Aitor Llamas
GPCert (SAM)
Saioa Estremero
C. V. San Fermín - Mutilva Alta (Navarra)
www.cvsanfermin.com
A szerző által biztosított képeket

adminisztráció

A fajtól (kutya, macska, vadászgörény stb.), Kortól, súlyosságtól és a patológia típusától függően különböző beadási módok közül választhatunk: orális, szubkután, intravénás, intraperitoneális vagy intraosseous.

Szájon át/parenterálisan

Ez a fiziológiai útvonal, ezért ezt kell használnunk, amikor csak lehetséges. Ezt az utat fogjuk használni olyan esetekben, amikor a dehidratáció nem túl fontos, mivel a folyadékok és az elektrolitok felszívódása lassabb, mint az intravénás.

Anorexiás állatok táplálékának beadásához finoman kényszeríthetünk és/vagy igénybe vehetünk olyan étvágygerjesztőket, amelyek hatékonysága korlátozott. Használhatunk fecskendőket vagy szondákat, amelyeket szakaszosan vezetünk be. Nagyon hasznos út az újszülötteknél, akiknek folyadékra és tápanyagra van szükségük.

Nem szabad túlzottan erőltetni a beteget az aspirációs tüdőgyulladás elkerülésére, vagy ezt az utat használni, ha nem találjuk az emésztőrendszert megfelelő körülmények között, vagy a helyzet rövid életű, például a műtét fenntartása. Hipovolémiás sokkok esetén sem lesz hasznos. Ezekben az esetekben a választott út főleg intravénás lesz.

Ha anorexia (kemoterápia, máj-lipidózis stb.) Vagy étkezési képtelenség (nagyobb maxillofacialis műtétek, súlyos mandibularis törések stb.) Miatt folyamatos táplálásra van szükség, igénybe vehetjük a nasogastricus csövek vagy pharyngostomia csövek elhelyezését. Az előbbiek egyszerűek, helyi érzéstelenítést alkalmaznak az orrlyukakban, de általában rosszul tolerálhatók, és használatuk több napra korlátozódik.

A pharyngostomia csövek általános érzéstelenítést vagy mély szedációt igényelnek, de jobban tolerálhatók és hosszabb ideig tartanak (kb. 10 nap).

Több időt igénylő esetekben eszközöket lehet elhelyezni a gyomorban, vagy gyomor- vagy proximális duodenum műtétek esetén jejunostomiás csövek is alkalmazhatók.

Ezeknek a szondáknak az ellátása gondot igényel az elzáródásuk vagy elmozdulásuk elkerülése érdekében, hogy nagyméretű állatoknál kissé nehézkes legyen a kezelésük, mivel nagy mennyiségű adagolásra lesz szükségük, ami akadályozhatja a jó technikát.

A folyadék beadásakor mindig figyelembe kell vennünk a beteg gyomor kapacitását, hogy ne lépjük túl azt, valamint szabályozzuk a levegő bevitelét, hogy ne okozzuk az állapot romlását.


Bőr alatti

Ez egy nagyon hozzáférhető út, és lehetővé teszi nagy mennyiségű folyadék beadását.

Ez lehet a választott út enyhe folyamatokban, mivel az abszorpció lassú, 6-8 óra. De kis állatoknál karbantartásként, sőt a nem túl súlyos kiszáradás esetén is pótolják.

Ehhez jó perifériás perfúzióval kell rendelkeznünk, hogy a beadott folyadékok ne váljanak szét a szubkután térben, hogy ne szívódjanak fel helyesen.

A legnagyobb hátrányt a felhasználható folyadékok korlátozása jelenti, mivel kerülnünk kell a hipertóniás oldatokat, hogy ne irritáljanak túl sokat és/vagy ne legyen jó felszívódásuk.

Fecskendőket vagy folyamatos infúziós rendszert fogunk használni, ami könnyebb és viszont kevésbé megterhelő a beteg számára.

Az oltást az állat törzse mentén végezhetjük, mindig elkerülve a sérüléseket és a műtéti sebeket, és nem szabad meghaladni a 10-15 ml/kg-ot egyetlen ponton.

Intravénás

Ennek az útnak az alkalmazásával azonnali hatást érhetünk el, a páciens által kapott folyadék dózisának szabályozását, a kiszáradás mértékének korrekciója, az esetleges hypovolemia és a sav-bázis egyensúlyhiány mellett. Ehhez két lehetőség áll rendelkezésre, egy központi vagy egy perifériás út használata, szem előtt tartva, hogy ha a folyadék ozmolaritása meghaladja a 600-700 mOsm/l-t, akkor a választott útnak kell a központinak lennie.

A vénához a legmegfelelőbb katéterátmérőt fogjuk használni, amelyet kanülálni fogunk, figyelembe véve a beteg méretét, állapotát és a probléma kijavításához szükséges sebességet. Abban az esetben, ha rövid időn belül nagy mennyiségre van szükség, amint ez a súlyos kiszáradás esetén előfordul, nagyobb átmérőjű és rövidebb katétereket fogunk használni. Éppen ellenkezőleg, a fenntartó folyadékok beadásához kisebb átmérőjű és nagyobb hosszúságúakat kell kiválasztanunk.

Az adagolás sebessége a beteg állapotától, kiszáradásától és a folyadékvesztés sebességétől függ.

A veseelégtelenség vagy szívproblémák nélküli maximális sebesség kutyáknál 90 ml/kg/óra, macskáknál 55 ml/kg/óra, majd ezt 20-30 ml/kg/órára, később pedig 10 ml-re kell csökkenteni./kg/h. Miután a páciens rehidratálódott, fenntartásként 2 ml/kg/h-ra fogunk térni. Miután stabilizálódott, használhatjuk szubkután vagy orális utat.

Ezekben az esetekben az állatot folyamatosan figyelni kell, hogy elkerüljük az út elzáródását és az esetleges másodlagos problémák megjelenését, mint például a térfogat túlterhelése, a phlebitis/trombózis, a lokális és szisztémás fertőzések, valamint a véna katéterének kilépése.

Ha fájdalom vagy erythema, gyulladás vagy fertőzés jelei jelentkeznek, akkor azt gyorsan el kell távolítanunk.

E kockázatok csökkentése érdekében a lehető leg aszeptikusabban kell bevezetnünk őket, és ideális esetben a katétert legfeljebb 3 vagy 4 naponta cserélni kell, valamint a háromutas szelepeket és egyéb anyagokat az esetleges szennyeződés elkerülése érdekében.


Központi út
A központi vonal használatát nagy mennyiségű folyadék rövid időn belüli beadására és/vagy nagy molekulatömegű folyadékok - például parenterális táplálás - folyamatos beadására tartják fenn. Az elhelyezéshez általában szedáció szükséges. Az elhelyezési pontok a külső nyaki, saphena vagy femorálisak, bár általában a nyakakat használjuk, különösen a jobb oldali.

A piacon különböző típusú, különböző jellemzőkkel rendelkező központi vonalak léteznek, amelyek némelyike ​​lehetővé teszi a vérminták kivonását és a gyógyszerek különböző útvonalakon történő beadását anélkül, hogy a vonalat meg kellene változtatni.

A páciens hypovolemiával és markáns hipotenzióval járó sokkos állapotba is kerülhet, ami lehetetlenné teszi a katéter elhelyezését a perifériás vonalon keresztül, ami azt jelenti, hogy egy olyan csatornát használnak, mint a nyaki, akár zárt, akár zárt. bőr. Ezekben az esetekben „házi készítésű” alternatívaként használhatunk egy nagy átmérőjű és mérsékelt hosszúságú kanül behelyezését, például a lovaknál használtakat (14x2 ”50 mm hosszú és 16x21/2” 63 mm hosszú), rögzítve a bőrhöz, ami lehetővé teszi számunkra, hogy nagy mennyiségű folyadékot adjunk "szinte" központi vonalon.

Vigyázni kell az alkalmazott katéter hosszával, hogy ne sértse meg a fontos ereket, vagy kereskedelmi forgalomban lévő központi vonalak esetén ne érje el a megfelelő pitvust és ne okozzon szívritmuszavarokat.

Mint minden intravénás vezetéknél, az aszepszist is tiszteletben kell tartani. A phlebitis megjelenését és a helyi vagy szisztémás fertőzés jeleit is ellenőrizni kell. A trombózis megjelenését szintén leírják.

Intraosseous útvonal

Általában az intraosseus utat nagyon kicsi és/vagy nagyon éretlen állatok számára tartják fenn, amelyeknél a perifériás út elhelyezése különösen nehéz és/vagy annak a hipovolémiás sokknak köszönhető, amelyben előfordulnak. A legjellemzőbb eset a Yorkshire Toy beteg, körülbelül egy hónapos, parvovírus okozta hipovolémiás sokkban lehet. Az intraosseus út előnye, hogy hozzáférünk egy „félperifériás” útvonalhoz, amelyen keresztül folyadékot adunk be, amíg vissza nem tér a vérmennyiségünk, és olyan perifériás útvonalhoz folyamodhatunk, amellyel kényelmesebbek vagyunk.

Az ideális az, ha kolloidokat adunk be rajta, bár a kristályoidok kis mennyiségben is beadhatók.

Tapasztalataink szerint az intraosseous útvonalak korlátozott ideig jól működnek a fent leírt típusú betegeknél.

Intraperitoneális útvonal

Általában ezt az utat folyadékok beadására használják rehidratáláshoz vagy hipovolémia kezelésére újszülötteknél vagy kisállatoknál. Megtehető úgy, hogy katétert helyezünk a hasba, és folyadékot adunk cseppenként vagy fecskendővel infúzióval. Hátránya, hogy csak izotóniás oldatok adhatók be.

Általában nem folyamatosan használják. Kivételt képez a peritoneális lemosás vagy dialízis, amelyet krónikus veseelégtelenségben szenvedő macskáknál rendszeresen el lehet végezni az azotemia csökkentése érdekében, az emberben végzett dialízis alternatívájaként.

Helyes technikát kell végrehajtani, hogy ne hasadjon el hasi zsigerek és ne tisztelje az aszepszist. vagy

Bibliográfia
A sürgősségi orvoslás hasznos manővereinek kézikönyve. Intermedical Ed. JMCarrillo és mások.
Folyadékterápiás kézikönyv. Cristina Fragio. Braun.
Kisállat belgyógyászati ​​kézikönyv. R. W. Helson. G. Couto. Ed Mosby.