Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

kezelése

Felülvizsgálták a nem ST szegmens emelkedésű akut koszorúér szindróma (ACS) ajánlásait.

Ezeket az ajánlásokat arra tervezték, hogy segítsék az intenzív osztályon dolgozó orvosokat e betegek első értékelésénél. Alapvetően segítenek a korai diagnózisban, a kockázatrétegzésben és a kezdeti kezelésben.

Az individualizált kezelés iránti igény jelenleg az egyik legfontosabb cél az ACS megközelítésében, ST szegmens emelkedéssel vagy anélkül, és ez az oka annak, hogy úgy gondoljuk, hogy az ajánlásoknak túlnyomórészt gyakorlati jellegűeknek kell lenniük, tekintettel arra, hogy azok befolyásolják a döntéshozatalt. az orvostudomány napi gyakorlatában.

Ezeket az ajánlásokat úgy tervezték, hogy segítséget nyújtsanak az intenzív osztályon dolgozó orvosok számára e betegek első értékelésénél.

Elsősorban a korai diagnózis, a kockázatrétegzés és a kezdeti kezelés segítésére szolgálnak.

Az egyénre szabott kezelés iránti igény jelenleg az akut koronária szindróma (ACS) kezelésében, ST emelkedéssel vagy anélkül, és ezért úgy gondoljuk, hogy az ajánlásoknak túlnyomórészt gyakorlati jellegűeknek kell lenniük, mivel befolyásolják döntéshozatal az orvostudomány napi gyakorlatában.

Ezeknek az ajánlásoknak az az oka, hogy olyan szakembereknek segítsenek, akik kezdetben nem ST-szegmens emelkedésű akut koronária szindrómában (NSTEACS) szenvednek betegeket könnyű és praktikus módon a korai döntések meghozatalában.

Az új európai 1 és amerikai iránymutatások megjelenése 2007-ben 2 arra késztetett bennünket, hogy gondoljuk át korábbi ajánlásainkat, és pozitívan tekintsük át ezeket az intenzív terápiás egységekhez (ICU) való alkalmazkodásuk érdekében a Spanyol Intenzív Terápiás Orvostársaságban. Kritikus és koszorúér-egységek (SEMICYUC) 3, valamint a többi egység, amely kezdetben gondoskodni fog ezekről a betegekről.

Korábbi ajánlásaink alapján és különös hangsúlyt fektetve az új irányelvek által bemutatott újdonságokra, azokat olyan szempontokban határozzák meg, amelyekben az intenzíveknek nagyobb szerepe van: a korai diagnózis, a kockázatrétegzés és az azonnali kezelés. Más szakembereknek foglalkozniuk kell a többi szempontmal, nem kevésbé érdekes.

Az ajánlás típusa és a tudományos bizonyítékok mind az ESC (European Society of Cardiology ’European Society of Cardiology’), mind az AHA (American Heart Association ’American Heart Society’) 2 által közzétettekre vonatkoznak. .

Az ajánlások általános célja és módszertana

Az akut koszorúér-betegségben szenvedő betegek a SEMICYUC-tól függő ICU-k nagy populációját alkotják. A SEMICYUC kardiológiai ellátással foglalkozó munkacsoportjából évek óta javaslatot teszünk különböző betegségekre vonatkozó ajánlások megfogalmazására, ezáltal ellátva a tudományos társaságok egyik funkcióját, amely annak biztosítása, hogy partnereik a mindenkor ismert legjobb orvostudományi módszert teljesítsék.

Ezeket a munkacsoportba tartozó intenzív csoportok szabadon hajtják végre, összeférhetetlenség nélkül. Ez a csapat a csoport tagjainak részvételi felhívása után jött létre.

Azok a szakemberek, akiket megcéloznak, az intenzív orvosok szakemberei, a kórházi sürgősségi szolgálatokban dolgozó orvosok, a kórházon kívüli sürgősségi orvosok (köztük a 061-es) és az sürgősségi ellátást nyújtó alapellátási orvosok.

Ezen új ajánlások áttekintése és végrehajtása során támaszkodtunk korábbi ajánlásainkra 3, a betegségre nemrégiben megjelent új európai 1 és American 2 irányelvekre, valamint az általuk nyújtott összes bibliográfiára. Úgy gondoljuk, hogy a nemzetközi kritériumok 4 teljesítése során érvényességük és megbízhatóságuk megvan.

Az itt említett ajánlások természetesen nem eredetiek, mivel azok már bizonyított bizonyítékokon alapulnak, ezért a kutatási stratégia és a bizonyítékok ellenőrzése nem volt olyan kimerítő (a már elismertek adaptációja), és a kiválasztással irodalomjegyzéket, amely biztosítja az idézett tanulmányok minőségét.

A kezelés individualizálásának szükségessége jelenleg az akut koronária szindróma (ACS) kezelésének egyik fő célja, ST emelkedéssel vagy anélkül, ezért úgy gondoljuk, hogy ezekben az ajánlásokban a gyakorlati szempontnak kell dominálnia, amely befolyásolja a döntést készítés a napi orvosi gyakorlatban.

Munkacsoportként minőségellenőrzési eszközre is lehetőség nyílik az ARIAM projekt (az akut szívizominfarktus késésének elemzése) felhasználásával 5,6. Ez a számítógépes eszköz webes környezetben lehetővé teszi az ajánlások betartásának belső és külső ellenőrzésének rendszeres létrehozását.

A nem ST szegmens emelkedésű akut koszorúér szindróma fogalma

A páciens NSTEACS-t diagnosztizál, ha szívkoszorúér jellegű mellkasi fájdalma van, akut megjelenése van, és az elektrokardiogram (EKG) megváltozik, amely az ST szegmens átmeneti vagy tartós csökkentéséből áll, a T hullám változásai ez, lapítás, "pszeudonormalizáció", és esetenként anélkül, hogy az EKG annak kezdetén jelentős változást jelentene. A biomarkerek (troponinok [Tn]) meghatározása után ST szegmensmagasság nélküli akut miokardiális infarktus (AMI) kerül meghatározásra, ha ezek pozitívak vagy instabil angina (AI), ha negatívak.

A koszorúér részleges vagy teljes, de átmeneti, nem végleges elzáródásának következménye. Korábbi ateroszklerotikus lepedék repedése vagy repedése okozza, ennek következtében trombusz, trombin és vérlemezkék képződnek, nem teljesen okkluzívak, de iszkémiás tünetek kiváltására képesek.

A trombotikus elzáródáson kívül más patofiziológiai mechanizmusok is léteznek, amelyek jelentős koszorúérszűkület nélkül is jelentkezhetnek gyakori tünetekkel és a szívizom károsodásának fokozott markereivel. Ezekben a differenciáldiagnózis a kezelés kulcsa.

Ennek oka lehet a helyi gyulladásos folyamat, a disztális plakk embolizációs mechanizmusok és a szívizom oxigén (O 2) ellátásának csökkenése, amely különböző helyzetekhez kapcsolódhat, például bármilyen eredetű sokkhoz, hipoxémiához vagy súlyos vérszegénységhez. Mindezek a helyzetek klinikailag és elektrokardiográfiailag hasonlóak lehetnek az NSTEACS-hoz, de differenciáldiagnózisuk minden esetben speciális kezelést igényel.

Az NSTEACS egyike azon szervezeteknek, amelyek a legnagyobb és leggyorsabb változással bírnak a terápiás kezelés szempontjából. Emiatt, és amint azt a GRACE 7 nyilvántartásból nemrégiben közzétett adatok is mutatják, a klinikai gyakorlati irányelvek által ajánlott terápiás újdonságok helyes használata a halálozás és a szívelégtelenség előfordulásának egyértelmű csökkenéséhez vezetett ezeknél a betegeknél.

A vészhelyzetben a diagnózis fő célja az, hogy jelezze a legmegfelelőbb kezelést egy adott betegnél.

Ehhez tudnunk kell, hogy az a beteg, akit kezelni fogunk, ACS-vel és nem más betegséggel rendelkezik, és a lehető legnagyobb mértékben individualizálni kell azokat a kórélettani jellemzőket, amelyek a klinikai kép bemutatásakor dominálnak. A tudományos szakirodalom 2 nagy ACS-t különböztetett meg. Mindkét esetben a kardinális tünet a fájdalom, a betegeket az EKG osztja fel, ami ST-szegmens emelkedéssel vagy NSTEACS-sel járó ACS-t eredményez. Ez nem önkényes felosztás, fontos patofiziológiai különbséget jelent, például a trombus típusát és az elzáródás nagyságát, amely különbségté teszi őket a kezelés megválasztásában és a prognózisban is.

Mellkasi fájdalom Ez az alapvető tünet, és ez irányítja a diagnózist. A bal karra, a nyakra vagy az állkapocsra sugárzó retrosternális fájdalom vagy nyomás (angina) időszakos vagy tartós lehet, és az NSTEACS tipikus klinikai megjelenése. Nyugalmi megjelenése és a tachycardia, a hipotenzió vagy a szívelégtelenség együttes jelenléte rosszabb prognózissal jár.

Jelenleg több előadást különböztetnek meg klasszikusan:

    •

20 percnél hosszabb nyugalmi fájdalom;

nemrégiben bekövetkezett súlyos angina (Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság III. osztálya) 8;

stabil angina stabilizálása, a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság III. osztályú vagy magasabb anginás jellemzőivel (crescendo angina),

és az AMI utáni angina.

Vannak atipikus prezentációk, epigastriciás fájdalom, fokozódó dyspnoe vagy mellkasi fájdalom pleuritikus jellemzőkkel, amelyek gyakran előfordulnak krónikus veseelégtelenségben vagy demenciában szenvedő fiataloknál, időseknél, nőknél, cukorbetegeknél.

Fizikai vizsgálat Gyakran normális. Ha szívelégtelenség vagy hemodinamikai instabilitás jelei vannak, a prognózis romlik, és az orvosnak fel kell gyorsítania a diagnosztikai és kezelési eljárásokat.

Elektrokardiogramm A 12-vezetékes EKG-t a beteg és az egészségügyi szolgálatok közötti első kapcsolatfelvétel után az első 10 percben el kell készíteni, amelyet szakértő orvosnak kell értelmeznie. Az EKG-nak tartalmaznia kell a V 3R, V 4R, V 7, V 8 és V 9 (osztály: I/bizonyítékok szintje [LE]: C) (európai irányelvek).

A minket érdeklő diagnosztikai adatok:

    •

az ST szegmens tartós emelkedésének hiánya;

ST szegmens süllyedés,

és a T hullám változásai.

Az ST szegmens depresszióval járó vezetékek száma és a változások nagysága (2 vagy több összefüggő vezetékben 0,5 mm-nél nagyobb) jelzi az ischaemia mértékét és súlyosságát, és korrelál a prognózissal. Az ST szegmens 1 mm-nél nagyobb vagy egyenlő csökkenése évente 11% -os mortalitással és AMI-vel jár, és 2 mm-nél nagyobb vagy egyenlő csökkenés hatszorosára növeli a halálozás kockázatát. Hasonlóképpen, az ST szegmens depressziói és az átmeneti emelkedések együtt járnak egy magas kockázatú alcsoporttal. Ebben a vonalon a T hullám izolált inverziója (> 1 mm) az uralkodó R hullámú vezetékekben nagyobb kockázattal jár, mint a normál felvételi EKG 9 .

Számos vizsgálatban AMI-t vagy LA-t találtak a normál EKG-val rendelkező betegek körülbelül 5% -ánál. Emiatt a normál EKG a tünetek jelenlétében nem zárja ki az NSTEACS-t, és ismételt EKG-t igényel 6 és 24 órakor, mellkasi fájdalom megismétlődése esetén, valamint a páciens mentesítése esetén figyelmet a sürgősségi szolgálatoknál

Egy másik diagnosztikai lehetőség ezen első órákban az ST szegmens folyamatos ellenőrzése lehet a koszorúér-trombózis és az ischaemia valódi dinamikus természetének tükrözése érdekében, mivel kiegészítő prognosztikai információkat kínál.

Biokémiai markerek A miokardiális ischaemia megjelenik a vérben úgynevezett miokardiális károsodás markereiben.

Különböző típusok léteznek, és mindegyikük az ischaemia különböző kifejeződésének markere.

Diagnosztikusak és prognosztikusak, mindig kiegészítik, de nem helyettesítik a klinikai és elektrokardiográfiai diagnózist.

A szívizom károsodásának markerei: TnT és TnI. A miokardiális károsodás diagnosztizálására, valamint az infarktus és halál előrejelzőinek tekinthetők a legspecifikusabbaknak és a legrövidebb időn belül (30 nap) és hosszú távon (első és utána).

60 perc alatt kell eredményt elérni (osztály: I/NE: C) (európai irányelvek).

A Tn szintje korán éri el csúcspontját, és 2 hétig megemelkedhet. A Tn egyetlen negatív meghatározása a beteg kórházba érkezése után nem elegendő az esetleges későbbi emelkedés kizárásához. A szívizom károsodásának kimutatása vagy kizárása érdekében a méréseket meg kell ismételni 6-12 órával a felvétel után és a mellkasi fájdalom bármely epizódja után (I/NE: A osztály) (európai irányelvek).

Figyelembe kell venni, hogy a megnövekedett Tn eredetnek a koszorúéron kívül más okai vannak (1. táblázat).

A troponinszint emelkedését okozó klinikai állapotok