ketoacidózis

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam. 7. szám, 2. albacete, 2014. június

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000200011В

BETEG.

Akut kolecisztitissel járó ketoacidózis

Akut kolecisztitissel járó ketoacidózis

Carlos Gómez González a, Laura Arriero Ollero b, Manuel Romero Cruz c és Juan Carlos Domínguez Herencias c

hogy M.I.R. a Családi és Közösségi Orvostudomány. Talavera de la Reina oktatóegysége. Talavera de la Reina (Toledo). Spanyolország.
b M.I.R. Általános sebészet és emésztőrendszer. Nuestra Señora del Prado kórház. Talavera de la Reina (Toledo). Spanyolország.
c D.U.E. Sürgősségi szolgálat. A Prado Kórház Szűzanya. Talavera de la Reina (Toledo). Spanyolország.

Oldható humán gyorshatású inzulinnal kezelt, 1-es típusú diabetes mellitusban (DM-1) szenvedő 62 éves férfi és napi 20-30 cigarettás dohányos, aki megváltozott általános állapot miatt ellátogatott a sürgősségi osztályra. Magas vércukorszintről számol be, annak ellenére, hogy csökkent a táplálékfogyasztása, amit a szokásos inzulinkezeléssel nem tud kontrollálni. A polidipszia mellett képet mutat az elmúlt napok hasmenéses székletéről. Kommentál egy diffúz, kócos hasi fájdalmat is, amelynek meghatározatlan időtartama van az evolúcióhoz, ami nem kapcsolódik a jelenlegi képhez. Érkezéskor gyakorlatilag anodinos vizsgálattal és néhány laboratóriumi rendellenességgel, amelyek a cukorbetegség dekompenzációja szempontjából másodlagosak lehetnek, a képalkotó tesztek adták a végső diagnózist.

Kulcsszavak: Diabéteszes cetoacidosis. Akut kolecisztitisz. Mellitus cukorbetegség.

Egy 62 éves, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi (DM-1), rövid hatású oldható humán inzulinnal kezelve, napi 20-30 cigarettát elszívó dohányos, aki általános sürgősségi állapotának romlása miatt megy a sürgősségi osztályra. Egészség. Magas a vércukorszintje, annak ellenére, hogy csökkent az ételfogyasztása, amelyet a szokásos inzulinadagjával nem tud szabályozni. Az elmúlt napokban a laza széklet, valamint a polydipszia összefüggő klinikai képe van. Megemlíti azokat a hasi görcsöket is, amelyek megjelenési ideje homályos, és amelyek nem kapcsolódnak a jelenlegi klinikai képhez. Gyakorlatilag anodinvizsgálattal érkezése és olyan rendellenességek vizsgálata, amelyek cukorbetegségi egyensúlyhiányának mellékhatásai lehetnek, a képalkotó tesztek szolgáltatták a végső diagnózist.

Kulcsszavak: Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben. Akut kolecisztitisz, akut. Mellitus cukorbetegség.

Bevezetés

A cukorbetegség (DM) nagyon gyakori kórkép az alapellátási konzultációk során, dekompenzációi pedig a sürgősségi szolgálatoknál. Bár az étrendi hiányosság a vércukorszint nehéz kontrolljának egyik oka, sok más olyan is lehet, amely ezeket a változásokat előidézi és olyan súlyos szövődményeket vált ki, mint például a diabéteszes ketoacidózis: inzulinhiány vagy rezisztencia, glükagon hiperszekréció, fertőzések (30 60% -ban, ahol légúti fertőzés, akut gasztroenteritis és húgyúti fertőzés dominál), drogfogyasztás, stressz, bántalmazó szerek stb. 1-3 .

Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladására utal, és a klinikai és radiológiai eredmények mellett olyan laboratóriumi eredményeket mutat, mint például a leukocytosis. A hiperglikémia, bár előfordulhat, nem szükséges. Az epefertőzés nem mindig fordul elő ezeknél a betegeknél, és amikor ez megtörténik, akkor a leggyakoribb szerek Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella Y Enterobacter 4.5 .

Ennek a patológiának a megfelelő kontrollja érdekében elengedhetetlen az ápolószemélyzet és az orvos együttműködése, nemcsak a napi konzultációban, hanem a dekompenzációs folyamatokban is, mivel bár "a cukorbetegség olyan betegség, amely csendesen öl, ha nem megfelelően szabályozzák", így a szövődményei is.

Klinikai eset

Egy 62 éves férfi, 1-es típusú DM-ben (DM-1), gyors hatású oldható humán inzulint és napi 20-30 cigarettát elszívó dohányosban. A beteg csúnyán megjelenik. Egyedül él vidéken és "remetének" tartja magát, bár jó kapcsolata van a közeli város szomszédaival.

Általános állapotváltozás miatt a Kórház Sürgősségi Szolgálatához fordul. Magas vércukorszintről számol be, annak ellenére, hogy csökkent a táplálékfogyasztása, amit a szokásos inzulinkezeléssel nem tud kontrollálni. A polidipszia mellett képet mutat az elmúlt napok hasmenéses székletéről. Szintén kommentál egy képet a diffúz, kócos hasi fájdalomról, amelynek meghatározatlan időtartama az evolúció, amely nem kapcsolódik a jelenlegi képhez.

Érkezéskor hemodinamikailag stabil volt, bár megemelkedett a kapilláris vércukorszintje (CG: HI). A vizsgálat figyelemre méltó a beteg rendezetlen és romlott megjelenése miatt, bár társalgási szempontból kulturált embert imponál. A has puha volt, lenyomható, tapintása során diffúz fájdalom volt, negatív Murphy és Blumberg, levegő-folyadék zajok voltak, peritoneális irritáció jelei nélkül. Kétséges tömeg tapintható meg a jobb hemiabdomenben. Megkezdődik az omeprazol, a paracetamol, a szérumterápia és az inzulinpumpa kezelése.

Analitikai szempontból a beteg egy 22 400 leukocitát és 18 900 neutrofilt tartalmazó hemogramot mutat be; a biokémia 555 mg/dl glükózt, 2,11 mg kreatinint, 91 mg/dl karbamidot, Na + 128 mmol/l, 334 mg/l CRP-t mutat. Az alap artériás vérgázok pH-ja 7,20. Ezek a laboratóriumi eredmények, amelyeket a beteg dekompenzációja indokol, a kezelés beadása után apránként javulni kezdenek. Mellkas röntgent (Rx) végeznek, ami normális; és a has röntgenfelvétele (1. ábra). A hasi röntgen megállapításai után megvitatták az ügyeletes radiológust, aki tanácsot ad egy hasi ultrahang elvégzésére (2. ábra), amely 11 cm hosszú epehólyagot mutat, többszörös lithiázissal és a fal megvastagodásával.

Az akut kolecystitis másodlagos diabéteszes ketoacidózisának diagnosztizálásával konzultációt folytattak az Általános Sebészeti Szolgálattal, amely úgy döntött, hogy beavatkozik az ügyeletre. Eleinte a beteg nem hajlandó beavatkozni. Abban a pillanatban mindkét betegért felelős rezidens kezdi elmagyarázni a beavatkozás elmaradásának kockázatát és annak lehetséges következményeit. 90 perc beszélgetés után, megválaszolva a beteg kérdéseit és megpróbálva megértetni vele, mennyire fontos a beavatkozás a folyamat megoldásához, a beteg elfogadja a műtétet.

A műtéti beavatkozás után a beteget a műtét emeletére helyezik, ahol kedvezően fejlődik. A gyógyszer endokrinológiai kiigazítása után a glikémiás értékei ellenőrzöttek és az általa alkalmazottnál aktuálisabb kezelési renddel jár.

Az 1-es típusú cukorbetegek fele diabéteszes ketoacidózist mutat be a diagnózis felállításakor, ez a DM 1-3 okozta morbiditás és mortalitás fő oka. Ha nem kezelik megfelelően, potenciálisan életveszélyes vészhelyzet, és néha hajlamos az intenzív kezelésre. Változatos klinikát mutathat be: poliuria, polydipsia, nocturia, hiperventiláció, hasi fájdalom, dehidráció stb. 1-3., Ezért a beteget részletesen meg kell vizsgálni az állapot eredetének azonosítása érdekében, elkerülve a patológia helytelen kezelését. A vércukorértékeknek, amelyek nem változnak annak ellenére, hogy nem fogyasztanak be, folytatják a szokásos inzulin rendszert, sőt növelik, figyelmeztetniük kell, hogy valami elkerül bennünket.

Esetünkben a fertőző és gyulladásos fókusz az epevezeték volt, amely ugyan nem tartozik a leggyakoribbak közé, de jelentős dekompenzációt produkált a beteg helyzetében, ezért operatív beavatkozás mellett döntöttek 4,5. A műtéti kezelés mellett és a beteg súlyosságának mértékétől függően egyéb terápiás intézkedéseket is kínálnak, például az epevezeték perkután elvezetését és az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP), azokat a technikákat, amelyek nem kockázatmentesek, és amelyek után műtét ajánlott. Ezen túlmenően a betegeknek antibiotikum-kezelésre van szükségük, ha a folyamat több mint 72 órás evolúciót igényel, valamint a fájdalom és a hemodinamikai státusz megfelelő ellenőrzésével 4,5 .

A sürgősségi szolgálatok orvos-beteg kapcsolata általában a második helyen áll, ennek oka lehet ezen egységek telítettsége és a betegek számára rendelkezésre álló kevés idő. Annak ellenére, hogy ez a helyzet, az orvostudomány ezen alapvető pillérének nagy jelentőséget kell elérnie a beteg egészségéhez szükséges eljárások elvégzéséhez.

Bibliográfia

1. Palmer C, Jessup A. Ketoacidosis 2-es típusú cukorbetegségben. Nővérgyakorlat. 2012; 37 (5): 13-7. [Linkek]

2. Kitabchi A. A diabéteszes ketoacidózis és a hiperosmoláris hiperglikémiás állapot epidemiológiája és patogenezise. Naprakész. Irodalmi áttekintés: 2014. márciusig (utolsó frissítés: 2013. november 7.). Elérhető: http://www.uptodate.com. [Linkek]

3. García Rodríguez MJ, Antolí Royo AC, González Maroño C, García Mingo A. A diabetes mellitus akut hiperglikémiás szövődményei: diabéteszes ketoacidózis és hiperglikémiás hiperosmoláris állapot. Orvosság. 2008; 10 (18): 1177-83. [Linkek]

4. Zakko S, Afdhal N. Patogenezis, klinikai jellemzők és diagnózis cholecystitis. Naprakész. Irodalmi áttekintés: 2014. márciusig (utolsó frissítés: 2013. szeptember 11.). Elérhető: http://www.uptodate.com. [Linkek]

5. Zakko S, Afdhal N, Vollmer C. Akut kolecisztitisz kezelése. Naprakész. Az irodalom áttekintése aktuális: 2014. március (utolsó frissítés: 2012. szeptember 25.). Elérhető: http://www.uptodate.com. [Linkek]

Levelezési cím:
Carlos Gómez González.
E-mail: [email protected].

2014. március 5-én érkezett.
Közzétételre elfogadva 2014. április 22-én.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll