Rao SS, Bharucha AE, Chiarioni G és mtsai. Funkcionális anorectalis rendellenességek. Gasztroenterológia. 2016. március 25. pii: S0016-5085 (16) 00175-X. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.009. [Epub a nyomtatás előtt] PubMed PMID: 27144630; PubMed Central PMCID: PMC5035713.

tünetek

Mearin F, Lacy BE, Chang L és mtsai. Bélzavarok. Gasztroenterológia. 2016. február 18. pii: S0016-5085 (16) 00222-5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. [Epub a nyomtatás előtt] PubMed PMID: 27144627.

American Gastroenterological Association, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association orvosi állásfoglalása a székrekedésről. Gasztroenterológia. 2013 január; 144 (1): 211-7. doi: 10.1053/j.gastro.2012.10.029. PubMed PMID: 23261064.

A székrekedést a széklet gyakoriságának csökkenése (≤3/hét; súlyos székrekedés ≤2 széklet havonta) vagy kemény széklet, nehezen áthaladó és gyakran hiányos székletürítés érzésével jár.

1) Idiopátiás székrekedés (szerves betegség nélkül ez a leggyakoribb típus, az esetek> 90% -át képviseli). Ez a kategória magában foglalja az irritábilis bél szindrómát (székrekedés) és a funkcionális székrekedést. Mindkét típusnál előfordulhat lassú béltranzit (vastagbél tehetetlenség) és/vagy funkcionális székletürítési rendellenességek (elégtelen hajtóerő vagy diszinergikus székletürítés [paradox összehúzódás vagy a medencefenék izmainak ellazulása hiánya a székletürítés során]).

2) Vastagbélbetegségek: diverticula, rák és más daganatok, szűkület különböző típusú gyulladások során (Crohn-kór, ischaemiás colitis, tuberkulózis, divertikuláris betegség), sérv, volvulus.

3) A végbél és a végbél betegségei: anális szűkület, rák, aranyér, végbélrepedés, végbél prolapsus.

4) Gyógyszerek: fájdalomcsillapítók (opioidok, NSAID-ok), antikolinerg szerek, antidepresszánsok (pl. Amitriptilin), antiepileptikumok (pl. Karbamazepin), antiparkinsonok (dopaminerg aktivitással), kalciumot vagy alumíniumot tartalmazó gyógyszerek, vas készítmények, vérnyomáscsökkentők (β-blokkolók, kalciumcsatorna blokkolók), diuretikumok, klonidin), 5-HT3 receptor antagonisták, orális fogamzásgátlók; a hashajtó gyógyszerekkel való visszaélés székrekedést is okozhat vagy fokozhat.

5) A kisebb medence betegségei: a petefészek és a méh daganatai, endometriózis.

6) A perifériás idegrendszer betegségei: Hirschsprung-kór, Chagas-kór, vegetatív neuropathia (pl. Cukorbetegség), bél ál-obstrukció.

7) Központi idegrendszeri betegségek: vaszkuláris agybetegségek, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, poszttraumás agy- vagy gerincvelő-sérülés, gerincdaganatok.

8) Az endokrin és az anyagcsere mirigyek betegségei: cukorbetegség, hypothyreosis, hypopituitarismus, feokromocitoma, porphyria, uremia, hyperparathyreosis, hypercalcaemia, hypokalemia.

9) Terhesség.

10) Mentális betegségek: depresszió, anorexia nervosa.

11) Kötőszöveti betegségek: szisztémás szklerózis, dermatomiozitisz.

Ha a székrekedés nemrégiben jelentkező tünet, akkor speciális diagnosztikai ellenőrzést igényel.

2. Kiegészítő vizsgálatok

1) vérvizsgálat: hemogram, néha a glükóz, kalcium és TSH, kálium szérumkoncentrációi is

2) okkult vér a székletben

3) a vastagbél endoszkópos és radiológiai vizsgálata: a vastagbélrák korai felismerésének elvégzése érdekében a kolonoszkópia elengedhetetlen 50 évnél idősebb embereknél, vagy korábban, ha a családban előfordult vastagbélrák, vagy ha vannak kísérő figyelmeztető jelek

4) rektális biopszia: Hirschsprung-kór gyanúja esetén.

A vastagbél és a végbél funkcionális tesztjeit (manometria, defekográfia, tranzitidő teszt markerekkel) olyan tartós idiopátiás székrekedésben szenvedő betegeknél jelzik, akik nem reagálnak a szokásos kezelésre (→ később), amelyet általában a defekáció vagy a vastagbél funkcionális rendellenességei okoznak. tehetetlenség.

3. A funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumai

A székrekedés kezdete ≥6 hónap, amely az elmúlt 3 hónapban fennáll, és amelyben a következő tünetek közül ≥2 megegyezik:

1) fokozott erőfeszítés (tenesmus) a bélmozgások> 25% -ában

2) a széklet darabos vagy kemény a székletürítés> 25% -ában

3) hiányos székletürítés érzése a székletürítés> 25% -ában

4) anális vagy végbélelzáródás érzékelése a székletürítés> 25% -ában

5) kézi segítségre van szükség a székletürítésben (a széklet kézi eltávolítása, a medencefenék magassága) a székletürítés> 25% -ában

6) 1. Nem gyógyszeres kezelés (a terápia első szakasza)

1) Diéta: növelje az étrendi rost mennyiségét akár 20-30 g/d több napi bevitelben p formájában. volt. búzakorpa (3-4 kanál = 15-20 g), gabonafélék (8 dag = 5 g) vagy gyümölcsök (3 alma vagy 5 banán vagy 2 narancs = 5 g) - a funkcionális székrekedés kezelésének fő módszere, kiegészítő szerepet játszik székrekedésben lassú béltranzit. Javasolja a bevitt folyadék mennyiségének növelését. Rost intolerancia (puffadás, morgás, puffadás, kellemetlen érzés, görcsös hasi fájdalom) esetén → csökkentse a napi adagot, vagy használjon más, a széklet térfogatát növelő hidrofil anyagokat (pl. Homok útifű készítmények) vagy ozmotikus hashajtókat → később. Ne alkalmazza diszinergiás székletürítésben (növeli a tüneteket) és megakolonban.

2) Életmódváltás: ajánljon szisztematikus testmozgást és rendszeres székletürítési kísérleteket rohanás nélkül, 15-20 percig, kemény nyomás nélkül, mindig reggel, reggeli után. A betegnek nem szabad elhalasztania a bélmozgást. Kórházi betegeknél és palliatív ellátásban cserélje ki az éket egy beépített WC-vel ellátott székre.

3) Állítson le minden olyan gyógyszert, amely székrekedést okozhat (ha lehetséges).

4) Székletürítési tréning (biofeedback): ez a funkcionális székletürítési rendellenességek kezelésének fő módszere.

19-1. Táblázat. Hashajtók

Kábítószerek és készítmények

Hidrofil és emeli a széklet mennyiségét