, MD,

  • Clevelandi Klinika
  • Clevelandi Klinika, a Case Western Reserve University Lerner Orvostudományi Főiskolája

kolecisztitisz

A betegek általában hasi fájdalmat, lázat és hányingert tapasztalnak.

A legtöbb esetben az ultrahang kimutathatja az epehólyag-gyulladás jeleit.

Az epehólyag eltávolításra kerül, sok esetben laparoszkóp segítségével.

Az epehólyag egy kicsi, körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Tárolja az epét, a máj által előállított folyadékot, amely segíti az emésztést. Amikor a testnek epére van szüksége, például amikor egy ember eszik, az epehólyag összehúzódik, és az epét az epevezetéken keresztül a vékonybélbe tolja. (Lásd még: Bevezetés az epehólyag és az epeutak rendellenességeibe.)

A kolecisztitisz az epekövek következtében a leggyakoribb probléma. Akkor fordul elő, amikor egy kő blokkolja a cisztás csatornát, amely az epét az epehólyagból irányítja (lásd az ábrát: A máj és az epehólyag).

A kolecisztitist akut vagy krónikus kategóriába sorolják.

Akut kolecisztitisz

Hirtelen kezdődik, és súlyos és folyamatos fájdalmat okoz a has felső részén. Az akut kolecisztitiszben szenvedők legalább 95% -ának epekője van. A gyulladás szinte mindig fertőzés nélkül kezdődik, bár a fertőzés később megjelenhet. A gyulladás miatt az epehólyag folyadékkal teli lehet, és falai megvastagodhatnak.

Nagyon ritkán előfordul egyfajta akut cholecystitis kövek nélkül (acalculous cholecystitis). Az epehólyag azonban tartalmazhat iszapot (az epekövekhez hasonló anyag mikroszkopikus anyagrészecskék). Az acalculous cholecystitis súlyosabb betegség, mint a többi cholecystitis. Ez általában a következő után jelenik meg:

Súlyos betegségek, például súlyos trauma, súlyos égési sérülések vagy véráramfertőzések (septicemia)

Intravénás táplálás nagyon hosszú ideig

Gyorsan sokáig

Az immunrendszer hiánya

Az erek gyulladásával (vasculitis) kapcsolatos bizonyos rendellenességek, például szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa

Akut acalculous kolecystitis fordulhat elő kisgyermekeknél, esetleg vírusos vagy más fertőzés miatt.

Krónikus kolecisztitisz

Ez egy hosszan tartó epehólyag-gyulladás. Szinte mindig az epekövek és az akut cholecystitis korábbi rohamai okozzák. A krónikus kolecisztitist a fájdalom ismételt támadásai (epe kólika) jellemzik, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az epekövek időszakosan blokkolják a cisztás csatornát.

Krónikus kolecisztitisz esetén az epehólyag többszörös akut gyulladásos epizódok miatt károsodik, általában az epekövek következtében, elveszítheti méretét, hegeket és megvastagíthatja a falakat. Az epekövek blokkolhatják az epehólyag nyílását a cisztás csatornába, vagy blokkolhatják magát a cisztás csatornát. Az epehólyag általában iszapot is tartalmaz. Ha a hegesedés kiterjedt, a kalcium lerakódhat az epehólyag falán, és megkeményedhet (porcelán epehólyagnak hívják).

Tünetek

Az epeúti kólika, akár akut, akár krónikus kolecisztitisz esetén, fájdalomként kezdődik.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz fájdalma hasonló az epe kólikához (epekövek okozta fájdalom), de súlyosabb és hosszabb ideig tart. A fájdalom 15-60 perc múlva tetőzik, majd állandó marad. Általában a has jobb felső sarkában található. A fájdalom elviselhetetlenné válik. A legtöbb ember éles fájdalmat érez, amikor az orvos megnyomja a has jobb felső negyedét. A fájdalom súlyos légzéssel súlyosbodik, és gyakran átterjed a jobb alsó vállra vagy a hátra. Hányinger és hányás gyakori.

Néhány órán belül a jobb oldali hasi izmok megmerevednek. Az akut kolecisztitiszben szenvedők körülbelül egyharmadában láz alakul ki, amely fokozatosan 38 ° C fölé emelkedik, és hidegrázás kísérheti.

Idősebb embereknél a kolecisztitisz első vagy egyetlen tünete meglehetősen nem specifikus lehet. Például az idősek elveszítik étvágyukat, fáradtnak vagy gyengének érzik magukat, vagy hánynak. Lehet, hogy nem lázasak.

Jellemzően a fájdalom 2-3 nap alatt csökken, és egy hét alatt teljesen elmúlik. Ha az akut epizód továbbra is fennáll, ez súlyos szövődményre utalhat. A fokozódó fájdalom, a magas láz és a hidegrázás gennyzsebeket (tályog) vagy könnyet (perforációt) sugall az epehólyagban. A tályogok a szövet elhalásakor kialakuló gangrénából származnak. Egy nagy kő megtörheti az epehólyag falát, átjuthat a vékonybélbe és elzárhatja azt. Ez utóbbi hasi fájdalmat és puffadást okozhat.

Ha az ember sárgul, vagy a vizelet sötét és a széklet világos színű, akkor a közös epeutat valószínűleg egy kő blokkolja, és az epe stagnálását okozza a májban (kolesztázis).

A hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) kialakulhat egy olyan kő miatt, amely elzárja a Vater ampulláját (ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna találkoznak).

Acalculous kolecystitis

Jellemző, hogy az acalculous cholecystitis hirtelen, kínzó fájdalmat okoz a has felső részében olyan embereknél, akiknek nincsenek korábbi tünetei vagy egyéb epehólyag-betegség jelei (lásd Epehólyag fájdalom epekő nélkül). A gyulladás gyakran nagyon súlyos, és gangrénához vagy az epehólyag megrepedéséhez vezethet.

Az acalculous cholecystitisben szenvedők gyakran nagyon megbetegednek. Például más okból az intenzív osztályon lehetnek, és sok más tünetük van. Emellett általános állapotuk miatt előfordulhat, hogy nem tudnak egyértelműen kommunikálni. Ezen okok miatt előfordulhat, hogy az acalculous cholecystitis korán nem észlelhető.

Az egyetlen tünet a hasi duzzanat (duzzanat) lehet, amely tapintásra érzékeny választ ad, vagy ismeretlen okú láz. Kezelés nélkül az acalculous cholecystitis az esetek 65% -ában halálhoz vezet.

Krónikus kolecisztitisz

A krónikus kolecisztitiszben szenvedőknél visszatérő fájdalomrohamok jelentkeznek. A has felső része, az epehólyag felett, gyengéd. Az akut kolecisztitistől eltérően a láz ritkán fordul elő krónikus kolecisztitiszben szenvedőknél. A fájdalom kevésbé súlyos, mint az akut kolecystitis, és nem tart olyan sokáig.

Diagnózis

Ultrahang és néha más képalkotó vizsgálatok

Orvosa elsősorban a tünetek és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálhatja a kolecisztitist.

A ultrahang ez a legjobb eljárás az epekövek kimutatására az epehólyagban. Az ultrahang az epehólyag körüli folyadékot vagy a falának megvastagodását is érzékeli, ami jellemző az akut kolecisztitiszre. Gyakran, amikor az ultrahangos szondát a has felső részén, az epehólyag felett mozgatják, az emberek érzékenyek a tapintásra.

A epeürítés, Egy másik képalkotó technika akkor hasznos, ha az akut kolecisztitist nehéz diagnosztizálni. Ebben a tesztben radioaktív anyagot (radionuklidot) injektálnak egy vénába, és egy gamma kamera észleli a kibocsátott radioaktivitást, és képet generál egy számítógép segítségével. Ily módon megfigyelhető a radionuklid májból történő elmozdulása az epevezetéken keresztül. Képek készülnek a májról, az epevezetékről, az epehólyagról és a vékonybél felső részéről. Amikor a radionuklid nem tölti ki az epehólyagot, cisztás csatornaelzáródás gyanúja merül fel az epekőből. Az epehólyag-vizsgálat akkor is hasznos, ha a klinikusok akut acalculous kolecystitist gyanítanak.

A májfunkciós tesztek (vérvizsgálatokat) végeznek a máj működésének értékelésére és a rendellenességek ellenőrzésére. Ezek a tesztek azonban nem erősíthetik meg a diagnózist, mert az eredmények gyakran normálisak vagy csak kissé emelkednek, hacsak az epeutat nem blokkolják.

Készülnek is egyéb vérvizsgálatok. Például megmérik a fehérvérsejtek számát (számát) a vérben. A magas fehérvérsejtszám gyulladásra, tályogra, gangrénára vagy az epehólyag perforációjára utal.

A komputertomográfia A has CT-vizsgálata kimutathatja a kolecisztitisz egyes szövődményeit, például a hasnyálmirigy-gyulladást vagy az epehólyag szakadását.

Kezelés

Műtét az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia)

Kórházi ápolás

Akut vagy krónikus kolecisztitiszben szenvedőket kórházba kell hospitalizálni. IV-en keresztül folyadékot és elektrolitot kapnak, és nem szabad enni vagy inni. Az orrán keresztül egy csövet helyeznek be és tesznek a gyomorba, hogy aspirációt használhassanak a gyomor üresen tartására és a bélben a folyadék felhalmozódásának csökkentésére, ha eltömődött vagy nem működik megfelelően.

Az antibiotikumokat általában intravénásan adják be (mivel fennáll a fertőzés lehetősége) és fájdalomcsillapítókat.

Kolecisztektómia

Az epehólyagot általában a tünetek megjelenését követő első 24-48 órán belül eltávolítják, ha:

Az akut kolecisztitisz diagnózisa megerősítést nyer, és a műtét kockázata kicsi.

Az emberek idősebbek vagy cukorbetegek, mivel a kolecisztitisz ezekben az esetekben nagyobb valószínűséggel vezet fertőzésekhez.

Olyan komplikációk gyanúja merül fel, mint a tályog kialakulása, a gangréna vagy az epehólyag perforációja.

Szükség esetén a beavatkozás elhalasztható 6 hétig vagy annál tovább, amíg a válság alábbhagy. Ha a személynek olyan rendellenessége van, amely túlságosan kockázatosvá teszi a műtét lehetőségét (például súlyos szív-, tüdő- vagy vesebetegség), akkor a műtétet elhalasztják, amíg a megfelelő kezelés nem képes a rendellenességet a lehető legnagyobb mértékben kordában tartani. Ha a műtétet késik vagy teljesen el akarják kerülni, előfordulhat, hogy az epehólyagot ki kell üríteni (ki kell üríteni) a fertőzés kezelésének és terjedésének megakadályozása érdekében. A vízelvezetést úgy lehet elvégezni, hogy egy csövet vezetnek be a hasfalon keresztül az epehólyagba, lehetővé téve a folyadék kifolyását a testből. Alternatív megoldásként az endoszkópos ultrahangvezérelt endoszkópia (EUS) során a test belsejéből vízelvezető cső helyezhető el. Az endoszkópos ultrahang során egy endoszkópot, amelynek végén egy apró ultrahangos készülék található, a szájon át vezetik a gyomorba és a vékonybélbe. Az ultrahangos képek arra irányítják az orvost, hogy lefolyót helyezzen az epehólyag és a vékonybél között, vagy az epehólyag és a gyomor között.

Krónikus kolecisztitisz esetén az epehólyag általában eltávolításra kerül, miután az aktuális epizód alábbhagy.

Az epehólyag műtéti eltávolítását (kolecisztektómia) általában hajlékony nézőcső, laparoszkóp néven végezzük. Néhány apró hasmetszés után a hasba a laparoszkópot és más műtéti műszereket helyezzük be. Ezután az orvos a műszerekkel eltávolítja az epehólyagot. A laparoszkóp tartalmaz egy kis kamerát, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy lássa, mit csinál a test belsejében.

Műtét utáni fájdalom

Az emberek kis hányadának új vagy ismétlődő fájdalmi epizódjai vannak, amelyeket epe kólikának neveznek, annak ellenére, hogy epehólyagjukat már eltávolították. Az orvosok néha postcholecystectomia szindrómának hívják ezt a jelenséget. Ennek a szindrómának az oka nem ismert, de néhány embernél az Oddi záróizom (a közös epevezeték, a hasnyálmirigy-csatorna és a vékonybél közötti gyűrű alakú izom) diszfunkciójának eredménye lehet. Ennek az izomnak a rendellenes működése lelassíthatja az epe és a hasnyálmirigy váladékának áramlását a csatornákból, és ezáltal növeli a nyomást ezekben a csatornákban, fájdalmat okozva. A fájdalom olyan kis kövek következménye is lehet, amelyek az epehólyag eltávolítása után az epevezetékekben maradnak. Az ok leggyakrabban egy másik, az elsőhöz nem kapcsolódó állapot, például irritábilis bél szindróma (irritábilis bél szindróma) vagy akár peptikus fekély.

Szükség lehet endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiára (ERCP) vagy epehólyag-vizsgálatra (lásd Máj és epehólyag képalkotó tesztek) annak megállapításához, hogy a fájdalmat a megnövekedett nyomás okozza-e. Az ERCP elvégzéséhez hajlékony nézőcsövet (endoszkópot) helyeznek a szájon keresztül a belekbe, és nyomásmérő eszközt vezetnek át rajta. Ha magas a nyomás, sebészeti eszközöket helyeznek a csövön keresztül, és ezek segítségével vágják és tágítják az Oddi záróizomot. Ez az eljárás (az úgynevezett endoszkópos záróizom eltávolítás) enyhítheti a tüneteket, ha a fájdalmat a záróizom meghibásodása okozza.