Vita

kolecisztitisz

Az akut lítiás kolecisztitisz klinikai megjelenését az epigastriumban vagy a jobb felső negyedben elhelyezkedő hasi fájdalom jellemzi, amely a jobb váll vagy a hátsó hátsó részébe sugározhat, és hányinger és hányás kísérheti. A fájdalom hirtelen 30 és 60 perccel jelentkezik a túlnyomórészt kolecisztokinetikus ételek elfogyasztása után. Általában az epeúti kólikához hasonló fájdalommal kezdődik, amely a jellemző 6 órán túl is fennmarad, állandó, gyakran időszakos exacerbációk jellemzik, amelyet teljes enyhülés nélküli fájdalomcsökkentés követ, ahogy a "kólika" elnevezés is mutatja. Később elmúlik, fokozatosan vagy gyorsan. A betegek néha enyhe hasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztalnak a roham megszűnése után egy-két napig.

Ebben az esetben a beteg betegségének kezdetén bemutatta az akut lithiasos cholecystitis klinikai képét, amely később átadta helyét a fájdalomcsillapító beadásának. Annak ellenére, hogy gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és kevés rizikófaktoruk van, ahol kiemelkedik az elhízás, súlyos fogyás és elhúzódó koplalás. Két nappal később egy súlyosabb fájdalom klinikai képét mutatta be az enyhe akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállításához.

Az epe etiológiájú akut pancreatitis klinikai megjelenése a leggyakoribb. Legtöbbjüknek jól lokalizált fájdalma van a hemiabdomenben, 50% -uk sugárzik a hátába, a fájdalom gyorsan jelentkezik, 10-20 perc alatt éri el a maximális intenzitást. Ezzel szemben örökletes vagy metabolikus okok vagy alkohol miatt hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a fájdalom kevésbé hirtelen jelentkezhet, és a fájdalom rosszul lokalizálható. A fájdalom naponta több órán át fennáll, üléssel vagy előre hajolva részben enyhíthető. A betegek körülbelül 90% -ánál hányinger és hányás társul, amelyek több órán át fennmaradhatnak. A betegeknek szklerális sárgasága lehet koledocholithiasisból eredő obstruktív sárgaság vagy a hasnyálmirigy fejének ödémája miatt.

Az atlantai osztályozás a súlyosság, az akut hasnyálmirigy-gyulladás szerint a következőkre oszlik:

  • Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet szervelégtelenség és helyi vagy szisztémás szövődmények hiánya jellemez
  • Közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet szerv- vagy átmeneti szerv-elégtelenség (48 óra) jellemez, amely egy vagy több szervet is magában foglalhat).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát gyanítani kell, ha hirtelen jelentkező tartós, súlyos epigasztrikus fájdalom jelentkezik, és fizikai érzékenységgel jár. A következő három kritérium közül kettő meglétét igényli: akut fellépés, súlyos, tartós epigasztrikus fájdalom, amely gyakran a hátába sugárzik, a szérum lipáz és amiláz szintje a normál felső határának háromszorosára vagy nagyobbra emelkedése, valamint az akut pancreatitis jellemző megállapításai képalkotáson (kontrasztos számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy transzabdominális ultrahang vizsgálat).

Az epekövességben szenvedő betegeknél az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata magasabb a férfiaknál; a biliáris hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása azonban nőnél magasabb, az epekövek nagyobb gyakorisága miatt. A kis epekövek a hasnyálmirigy-gyulladás és a többszörösek fokozott kockázatával járnak, amint azt a klinikai eset megállapítja. Az 5 mm-nél kisebb átmérőjű kövek jelentősen nagyobb valószínűséggel jutnak át a cisztás csatornán, mint a nagyobb kövek, és elzáródást okozhatnak a Vatter ampullájában. Ezenkívül az epeiszap, egy másik megállapítás, amelyet a klinikai esetek képalkotó tanulmányaiban is szemléltek, bár az epeiszapos betegek többsége tünetmentes, általában ok nélkül nyilvánvaló az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 20-40% -ában. Egyéb etiológia hiányában akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az epeiszap gyanúja merül fel, a májvizsgálatok átmeneti emelkedésével.

A fájdalmas hólyagos tünetek az esetek 75-90% -ában reagálnak az orvosi kezelésre. A nem komplikált, tünetekkel járó cholelithiasisban szenvedő betegnek számos lehetősége van a végleges kezelésre, beleértve a nyitott vagy laparoszkópos (arany standard) cholecystectomiát, amelyet a klinikai esetre terveztek, mivel az enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a cholecystectomia általában hét napon belül biztonságosan elvégezhető. gyógyulás és ugyanolyan ütemben a kórházi kezelés Előnye, hogy biztonságos beavatkozás, elnyomja a tüneteket, megakadályozza a kalkuláris betegség előrehaladását és ezért annak szövődményeit, valamint a halálozása kevesebb, mint 1%.

Következtetés

Az akut lithiasos kolecisztitiszben szenvedő betegek többségénél általában többször is visszatérnek életük során, többségük reagál az orvosi kezelésre. Az epeiszap és több, főleg 5 mm-nél kisebb kövek jelenlétének bizonyítása esetén ezek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint a nagy kövek, átjutva a cisztás csatornán, és elzáródást okozhatnak az ampulla ampullájában, heveny hasnyálmirigy-gyulladás képét okozva. . Noha az epeiszapos betegek többsége tünetmentes, ezt általában az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 20-40% -ában észlelhetik nyilvánvaló ok nélkül. Egyéb etiológia hiányában akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél az epeiszap gyanúja merül fel, a májvizsgálatok átmeneti emelkedésével. Kolecisztektómia Enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a kolecisztektómia általában biztonságosan elvégezhető

Bibliográfia

Feldman Mark, Friedman Lawrence S, Brandt Lawrence J. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegségének kórélettana/diagnózisa/kezelése. 9. USA: Saunders Elsevier; 2010.

Aufderheide TP, Brady WJ. Kolecisztitisz és epeúti kólika. In: Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E. Sürgősségi orvoslás. 4. kiadás. 1998. Interamericana McGraw-Hill. Mexikó.

González J, Castañeda M, Flores A. Az akut pancreatitis klinikai jellemzői Mexikóban. Rev Gastroenterol Mex. 2012; 77: 167-73. - 77. évf. 04

Santhi Swaroop Vege, orvos. 2014. ápr. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése. Naprakész.

Santhi Swaroop Vege, orvos. 2013. július. Az akut pancreatitis etiológiája. Naprakész.