Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Szervezeti és jogszabályi keret
  • Elterjedtség
  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Szervezeti és jogszabályi keret
  • Elterjedtség
  • Házi enterális táplálkozás
  • A beteg kiválasztása
  • Képlet kiválasztása
  • Hozzáférési utak az otthoni enterális táplálkozásban
  • Házi enterális táplálás beadásának módszerei
  • A szövődmények nyomon követése és kezelése
  • Házi parenterális táplálás
  • A beteg kiválasztása
  • Előkészítés és beadás
  • A beteg nyomon követése
  • Bonyodalmak
  • Életminőség
  • Átfogó oktatási programok
  • Bibliográfia

mesterséges

Az otthoni betegellátás terápiás módot jelent a folyamatos növekedésben mindazon előnyök miatt, amelyeket nemcsak a beteg és családja számára jelent - mivel egyértelműen csökkenti a kórházi tartózkodáshoz kapcsolódó szövődmények, például a kórházi fertőzések valószínűségét, és lehetővé teszi az beteg számára a megszokott, kényelmesebb környezetben - hanem azért is, mert ez lehetővé teszi az egészségügyi erőforrások jobb felhasználását is, elősegítve a kórházi ágyak nagyobb arányú cseréjét.

Az egyik olyan kezelés, amely jelenleg nagyobb érdeklődést vált ki ezen a területen, a mesterséges táplálkozás. Az otthoni mesterséges táplálkozást (NAD) a tápanyagok és egyéb kiegészítő terápiás szerek otthoni beadásaként emésztőrendszeren keresztül (házi enterális táplálkozás vagy NED) vagy intravénásan (otthoni parenterális táplálás vagy NPD) alkalmazzuk az otthoni környezet javítása vagy fenntartása érdekében., a beteg tápláltsági állapota. Ebben a cikkben megpróbáltuk áttekinteni azokat a szempontokat, amelyek a NAD iránt érdeklődnek, alapvetően a prevalenciára, a jogszabályi keretekre, a környezetünk szingularitására és a két terápiás lehetőség, a NED és az NPD sajátosságaira (betegek kiválasztása, tápszerek, monitorozás), szövődmények). Végül fontosnak tűnt számunkra annak a koncepciónak a hangsúlyozása, hogy szisztematikus képzési-oktatási tervre van szükség a betegek és családtagjaik számára, valamint az ellátás különböző szintjeinek integrálására, e terápiás lehetőség végső sikerének eléréséhez, amely nem más, mint a betegeink ellátásának minőségének javítása.

Megértjük, hogy a NAD szükséges terápia, de hazánkban nem használják, ha összehasonlítjuk magunkat a környezetünkkel. Biztosak vagyunk azonban abban, hogy a betegek hatékonyságának és minőségének folyamatos keresése rövid időn belül lehetővé teszi ennek a fiatal terápiás módnak a kialakulását.

Számos előnye miatt az otthoni betegellátás egyre terápiásabb mód. Ez a terápiás lehetőség a betegek és családtagjaik számára előnyös azáltal, hogy csökkenti a kórházi tartózkodás időtartamához kapcsolódó szövődmények, például a kórházi fertőzések valószínűségét, valamint lehetőséget nyújt a betegek otthoni környezetben maradására, ami sokkal kényelmesebb. Ezenkívül ez a kezelés javítja az erőforrás-felhasználást a kórházi ágyak forgalmának növelésével.

Az egyik mód, amely egyre nagyobb érdeklődést vált ki, az otthoni mesterséges táplálkozás. Ez a kezelés abból áll, hogy tápanyagokat és más terápiás szereket adagolnak tubusba (otthoni enterális táplálás [HEN]) vagy vénás hozzáférésen keresztül (otthoni parenterális táplálás [HPN]) a beteg táplálkozási állapotának javítása vagy fenntartása érdekében otthoni környezetben.

Jelen cikk célja a HAN legérdekesebb jellemzőinek áttekintése, amelyek a prevalenciához, a jogi keretekhez, a spanyolországi speciális helyzetekhez, valamint a HEN és a HPN sajátosságaihoz kapcsolódnak (beteg kiválasztása, étrend, monitorozás, szövődmények). Végül, ez a cikk elemzi az oktatási programok fontosságát a betegek és családtagjaik számára, valamint az alapellátás és a szakellátó csoportok közötti integráció fontosságát e terápiás mód sikerének érdekében, amelynek célja az ellátás minőségének javítása.

Az otthoni mesterséges táplálkozás szükséges, de alulhasznált mód Spanyolországban más, hasonló országokkal összehasonlítva. A betegellátás hatékonyságának és minőségének folyamatos keresése azonban a közeljövőben elősegíti e terápiás lehetőség biztosítását.

A mesterséges táplálkozás egy fiatal orvosi tudományág, amely része a modern orvoslás koncepciójának, és átfogó ellátást nyújt az alultápláltság megelőzésével és az alultáplált betegek táplálkozási támogatásával. A meghatározó két alapvető mód az enterális táplálás és a parenterális táplálás. Mindkettő kórházi és ambuláns körülmények között is kialakulhat. De nyilvánvaló, hogy az egészségügyi politikák világszerte támogatják a betegek otthoni gondozásának megkönnyítését, különösen a krónikus betegek számára, és korlátozzák a kórházi felvételt az akut és kritikus betegek számára.

Az otthoni betegellátás javaslata a folyamatos növekedés terápiás módját képezi az összes előnye miatt, nemcsak a beteg és családja számára, mivel egyértelműen csökkenti a kórházi tartózkodáshoz kapcsolódó szövődmények, például kórházi fertőzések valószínűségét, és azért, mert a beteget ismerős környezetében, kényelmesebb formában lehet tartani - de mivel ez lehetővé teszi az egészségügyi erőforrások jobb felhasználását, elősegítve a kórházi ágyak nagyobb arányú cseréjét. Nos, az egyik olyan kezelés, amely jelenleg nagyobb érdeklődést mutat ezen a területen, a mesterséges táplálkozás.

Az otthoni mesterséges táplálkozás (NAD) alatt a tápanyagok és egyéb kiegészítő terápiás szerek otthoni beadását értjük az emésztőrendszeren keresztül (otthoni enterális táplálkozás [NED]) vagy intravénásan (otthoni parenterális táplálás [NPD]) az egészség javítása vagy fenntartása érdekében. az otthoni környezet, a beteg tápláltsági állapota 1 .

Ezért a NAD egy fontos egészségügyi modalitás, amely jelenleg nagy érdeklődéssel bír a mesterséges táplálkozási támogatást igénylő betegek hatékony kezelése érdekében.

SZERVEZETI ÉS JOGALKOTÁSI KERET

A NAD kezelését szabályozó szervezet és jogszabályok országonként eltérőek. Egyes országokban, például Dániában, Franciaországban vagy az Egyesült Királyságban a jogszabályok lehetővé teszik, hogy bármely kórházi központ felírja az EDN-t, de csak néhány, a megfelelő egészségügyi minisztérium által engedélyezett központ felelős a PND ellátásáért 2 .

Spanyolországban a NED gyakorlatát 2006. szeptemberéig az 1995. januári királyi rendelet, az 1997. április 30-i miniszteri rendelet és az 1998. június 2-i miniszteri rendelet szabályozta. A fejlődés azonban e szabályok részleteit nagyon különbözött egyes autonóm közösségek és mások között: Katalóniától, amely magánszervezetekkel tudott megállapodást kötni azáltal, hogy az összes szükséges anyag- és táplálékképletet elküldte nekik a páciens otthonába, áthaladva Galícián, egy közösségen, ahol a betegeknek el kell a kórházba gyűjteni a fogyóeszközöket és a táplálkozási tápszereket, valamint az autonóm közösségek többi részében, ahol a fogyóeszközöket a szakellátásban és az alapellátásban egyaránt szállítják a betegeknek, és a tápszereket hivatalos recept alapján az utcai gyógyszertárban gyűjtik, a különféle vezetők, a különböző klinikai szolgáltatások különböző szakemberei engedélyezték. egyedi (endokrinológusok, nephrológusok, geriáterek, belgyógyászok, onkológusok stb.) 3,4 .

2006. szeptember 16-án megjelent az 1030/2006 királyi rendelet, amely létrehozta a Nemzeti Egészségügyi Rendszer közös szolgáltatásainak portfólióját és annak naprakésszé tételére vonatkozó eljárást, hatályon kívül helyezve az összes általunk hivatkozott szabályozást. A korábbi rendeletek hatályon kívül helyezése ellenére azonban ez a rendelet nem kínál lényeges változásokat ezen egészségügyi ellátás fejlesztésében. Megerősíti, hogy a NED feltüntetését a kórházak táplálkozási egységéhez rendelt szakorvosoknak vagy az autonóm közösségek egészségügyi szolgálatainak által meghatározott kezelési és kompetenciaterületeken végzett szakorvosoknak kell elvégezniük, a létrehozott protokolloknak megfelelően. a hatás által. Ugyancsak ugyanazokat az indikációkat tartja fenn, némi redenominációval az epigrafákban, amelyek különböző betegségeket csoportosítanak, és hozzáadják a ketogén étrendre jelölt betegek csoportjához, például a gyermekek refrakter epilepsziájához, I. típusú glükóz transzporter hiányhoz, piruvát komplex hiányhoz - dehidrogenázhoz, betegekhez X-kapcsolt adrenoleukodystrophiával, neurológiailag tünetmentesek, és krónikus encephalopathiában szenvedők, étkezési fehérjék intoleranciájával.

Az NPD-vel kapcsolatban nincs külön szabály. A nemrégiben említett, fent említett rendeletben csak a TPN-re hivatkoznak, hogy a kórházon belüli és a kórházon kívüli környezetben is belefoglalják a Speciális Gondozási Szolgáltatás portfólió előnyeibe. Jelenleg különböző kórházi központokban végzik, amelyek klinikai táplálkozási egységgel rendelkeznek, amely felveszi e betegek ellátását. Az NPD-ben szenvedő betegek gondozásával foglalkozó szakemberek véleménye szerint a Spanyolországban évek óta működő egészségügyi szolgáltatás jogi és adminisztratív védelmet biztosító szabályozási keret létrehozásának szükségességéről van szó 5 .

A NAD elterjedtsége országonként több okból is eltér (finanszírozás típusa, önkéntes regisztráció stb.), És a nyilvántartások is különböznek, ami összehasonlíthatatlanná teszi az előfordulási és prevalencia adatokat. Ha az NPD előfordulása az Egyesült Államokban az 1989-1992 közötti időszakban 80 eset/millió lakos volt, a NED pedig 415 eset/millió lakos volt, az amerikai nyilvántartás egyik legutóbbi 1995-ös publikációja 120 beteg számát állapítja meg/millió lakos az NPD és 800 eset/millió lakos az NED esetében, ami ennek a terápiás modalitásnak egyértelmű növekedését jelenti 6 .

Európában ugyanebben az időszakban az NPD prevalenciáját 0,9-12 eset/millió lakosról jelentették. A jelenlegi európai átlag 4/millió lakos, országonként nagy eltérésekkel, amelyek közül néhány nagy hagyomány közül kiemelkedik, például Skócia, ahol 14,3 beteg/millió lakos, vagy Anglia, ahol 9,5 beteg/millió lakos van 7 .

Ami a HEN prevalenciájának ismeretét illeti, Európában ez nagyon bonyolult, mivel a legtöbb beteget különböző kórházi központokban különböző egészségügyi csoportok ellenőrzik, és nincsenek kötelező hivatalos nyilvántartások. Az egyik legstrukturáltabb a brit nyilvántartás, amely 1998-ban 12 000 NED-es beteget jelentett 17,3 millió lakosú népességen. Egyes szerzők éves 20% -os növekedést állapítanak meg, amely az NPD 8 esetében 5% .

Spanyolországban az adatok nyilvántartásba vétele önkéntes. Megvalósítását szakemberek csoportja javasolta, akik különböző klinikai keretek között (otthoni kórházi kezelés, alapellátás, endokrinológia, belgyógyászat, gyermekgyógyászat, emésztőrendszer, táplálkozási egységek stb.) Megértették, hogy kényelmes ismerni ennek terjedelmét. kezelés. 1992-ben hozták létre az otthoni és ambuláns mesterséges táplálkozás (NADYA) nevű munkacsoportban, amely 1994 óta közli a nyilvántartásában kapott adatokat. A Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (SENPE) munkacsoportjaként működik. A legfrissebb publikációk szerint az NPD elterjedtsége az ország 17 központjának 2,15 beteg/millió lakosára, a NED pedig 3858 betegre vonatkozik Spanyolország 21 kórházában; Ezenkívül a nyilvántartás tartalmazza a betegek demográfiai adatait, a leggyakoribb betegségeiket, amelyeknél a HN-t jelezték, valamint a szövődményeket 8,9 .

HÁZI BERENDEZÉS

A NED technikai indikációi nem különböznek a kórházi enterális táplálkozás indikációitól, és jól meghatározottak, de nem eshetnek egybe a finanszírozásuk kifejezett adminisztratív megfontolásával. Ez bizonyos helyzetekben olyan konfliktust generál, amelyet nehéz megmagyarázni a betegeknek és a családoknak.

A NED terminológia integrálja a különböző enterális táplálkozási (EN) modalitásokat, függetlenül a beadás módjától (orális, nasogastricus, nasoenteralis vagy perkután tubus stb.) 10. A beadás szempontjából azonban a hangsúly a csövek vagy osztómiák (gasztrosztómiák vagy jejunostomiák) használatának elsőbbségére helyezik a teljes tápszerek orális beadási módját, és a kiegészítők használatát nem veszik figyelembe. Az 1. ábra az "1. melléklet" elejét mutatja, amely a finanszírozás kiegészítő betegségeit sorolja fel. Ehhez hozzá kell adni a közelmúltban felvett és korábban kommentáltakat, amelyeket a 2006. szeptember 15-i 1030/2006 királyi rendelet tartalmaz.