EREDETI CIKK

Alternatívák a pattanásos konglobata műtéti kezelésére

Alternatívák a pattanásos konglobata műtéti kezelésre

Guillermo Martínez Valdez 1, Raquel Rojas Bruzón 2, Yulexis Hechavarría Jiménez 3, Tamara Díaz Alcorta 4, Erislandy Sojo Benítez 5

1. Plasztikai sebészet első fokú szakorvosa. Vlagyimir Ilics Lenin Tartományi Oktató Kórház. Kuba.
2. Dra. C. orvosi vészhelyzetek mestere. Plasztikai sebészet másodfokú szakorvosa. Egyetemi adjunktus. Társult kutató. Vlagyimir Ilics Lenin Tartományi Oktató Kórház. Kuba.
3. Második fokú plasztikai sebész szakorvos. Vlagyimir Ilics Lenin Tartományi Oktató Kórház. Holguin. Kuba.
4. Bőrgyógyász másoddiplomás szakember. Egyetemi adjunktus. Vlagyimir Ilics Lenin Tartományi Oktató Kórház. Holguin. Kuba.
5. Első fokú belgyógyász szakorvos. Helyettes. Julio Grave de Peralta Poliklinika. Holguin. Kuba.

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: akne konglobata, szövődmények, kozmetikai eredmények, műtéti kezelés.

ABSZTRAKT

Kulcsszavak: akne konglobata, bonyolult, esztétikus eredmény, műtéti kezelés.

BEVEZETÉS

A pattanásos konglobata a pattanások speciális formája, amelyet komedonok, csomók, tályogok, ciszták, sipolyok és hegek képződése jellemez. Az elváltozások rossz folyadékot választanak ki. Nincs hajlam a spontán felbontásra. 1, 2

Klinikai képében egy léziós polimorfizmus van, ahol az elváltozások nagy kiterjedésűek, kedvezőtlen evolúcióval és a kezelésekre alig reagálva. Esztétikai következményei és a gyulladásos folyamat következményeként megmaradt hegek miatt tudományos érdeklődésre tart számot a bőrgyógyász és a kozmetikai sebész számára. 3

Hisztopatológiájában felismerik a pilosebaceus egység krónikus gyulladásos elváltozásait, amelyek sinust képeznek, hámmal bélelt traktusokkal; az ilyen orrmelléküregek corneocitákat, szőrszálakat és baktériumokat, valamint gyulladásos sejteket és epithelioid granulomákat tartalmaznak. 4

Ha vannak olyan elváltozások, amelyek nem hajlamosak visszafejlődni a farmakológiai kezeléssel, a műtéti kezelést választják, de nagyon kiterjedt elváltozások esetén az esztétikai eredmény kedvezőtlen.

A fent említetteknél korai diagnózist kell készíteni annak időben történő beavatkozásához. Főként a bőrgyógyászok és a plasztikai sebészek avatkoznak be a kezelésébe, ezért a teljes sebészeti-dermatológiai kezeléshez szükséges a tudományterületek integrálása, ahol jobb esztétikai eredmények érhetők el.

Annak érdekében, hogy megszervezzük a kontextusunkban rendelkezésre álló sebészeti alternatívákat az akne konglobata kezelésére és annak eredményeire, a jelen tanulmányt.

MÓDSZER

A 2000 januárjától 2014 decemberéig tartó időszakban a sérülések evolúciós nyomon követését (kísérleti tanulmányát) az evolúció kezdetétől hét évig végezték el, Holguín és Granma tartományban 30 betegnél. A betegeket a holguini Lenin kórházban kezelték. A betegség természetes előzményeinek adatait rekonstruálták azokban, amelyek hosszú evolúciós periódusokkal rendelkeztek, így a működési kritériumok meghatározásához nem lehetett megfigyelni a kezdeti szakaszokat.

A fent említett nyomon követés lehetővé tette a sebészeti-dermatológiai kezelést igénylő elváltozások és a működési kritériumok definiálását a kozmetikai sebész által.

A műtéti kezelés eredményeit a következők szerint értékelték:

Felvételi és kórházi tartózkodás szükségessége.

Az alkalmazott műtéti kezelés típusa és esztétikai eredmények.

A műtéti kezelés szövődményeinek típusa.

Wilcoxon- vagy McNemar-tesztet alkalmaztunk az eredmények 5% -os szignifikanciaszinttel történő összehasonlítására.

A betegek megalapozott beleegyezésüket adták, és ezt a kutatást a Tudományos Tanács és az intézmény Etikai Bizottsága jóváhagyta. A szerzők nem hivatkoznak összeférhetetlenségre.

EREDMÉNYEK

Ennek eredményeként azt kaptuk, hogy a farmakológiai és sebészeti-farmakológiai kezelésre a legjobban reagáló elváltozások a következők voltak:

Comedones: Comedones tisztítása.

Papulák és pustulák: A pustulákat elektrokauterrel eresztik le kapilláris tűvel (1. ábra).

Nagyon kicsi, 1 cm-nél kisebb ciszták: farmakológiai és kriosebészeti beavatkozások.

Kémiai hámlasztás: komedonok, nem gyulladásos cisztás elváltozások kezelése, amelyek heges állapotban vannak.

konglobata

Másik eredmény az volt, hogy a működési kritériumokkal járó elváltozások csomók, ciszták, makrokomedonok, fistulizált konglomerátumok és visszahúzható kötések voltak (2. ábra).

A betegek csoportosítását a klinikai kép helyének, összetettségének és az elváltozások állapotának megfelelően végeztük el.

I. csoport: Veszélyeztetett emberek.

II., III. És IV. Csoport: Betegek.

V. csoport: A pattanásos konglobata egyéb tüneteivel vagy szindrómáival, illetve genetikai szindrómájának részét képező rosszindulatú elváltozásokkal rendelkező betegek.

VI. Csoport: Deformáló és diszfunkcionális következményekkel járó betegek.

Multidiszciplináris beavatkozást hajtottak végre, amely lehetővé tette az esetek korai stádiumban történő azonosítását és műtéti kezelések elvégzését a plasztikai sebész részéről, kevésbé invazív technikákkal, így a szabad bőrátültetést egyre kevésbé használják. Másrészről az exerézis és az elsődleges lezárás technikája terjed, az esztétikai eredmények biztosításával (3. ábra).

Az I. táblázatban látható, hogy a beavatkozás előtt a leggyakrabban használt műtéti kezelés a IV és V. csoport szabad bőrátültetése volt, 26,6, illetve 30 százalékkal.

I. táblázat. Az alkalmazott műtéti kezelés típusa

Bőrmentes oltvány

A fedél forgása

Exerézis és bezárás

Bőrmentes oltvány

A fedél forgása

Kivágás és bezárás

n = 30 Wilcoxon-teszt p = 0,000

Forrás: Kutatási adatok.

A legtöbb szövődmény azoknak a betegeknek felelt meg, akiket szabad bőrtranszplantációval kezeltek, az elváltozások mértéke, valamint az ezekhez szükséges ellátás és immobilizáció miatt.

II. Táblázat. Az alkalmazott műtéti kezelés szövődményeinek típusa

A komplikáció típusa

A graft részleges vagy teljes lízise

Nekrózis vagy a fedél szenvedése

Varrat kiszáradás

Forrás: Kutatási adatok.

A kórházi ellátás iránti igény a IV. És az V. csoport beavatkozásával csökkent, amelyek az elején a legbonyolultabbak voltak (III. Táblázat). Ezzel azon betegek tartózkodása is, akiknek még mindig kórházi kezelésre volt szükségük (IV. Táblázat).

III. Táblázat. A beavatkozás után kórházi kezelésre van szükség

Forrás: Kutatási adatok.

IV. Táblázat. Kórházi tartózkodás

Kórházi tartózkodás (napokban)

Forrás: Kutatási adatok.

A beavatkozás előtt a nem esztétikai eredményt elért betegek száma jóval magasabb volt, mint az esztétikai eredménnyel vagy normális gyógyulásúak száma (5. táblázat).

V. táblázat. A műtéti kezelés esztétikai eredményei

n = 30 Wilcoxon-teszt p = 0,000

Forrás: kutatási adatok.

VITA

Az I. táblázatban látható, hogy a beavatkozás előtt a legtöbb esetben a műtéti kezelést a szabad bőrtranszplantáció jelentette a IV., Illetve az V. csoportban, 26,6% -ban, illetve 30% -ban. A betegek száma, akiknél az exerézist és az elsődleges zárási technikát alkalmazták a beavatkozás végén, 20 beteg volt, 66,6%, míg a szabad bőrátültetést 5, 16,6%. A pattanásos konglobata Holguín tartományban történő kezelésének tapasztalatai szerint a ciszták, csomók, makrokomedonok és fistulizált konglomerátumok műtéti kezelése végleges megoldást eredményez az elváltozásra, és a műtéti kezelések kevésbé invazívak. 5, 6

A II. Táblázat azt mutatja, hogy a legtöbb szövődmény azoknak a betegeknek felelt meg, akiket szabad bőrtranszplantátummal kezeltek, az elváltozások mértéke, valamint az általuk igényelt gondozás és immobilizálás miatt (23,3%); Az exerézis és az elsődleges lezárás technikájában azonban a beavatkozás előtt és utána csak egy kisméretű szerómát mutattak be, amelyet ambulánsan kezeltek; a varrat dehiszcenciája csak egy esetben nőtt (6,7%). A beavatkozás utáni utolsó technikához, amely nem hiteltelenné teszi ezt a lehetőséget, mivel az esetek többségét (20 beteget) ilyen módon operálták. Ezek az eredmények a szerzők által publikált szakirodalomban jelennek meg. 6.

Amint azt a III. Táblázat mutatja, a kórházi kezelés szükségessége a beavatkozással csökkent, a IV. És az V. csoportban 26,6 és 30,0% -ra. Mindegyiknél a kezelés előtt és után a csoportok csupán 13,3% -ának volt szüksége kórházi kezelésre műtéti kezelés céljából. Ez utóbbiban a kiterjedtebb és bonyolultabb elváltozásokkal rendelkező betegeket először dermatológiai osztályokon kórházba szállították, a dermatológiai felvételi kritériumok szerint.

Ott az elváltozásokat előkészítették helyileg és a betegeket általános szempontból, hogy ezután megkapják a jelzett műtéti kezelést. A protokoll alkalmazása nagyon pozitív hatással volt erre a szempontra, mivel a járóbeteg-kezelésen átesett beteg a lehető legrövidebb idő alatt helyreállíthatja társadalmi és munkaélményét.

A beavatkozás utáni kórházi ápolás szükségessége alacsonyabb volt azokhoz képest, akiknek korábban erre volt szükségük. A protokoll után magasabb volt az ambuláns kezelésben részesült betegek száma. A vizsgált irodalomban nem találtunk hasonló vizsgálatot.

A kórházi kezelés miatt elvesztett napok lebontásának elemzése a protokoll előtt és után (IV. Táblázat) megfigyelhető, hogy: a megelőző betegek 43,3% -a 11-20 napos és további két hosszabb 21-30 nap. A betegek egy kis csoportjának hosszabb tartózkodása volt, 51-től 60 napig. A beavatkozás után a betegek többségét ambulánsan kezelték. Az 1 és 10 nap közötti időszakban nagyobb volt a betegek száma, csak 5, 16,6%.

A pattanásos konglobata betegeknél, akiknek műtéti beavatkozásra van szükségük a bőr autograftjával és a nagy flap rotációval, nagyon hosszú kórházi tartózkodásuk van. Ez megfelelt a Pagano és a Cols által közölteknek. 3

Az esztétikai eredmények változó elemzésekor (V. táblázat) megfigyelhető, hogy a beavatkozás előtt a nem esztétikai eredményt elért betegek száma 18, 60% volt, és csak négy beteg tapasztalt normális gyógyulást, 13,3% -ra.

A beavatkozás után a nem esztétikai eredmények 13,3% -át és a normál gyógyulás 76,7% -át kapták.

A csúnya eredményeket mindkét pillanatban (előtte és utána) főleg a IV. És az V. csoportban érték el, mivel a bőr nélküli graft típusú műtéti kezelést igényelték (lásd 3. ábra).

Az esztétikai eredmény jobb, ha a sebszélek megfelelő összekapcsolódása lehetséges, ahogyan ez a kivágási és elsődleges lezárási technikánál, illetve annak lehetetlenségénél a szárny forgatásakor is. Ha az elváltozást eltávolítják, és a vérző területet ugyanabban a műtéti eljárásban oltják be, akkor a graft meghibásodása kockázatot jelent, mint például: az ágyból való esetleges vérzés miatti csúszás, valamint a nem esztétikai következmények, amelyek a nyomáshiány miatt depressziós hegeket okoznak. ennek a véres területnek a párnázása (3A. ábra), így a jobb esztétikai eredmény elérése érdekében a graftot az elváltozás kimetszése után egy második műtéti szakaszban kell elvégezni, és csak akkor, ha optimális granulációs szövetet kaptak. 6.

Még azok az eredmények is, amelyeket nem esztétikusnak értékeltek, mivel szabad bőrátültetésen estek át, három esetben az V. csoportban (10%) és egyben a VI. Csoportban (3,3%) volt jobb minőségű eredmény, mint azoknál, amelyeket a beavatkozás, mert ezek után az összes graftot késleltetett módon hajtották végre, vagyis nem a granulációs szövet elérése előtt, amely a bőr párnájaként szolgál, és így minimalizálja a depressziók mértékét.

A noduláris, cisztás vagy fistula típusú elváltozásokban szenvedő betegek és kis konglomerátumok esztétikai eredményeit illetően azt javasolták, hogy: ezek a hegminimalizálás szempontjából jobbak (3B. Ábra). A II., A IV. És az V. csoport növelte a betegek számát a jó esztétikai eredmények elérése érdekében, normál gyógyulást ért el a II. Csoportban, nyolc beteggel, 26,6% -kal. IV-ben hat beteg, 20% -ra, és ugyanaz az eredmény az V. csoportra. A patológiás gyógyulást elért betegek esetében nem volt nagy különbség az előzőekben az utólagoshoz képest, mivel ez nagyban függ a az egyes alanyok gyógyulása.

KÖVETKEZTETÉSEK

A műtéti-dermatológiai kezelés kedvező eredményeket ér el komedonokban, papulákban, pustulákban és néhány apró cisztában.

Plasztikai műtéttel az ambuláns műtéti kezelés érvényesült a beavatkozás végén.
Az esztétikai eredmények jobbak voltak a kivágás és a helyi plasztika technikájánál, mint a szabad bőrátültetésnél.

Csökkenteni lehetett a kórházi felvétel és a betegek tartózkodásának szükségességét.

A műtéti szövődmények csökkentek.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Ingram JR, Piguet V. A fenotípusos heterogenitás a hidradenitis suppurativa (pattanás inverz) esetében: a besorolás elengedhetetlen lépés a személyre szabott terápia felé. J Invest Dermatol. 2013 [idézve 2014. december 15-én]; 133 (6): 1453-1456. Elérhető: http://ac.els-cdn.com/S0022202X15362977/1-s2.0

2. Rojas Bruzón R, Martínez Valdez G, Santos Falcon N, Mederos Almaguer L, Tamayo Chang V, Álvarez Ocampo J. Az akne konglobata klinikai epidemiológiai jellemzése Holguín és Granma tartományokban. CCM. 2017 [idézve: 2017. november 21.]; 21. cikk (3) bekezdés. Elérhető: http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/2571

3. Pagano A, Feldman MJ. Krónikus gluteális follikuláris okkluzív betegség kezelése. Eplasty. 2013 [idézve 2014. december 15-én]; 13. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3711341/pdf/eplasty13ic50.pdf

4. Cárdenas ML, López F, Hernando Moreno L. Acne conglobata és peripholliculitis capitis abscedens et suffodiens páciens jelentése. Colombia Med. 2011 [idézve: 2016. április 1.]; 42 (2): 224-227. Elérhető: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28318450013

5. Rojas Bruzón R, Socarrás Fonseca L, Rodríguez Arce MA. Pszichológiai változások a pattanások által okozott holguini családban orvosi beavatkozás után. Rev Sciences Holguín. 2012 [idézve: 2016. április 1.]; 19. (1): 1-10. Elérhető: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181525741002

6. Rojas Bruzón R, Martínez Valdez G, Socarrás Fonseca L. Az akne konglobata körüli megfontolások egy eset kapcsán. Rev Sciences Holguín. 2009 [idézve: 2016. április 1.]; 15. cikk (4) bekezdés. Elérhető: http://www.ciencias.holguin.cu/index.php/cienciasholguin/article/view/517

Beérkezett: 2016. november 7
Jóváhagyva: 2017. november 21

Dr.C. Raquel Rojas Bruzón. Vlagyimir Ilics Lenin Tartományi Oktató Kórház. Holguin. Kuba
E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van