Levelek a szerkesztőhöz

Kezelés tipikus nátrium-tioszulfáttal aktív vesetranszplantált beteg kalcifilaxisában

Nátrium-tioszulfát-kezelés topikálisan aktív vesetranszplantált beteg kalcifilaxisában

Nefrológiai egység, Hospital del Tajo, Aranjuez (Madrid), Spanyolország

b Kórházi Patikai Szolgálat, Hospital Tajo, Aranjuez (Madrid), Spanyolország

c Bőrgyógyászati ​​Szolgálat, Tajo Kórház, Aranjuez (Madrid), Spanyolország

d Nefrológiai szolgálat, Octubre 12. kórház, Madrid, Spanyolország

A kalcifilaxis problémát jelent az idős betegek, a vasculopathák és a hemodialízis növekvő gyakorisága miatt. A választott kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie 1, 2. A fő szer az intravénás nátrium-tioszulfát (TSS); azonban rosszul tolerálható. Bemutatjuk az adjuváns kezelés lehetőségét.

HDEF-ben, cefalis humerus goretex protézissel dializált, heti 3 órán át, heti 4 alkalommal, nagy permeabilitású poliszulfonnal, enoxaparinnal antikoagulálva és 1,5 meq/l kalciumfürdővel.

szenvedő

1В ábra Jobb alsó végtag: bal: kezelés előtt; központ: intravénás kezelés után; jobbra: tipikus kezelés után.

2В ábra Bal alsó végtag: bal: a kezelés előtt; központ: intravénás kezelés után; Jobbra: tipikus kezelés után.

Kialakulásának kockázati tényezői az 1, 2: veseelégtelenség (1-4% -os előfordulási arány hemodialízisben és 1,3-4,5% -os előrehaladott krónikus veseelégtelenségben 4), artériás hipotenzió, kalciumtermék-változások foszfor, metabolikus szindróma, nő, kaukázusi, és D-vitaminnal, kalciummal, warfarinnal vagy acenocoumarollal történő kezelés. Kapcsolódhat cirrhosishoz, Crohn-kórhoz, hyper- vagy hypoparathyreoidishoz, vesetranszplantációhoz, autoimmun betegségekhez, trombofíliához, intravénás vastúlterheléshez, Hodgkin-limfómához és gyomor bypass-hoz, többek között az 1, 2 .

A kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, a fertőzés korai kezelése, a megfelelő táplálkozás biztosítása, a D-vitamin és a kalcium felfüggesztése, biszfoszfonátok hozzáadása, ha hemodialízisben szenved, alacsony kalciumtartalmú fürdőt használ, és naponta dializálja. Egyéb intézkedések közé tartozik az iloprost, a cinakalcet, a sztatinok, a nem kalcium foszfor kelátképzők, a "zöld üveglégy és a Lucilia sericata" 1 lárvái, a diltiazem, a kolchicin, valamint a ceftriaxon 2 és a TSS, választottan intravénásan.

A TSS-t 2004 óta alkalmazzák intravénásan értágító és antioxidáns hatására. Dializálható (MW: 248 dalton), felezési ideje 15 perc konzervált glomeruláris szűrési sebességgel (GFR). A vese eliminációja 95% -kal, az epe 2% -kal 5 pedig savas metabolitokat (tioszulfurinsavat) generál, amelyek órákig fennmaradnak. Hemodialízis és tartósított GFR esetén, lassú infúzióban, heti 3 alkalommal 25 g-os adag ajánlott. Ha a GFR kevesebb, mint 60 ml/perc/1,73 m 2, a kezdeti adag heti 12,5 g/2-szer.

Acidózist, emésztési intoleranciát, fejfájást, phlebitist, hypocalcaemiát, hypoglykaemiát, a QT-intervallum meghosszabbodását és a csont mineralizációjának változását okozhatja.

Leírták az orális beadás 6, intralesionális 7 injekcióval és cink-oxid alapú emulzióval végzett okkluzív kezelésben, egyéb 8, 9 betegségekben 11-24 hétig, gazdaságos megtakarítással és szövődmények nélkül.

Esetünkben az intravénás útvonal hatékony volt, de rosszul tolerálható, ami alacsony felhalmozott dózist jelentett (vannak olyan esetek, amikor 1 268 ± 1 555 g felhalmozódott) 10, ezért más lehetőségeket kellett feltárnunk, amelyek elkerülhetik a korábbi nemkívánatos hatásokat.

Úgy gondoljuk, hogy a TSS helyi úton történő beadása olcsó, biztonságos kezelés, és ezt nem szabad elutasítani alternatívaként egyes esetekben.

1. Nigwekar SU, Kroshinsky D, Nazarian RM, Goverman J, Malhotra R, Jackson VA és mtsai. Calcifilaxia: Kockázati tényezők, diagnózis és kezelés. Am J Vese Dis. 2015; 66: 133-46. [В linkek]

2. Bienvenu B. Szubkután calcinosis kezelése szisztémás rendellenességekben. Rev Med Interne. 2014; 35: 444-52. [В linkek]

3. Verdalles Guzmán U, de la Cueva P, Verde E, Garcáa de Vinuesa S, Goicoechea M, Mosse A, LÃpez Gámez JM és mtsai. Calcifilaxia: A kardiometabolikus szindróma végzetes szövődménye vesebetegségben végstádiumú betegeknél. Nefrológia. 2008; 28: 32-6. [В linkek]

4. Yerram P, Chaudhary K. Kalcitikus urémiás arteriolopathia végstádiumú vesebetegségben: Kórélettan és kezelés. Ochsner J. 2014; 14: 380-5. [В linkek]

5. Yu Z, Gu L, Pang H, Fang Y, Yan H, Fang W. Nátrium-tioszulfát: A kalcifilaxis kialakulóban lévő kezelése dialízisben szenvedő betegeknél. Nephrol Dial ügy. 2015; 5: 77-82. [В linkek]

6. Albugami MM, Wilson JA, Clarke JR, Soroka SD. Orális nátrium-tioszulfát, mint fenntartó terápia meszes urémiás arteriolopathiában: Esetsor. Am J Nephrol. 2013; 37: 104-9. [В linkek]

7. Strazzula L, Nigwekar SU, Steele D, Tsiaras W, Sise M, Bis S és mtsai. Intralesionális nátrium-tioszulfát kalcifilaxia kezelésére. JAMA Dermatol. 2013; 149: 946-9. [В linkek]

9. Ratsimbazafy V, Bahans C, Guigonis V. Helyi nátrium-tioszulfáttal kezelt nagy meszesedés drámai csökkenése. Arthritis Rheum. 2012; 64: 3826. [В linkek]

10. Zitt E, König M, Vychytil A, Auinger M, Wallner M, Lingenhel G és mtsai. A nátrium-tioszulfát alkalmazása többintervenciós környezetben dialízisben szenvedő betegek kalcifilaxisának kezelésére. Nephrol Dial Transplant. 2013; 28: 1232-40. [В linkek]

Levelezési cím. E-mail: [email protected] (J. Mart. Navarro).

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt