általános

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 26. kötet, 2003. Pamplona, ​​2003. kötet

A mámoros beteg általános ellátása

Kulcsszavak. Emésztőrendszeri fertőtlenítés. Antidotumok. Vese ürítése. Hemodialízis. Toxindromok.

Ebben a fejezetben először a klinikai toxikológia epidemiológiáját ismertettük, a leggyakoribb mérgezésekkel, és hangsúlyozzuk a nemzeti szintű nyilvántartás készítésének szükségességét a probléma valódi mértékének pontosabb megismerése érdekében.
Ezután a klinikai ellátásra utalunk, és a betegeket aszerint osztjuk meg, hogy vannak-e olyan tüneteik: a tudatszint csökkenése, viselkedésük megváltozása (izgatottság, delírium), generalizált görcsök, vagy tudatos betegek, akiknek különböző klinikai megnyilvánulásai vannak: tüdő-, emésztőrendszeri, nefro-urológiai. Utalnak azokra a neurotoxikológiai szindrómákra is, amelyek különböző mérgezéseknél jelentkezhetnek, és meg kell szerezniük a feltárásokat és elemzéseket, amelyeket el kell végezni a mérgezés pontos diagnózisáig.
Végül a mérgezéstől szenvedő betegek kezelésével foglalkozunk; hangsúlyozzuk az emésztőrendszer dekontaminálását, az antidotumokat, a vese tisztítását és a különféle mérgezéseket, amelyek hatékonyak lehetnek a vesén kívüli tisztításra.

KLINIKA ÉS DIAGNOSZTIKA
Az akut mérgezés diagnózisa, hasonlóan más patológiákhoz, a következőkön alapul: a) megfelelő anamnézis, b) a helyes klinikai tünetek felmérése és c) kiegészítő vizsgálatok.

Klinikai tünetek
Bár az anamnézis nagy valószínűséggel elegendő a diagnosztikai vélelem megállapításához, a részeg személy diagnosztizálásának és értékelésének eszközeként mindig fizikai vizsgálatot kell végezni. Olson KR és munkatársai kiváló áttekintést tettek közzé az akutan ittasak klinikai tüneteinek értékeléséről 5. A vizsgálat kezdetén elemezni kell az életfontosságú jeleket és a neurológiai állapotot, hogy azonnal megállapítsák az életfenntartó intézkedések szükségességét.
Egy akutan ittas beteg fizikális vizsgálatának gyakorlatában négy lehetséges klinikai bemutatás előtt találhatjuk magunkat, a domináns kezdeti klinikai jel (útmutató jel) szerint. Ez a négy prezentáció vagy klinikai kép:

1. Lerészegedett a csökkent tudatszinttől. Ez változhat az álmosság állapotától az álmosságig vagy a kómáig.
2. Viselkedési zavaroktól részeg. Izgatás, delírium, szorongás, hallucinációk.
3. Mérgezett generalizált rohamokkal.
4. Tudatos mámor, amelyet viszont a megjelenítés különféle formáira osztanak fel az egyik vagy más klinikai megnyilvánulás túlsúlya szerint: neurológiai (normális tudatosság), szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztési, bőr-izmos, uro-nephrológiai.

1. A mérsékelt tudatszint mérgében
Felhős vagy kómás pácienssel szembesülve, azzal a gyanúval, hogy etiológiája exogén mérgező, két helyzet elé kerülhetünk: az anamnézis jelezte a valószínű mérgezést, vagy az anamnézis egyáltalán nem volt jelző, ebben az esetben: valószínűleg mérgező kóma, de ismert kórokozója nincs.
E két helyzet bármelyikében a feltárási eljárásunk ugyanaz lesz, a következő szakaszokra terjed ki:

2. Viselkedési zavaroktól részeg
Klinikailag a viselkedési zavar pszichomotoros izgatás formájában jelentkezik (változó mértékben), néha delíriummal, hallucinációkkal, szorongással.
Az anyagok négy alapvető csoportja okozhatja ezt a dobozt:

a) Tudatosan, főleg kardio-vaszkuláris tünetekkel ittas állapotban

b) Tudatosan mérgezett, túlnyomórészt bronchopulmonalis tünetekkel

c) Tudatos részegség emésztési tünetekkel

d) Tudatos részegség domináns bőr-izmos vagy uro-nephrológiai tünetekkel

Végül áttekintünk néhány olyan klinikai tünetet, amelyek viszonylag jellemzőnek tekinthetők bizonyos mérgezésekre:

Kiegészítő feltárások
A toxikológiai elemzés - a korábbi klinikai diagnózis megerősítésén kívül - alapvetően két esetben lesz hasznos. Először egy toxikus kóma kórokozójának tisztázása, amelyben sem az anamnézis, sem a fizikai vizsgálat nem volt indikatív. Másodszor, egy specifikus antitoxikus kezelés jelzésére.
A 4. és 5. táblázat felsorolja azokat az általános analitikai paramétereket, amelyek elősegíthetik a diagnózist, és a toxikológiai elemzéseket, amelyek egy adott kezelés jelzésére szolgálnak.

Kezdeti kezelés. A létfontosságú funkciók támogatása
Bármely mérgezés, mint bármely más sürgős betegség, megköveteli a létfontosságú funkciók kezdeti értékelését, hogy megtudja, szükség van-e újraélesztésre és támogató intézkedésekre. Előfordul, hogy a toxikus anyag teljes felszívódásának hiánya az első klinikai értékelés idején feltételezi, hogy újraélesztési intézkedésekre lehet szükség a mérgezés során.
Az újraélesztés a toxikológiában alapvetően nem különbözik a létfontosságú vészhelyzeteknél alkalmazottaktól. Van azonban néhány pont, amely jellemzi és megkülönbözteti:

Specifikus kezelés
A fent említett életfenntartó intézkedéseken kívül minden akut mérgezésnél fel kell mérni egy speciális kezelés kialakításának szükségességét, amely három szakaszra osztható: A. A toxin emésztőrendszeri dekontaminálása, B. antidotumok és C. fokozott kiválasztódás. mérgező.

A. A toxin emésztési dekontaminálása

• Lúgos diurézis
? A vizelet lúgosításából áll (pH 7,5-8).
? 500 ml izolit + 1/6M hidrogén-karbonát, hogy Y-ban 6 óra alatt áthaladjon.
? A ciklus szükség esetén megismételhető. Figyelje a kálium- és metabolikus alkalózist. Használata szalicilátmérgezés esetén ajánlott.
• Kényszerített lúgos diurézis
? Isolyte M 500 ml óránként 3 órán át
? Bikarbonát 1/6 M 500 ml, Y-ben átjutva ez alatt a 3 óra alatt. Ismételje meg a ciklust annyiszor, ahányszor szükséges, kissé lelassítva az infúzió beadásának sebességét
? Az M 500 izolitot 2 óránként és a hidrogén-karbonátot 1/6 M 500 ml 6 óránként figyelemmel kell kísérni. Metotrexát és barbiturát mérgezések esetén ajánlott.
• Kényszerített diurézis
Órákonként 500 ml-es sebességgel váltakozva alkalmazzuk a glükosalint és az izolit M-et. Az első 3 ciklus után a folyadékáramlást 2 óránként egy szérumra lehet lassítani.

BIBLIOGRÁFIA

3. Monteis J. A mámor epidemiológiai jellemzői, intencionalitása és mérgező fajtái. Med Intensiva 1988; 12: 518-524. [Linkek]

4. Burillo-Putze G, Munne P, Dueñ ± A, Pinillos MA, Naviero JM, Cobo J et al. Országos multicentrikus akut mérgezéses tanulmány Spanyolország sürgősségi osztályain. Eur J Emerg Med 2003 (sajtóban). [Linkek]

5. Olson KR, Pentel PR, Kelley MT. A mérgezett beteg fizikai felmérése és differenciáldiagnosztikája. Med Toxicol 1987; 2: 52-81. [Linkek]

6. Goldfrank L, Weisman RS, Eric JK, Lo MV. Adagoló nomogram folyamatos infúziós intravénás naloxonhoz. Ann Emerg Med. 1986; 15, 566-570. [Linkek]

7. Chiang WK, Goldfrank LR. Az anyag visszavonása. Emerg Med Clin North Am 1990; 8: 613-632. [Linkek]

8. Hoffmann JR, Schridge DL, Luo JS. A naloxon empirikus alkalmazása megváltozott mentális állapotú betegeknél. Ann Emerg Med. 1991; 20: 246-252. [Linkek]

9. Hoffman RS, Goldfrank LR. A megmérgezett beteg megváltoztatta a figyelmességet. Viták a "kóma koktél" használatával kapcsolatban. JAMA 1995; 274: 562-569. [Linkek]

10. Éves DM, párizsi miniszterelnök, Kaplan RM, Seller MB, Marini SE. A kórház előtti naloxon mentők biztonsága. Ann Emerg Med. 1990; 19: 902-905. [Linkek]