürgősségi osztályára ment. Vizsgálatkor a páciens hemodinamikailag stabil, febrilis és az előző napihoz hasonló hasi vizsgálattal marad, védekezés és peritoneális irritáció jelei nélkül, de pozitív bal vese ököllel ütve.

Az elemzés során leukocitózist (23 000/µl) neutrofíliával (88%) figyeltek meg, megemelt CRP-vel (106,4 mg/dl) együtt; a kreatinin, a karbamid, az elektrolitok, a lipáz, az amiláz és az LDH szintje a normális határokon belül van.

A vizeletrendszer nem mutat változásokat.

Nem specifikus hasi röntgen, elzáródás vagy nyilvánvaló lithiasis tünete nélkül.

Számítógépes axiális tomográfia (CT): omentális infarktusra utaló eredményeket mutat (1. ábra); a vastagbél falainak, valamint a kapcsolódó divertikuláknak nincs egyértelmű megvastagodása.

A konzervatív kezelésről döntenek. A beteget abszolút étrend mellett másnapig megfigyelés alatt hagyják.

24 óra elteltével az új elemzés a gyulladásos paraméterek javulását mutatja; klinikai javulás és jó orális tolerancia tapasztalható. A kórházi mentesítésről későbbi ellenőrzés céljából dönt az elsődleges orvos. A beteget három hét múlva kinevezik az általános sebészeti konzultációra.

A következő napok fejlődése kielégítő. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos konzultációk folytatása folytatódik.

Több mint 6 hónapos követés után a beteg tünetmentes marad, és komplikációi nem voltak.

1.ábra - Számítógépes axiális tomográfia: a zsír trabekulációjának növekedését bizonyítja a peritonealis zsír szuper-külső régiója a bal vastagbél mellett (nyíl), amelyet negatív csillapítási indexű területek tarkítanak; viszont mindezt finom kapszula veszi körül. Ezek az eredmények omentális infarktusra utalnak.

Kommentár

Az orális infarktus ritka klinikai entitás. Főleg 30-50 éves férfiaknál fordul elő 1 .

Fejlődése során a nagyobb omentum zsírának iszkémiája keletkezik, általában annak jobb részében, annak torziója miatt, bár vannak leírtak esetek a torzió nélkül .

A Leitner 3 által javasolt osztályozás szerint lehet primer (idiopátiás) vagy másodlagos. Mindkét esetben vénás stasis, trombózis, ödéma és torlódás, vérzéses nekrózissal és a peritoneális folyadék extravazációjával fordul elő.

A másodlagos esetek gyakoribbak. Általában hasi műtét után jelentkeznek, és néha hasi patológiákkal társulnak, mint például ciszták, daganatok, sérvek, adhéziók ... Elhízás, megerőltető testmozgás, bőséges étkezés, trauma, anatómiai változatok, hiperkoagulálhatóság állapota vagy a vibrációs eszközök foglalkozási célú felhasználása 2, 3. Esetünkben az ok-okozati összefüggést nem sikerült megállapítani.

A kép általában heveny hasi fájdalommal jár, amelynek intenzitása fokozatosan növekszik, általában a jobb iliacus fossa-ban található. A betegek általában nem mutatnak emésztési tüneteket (hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság vagy láz).

A laboratóriumi eredmények nem specifikusak, mint esetünkben (enyhe vagy hiányzó leukocitózis, akut fázisú reagensek, például CRP lehetséges emelkedésével).

Bemutatását figyelembe véve fontos, hogy bekerüljön az akut has differenciáldiagnózisába, mivel szimulálni tudja az akut vakbélgyulladást, az akut divertikulitist, az epiploikus vakbélgyulladást vagy a mesenterialis panniculitist 3 .

A képalkotó vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis felállításában, a szövődmények azonosításában és az egyéb patológiák kizárásában, ami lehetővé teszi a konzervatív vagy a műtéti kezelés közötti választást.

Az ultrahang segíthet a diagnózisban, de a CT a 4. választás tesztje. Ebben az omentális infarktus jól vagy rosszul meghatározott fókuszterületet mutat, a zsírsűrűség a has jobb oldalán található emelkedő vagy keresztirányú vastagbél mellett helyezkedik el, perifériás hipercsillapított glóriával 5 .

Betegünk a has bal oldalán mutatta be az infarktust, ami ritka. Ha az ok az omentum torziója, akkor jellemző a hipercsillapított koncentrikus vonalak mintázatának jelenléte a zsírtömegben („irányjel”) 4,6 .

A végleges diagnózist a kóros anatómia állapítja meg azokban az esetekben, amikor műtéti beavatkozást végeznek 4,7 .

A kezelés okától vagy szövődményeitől függ (8. Az orvosi kezelés akkor választható, ha a diagnózis egyértelmű, nincsenek szövődmények, 2,9 és ha a beteg fejlődése jó. Általában önkorlátozott, és az orvosi kezelés fájdalomcsillapítókat is tartalmaz, gyulladáscsökkentő és néha antibiotikumok 1,7.

Vannak olyan szerzők, akik továbbra is a műtéti megközelítést részesítik előnyben (4), főleg laparoszkópiával, azzal érvelve, hogy a műtét lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, elkerüli az evolúció szövődményeit, lerövidíti a kórházi tartózkodás időtartamát, és kisebb számú kiegészítő vizsgálatot és látogatást jelent a a betegek által követett utólagos követés.

Bár ez nem egyértelműen megállapítható, a konzervatív kezelés választása esetén az omentális infarktusban szenvedő betegeket 2-3 évig kell követni kezdeti utólagos ultrahanggal és éves CT-vizsgálatokkal 4 .

Egyes szerzők azt javasolják, hogy az omentális infarktus és az elhízás összefüggése miatt, az elhízás prevalenciájának növekedésével az elkövetkező években növekedhet az esetek előfordulási gyakorisága 1. Esetünkben ez a kapcsolat nem figyelhető meg, mivel betegünk normális súlyú volt, amikor a szívroham volt.

Minden hasi fájdalommal foglalkozó orvosnak be kell vonnia az omentális infarktust a differenciáldiagnózisba. A korai felismerés és a megfelelő támogatási intézkedések gyors bevezetése a kórházban megjelölheti az e patológiával rendelkező betegek prognózisát, és sok esetben elkerülheti a felesleges beavatkozásokat. A háziorvos kulcsszerepet játszhat ennek az állapotnak a gyanújában és annak meghozatalában, hogy sürgősen kórházba utalják az e kórképre fogékony betegeket, valamint a megerősített esetek utólagos nyomon követésének alapvető része.