Általános szempontok:
A menstruációs ciklus olyan folyamatok összessége, amelyek a női reproduktív rendszerben fordulnak elő, és amelynek célja az érett petesejt termelése és kiűzése a petefészkéből, valamint az endometrium megfelelő előkészítése a petesejt fészkelésére a méhben. hogy megtermékenyült.
Ezt a ciklust körülbelül 28 naponta megismétlik, és ennek megvalósulásához tökéletes hormonális szabályozásnak kell lennie, amely magában foglalja a hipotalamuszt (az agy részét), az agyalapi mirigyet (a koponya tövében elhelyezkedő mirigyet) és a petefészket.
A hipotalamusz pulzáló módon választja ki (és különféle anyagok, beleértve a petefészek által kiválasztott hormonokat is) kondicionálja az úgynevezett gonadotropin-felszabadító faktort (GnRH), amely az agyalapi mirigyet az úgynevezett gonadotropinok előállítására és felszabadítására ösztönzi: a tüszőt stimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH).
Ezek az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok a petefészekben hatnak az ovulációra és két másik hormon, az ösztrogén és a progeszteron termelésére. Visszacsatolási mechanizmus révén a petefészek hormonok stimulálják vagy gátolják az agyalapi mirigy hormonjainak felszabadulását.
Bármely rendellenesség ezen területek bármelyikén menstruációs rendellenességet okozhat, legyen az amenorrhoea vagy diszfunkcionális méhvérzés.
Az amenorrhoea meghatározása:
Ez a menstruáció vagy a menstruáció hiánya, és elsődleges lehet, ha 16 év után nem jelenik meg; és másodlagos, amikor a megfelelő életkorban kezdődött, és 3 ciklusnál vagy hat hónapnál tovább nem ismétlődik.
A terhesség gyakran az első gondolat, amikor kimarad egy menstruáció, de sok oka van annak, hogy késik a menstruáció.
Az amenorrhoea típusai
Az amenorrhoea következő típusait különböztetjük meg:
Fiziológiai amenorrhoea.
Ezek azok, amelyek természetesen előfordulnak, betegség nélkül, és ezért nem igényelnek kezelést:
Terhesség alatt: ez az amenorrhoea leggyakoribb oka a fogamzóképes korú, normális menstruációval rendelkező nőknél, akik nemi fogamzásgátló módszerek alkalmazása nélkül nemi kapcsolatban élnek.
Szoptatás alatt: változó időtartamú amenorrhoea van a tejtermelést serkentő hormon (prolaktin) növekedése és a petefészket stimuláló hormonok csökkenése miatt.
Menopauzában: a petefészekből származó ritmikus hormonális váladék csökkenése miatt; általában 45-55 év között kezdődik.
Pubertás előtt: az első periódus megjelenése előtt a tény a nők 10 és 14 éves kora között fordul elő.
Elsődleges amenorrhoea:
Ez abból áll, hogy a menstruáció nem jelenik meg pubertáskor.
A különböző szerzők között nincs megegyezés az életkorhatárok megállapításáról, mivel egyesek számára ez 18 évesen, másoknál 16 évesen jelenik meg.
Másodlagos amenorrhoea:
Amikor egy nőnek egy bizonyos ideig megszakadt a menstruációja, és ezt követően három hónapnál hosszabb időre (vagy az időre, amely az egyes nők normális ciklusának időtartamának háromszorosából adódik) leáll, akkor azt mondják, hogy van másodlagos amenorrhoea, mindaddig, amíg a fiziológiai amenorrhoát korábban kizárták.
Okoz:
Bár általánosságban elmondható, hogy az elsődleges amenorrhoea okai eltérnek a másodlagos amenorrhoea eredetétől, ez nem mindig így van, így azok az entitások, amelyek általában primer amenorrhea-val jelentkeznek, másodlagos amenorrhea-ként jelentkezhetnek, és fordítva; ezért az amenorrhoea besorolása a változás eredetétől függ. Tehát fennáll a genitális traktus veleszületett rendellenességei, a méh eredetű, a petefészek eredetű, agyalapi mirigy eredetű, a hipotalamusz eredetű amenorrhoea és a nem petefészek endokrin betegségek miatt kialakuló amenorrhoea.
A genitális traktus veleszületett rendellenességei
Ezek az elsődleges amenorrhoea okai, amelyek a következők lehetnek:
Rontatlan szűzhártya:
Ez egy ritka rendellenesség, amely általában nem jár más elváltozásokkal. Mivel a szűzhártya nem lyukasztott, a menstruációs vérzés megmarad a hüvelyben, később pedig, ha nem kezelik, a méhben és a csövekben. Az alsó hasi fájdalom egybeesik a menstruációval.
Hüvelyi rekeszizom vagy keresztirányú hüvelyszeptum:
Amikor a szeptum elkészült, a nem perforált szűzhártyához hasonló tüneteket mutat; A vizsgálat során azonban a szűzhártya szabadalmi, de a méhnyak nem látható, és van egy rövid hüvely, amely zsákutcában végződik.
Hüvely hiánya:
Ez önmagában kivételes rendellenesség, amely általában a méh egyéb rendellenességeit kíséri. A tünetek hasonlóak a perforálatlan szűzhártya tüneteihez, nagymértékű vérfelhalmozódással a méhben.
A herék feminizációs szindróma:
Az örökletes betegség az elsődleges amenorrhoea harmadik oka. A férfi pszeudohermaphroditizmus (szexuális kétértelműség) egy formája. Hüvelyi csatornát mutat be kommunikáció nélkül, a normálnál sekélyebb, fejletlen kisajkak, a méh hiánya és a 46XY kariotípus (jellemző a férfi nemre). Nemi mirigyként herék vannak, amelyek gyakran tesztoszteront (férfi nemi hormont) termelő inguinalis sérvként jelennek meg. Egy nő megjelenését jól fejlett mellekkel, hónalj- és szeméremszőrzet hiányában mutatják be.
Rokitansky-szindróma:
Ez az elsődleges amenorrhoea második leggyakoribb oka. A hüvely és a kezdetleges méh teljes vagy részleges hiányával jár. A nő növekedése, fejlődése és szexuális jellemzői normálisak, a petefészek működése normális, a kromoszóma adottsága (kariotípus) pedig a női nemé (46XX). Gyakran társul más veleszületett rendellenességekkel, különösen a vese és a gerinc rendellenességeivel.
Méh eredetű amenorrhoea:
Ez Asherman-szindróma. A méhnyálkahártya pusztulása következtében kialakuló másodlagos amenorrhoát okozzák, és eredete többek között a következő lehet:
Traumás:
A túlzottan erőteljes endometrium kaparás abortusz alatt vagy közvetlenül a szülés után mindkét méhfal között tapadást okoz, ami a méh üregének teljes vagy részleges elpusztulását eredményezi. Ez a leggyakoribb oka ennek a szindrómának.
Sugárkezeléssel.
Nemi szervi tuberkulózis
(ha pubertás előtt fordul elő, az elsődleges amenorrhea-t okoz).
Petefészek eredetű amenorrhoea
Eredete a petefészkek rendellenességeiben található:
Gonadal dysgenesis:
Ezek képviselik az elsődleges amenorrhoea leggyakoribb okát. Jellemzőjük, hogy a petefészkekben nincsenek csírasejtek (petesejtek), női, de infantilis külső nemi szervek, női, de nem eléggé fejlett belső nemi szervek, megemelkedett gonadotropinok (FSH és LH, az agyalapi mirigy által termelt hormonok), általában meddőséggel és mennyiségi változásokat mutathat be a nemi kromoszómákban.
Korai petefészek-elégtelenség vagy korai menopauza:
Klinikai kép, amelyet másodlagos amenorrhoea jellemez. Bár a tünetek hasonlóak a menopauza tüneteihez (hőhullámok, izzadás, hüvelyszárazság stb.), A különbség az, hogy egy 35 vagy 40 évesnél fiatalabb nő szenved, és ez az ösztrogének (a a petefészek), mivel ez nem elegendő, és bár az agyalapi mirigy által termelt hormonok növekednek, hogy megpróbálják stimulálni, ez nem hatékony. Ez előfordulhat a petefészek elsődleges meghibásodása miatt, a petesejtek elpusztítása miatt, amely egy bizonyos kezelés káros következménye lehet, legyen az sugárkezelés vagy kemoterápia, a petefészkek eltávolítása miatt, mert a petefészek ellenáll a hormonoknak az agyalapi mirigy szekretálja stb.
Androgént termelő petefészek-daganatok:
Az androgének masculinizáló hormonok, ezért a daganat által termelt magas androgének koncentrációja amenorrhea-t és virilizációt okoz a nőknél.
Policisztás petefészek vagy Stein-Leventhal szindróma. Klasszikusan a terjedelmes petefészkek, a menstruációs elváltozások (főként az amenorrhoea típusú), a sterilitás, a hirsutizmus (a haj megjelenése a férfi nemre jellemző területeken) és az elhízás társulása. Az amenorrhoea a nem ovuláció miatt következik be, általában megnő az LH, és az androgének növekedhetnek.
Agyalapi mirigy eredetű amenorrhoea:
Ezen amenorrhoea okai az agyalapi mirigy rendellenességeiben találhatók.
Panhipopituitarismus:
Ez az agyalapi mirigy működésének globális kudarcából áll, vagyis az agyalapi mirigy abbahagyja az összes hormon termelését, amelyet normál körülmények között termel, beleértve a gonadotropinokat is, és ezáltal amenorrhea-t okoz. Ez bekövetkezhet szívroham vagy vérzés után (műtét vagy sugárkezelés miatt) az adott területen, máskor pedig anélkül, hogy bármilyen okot azonosítanának.
Hipofízis daganatok:
Az agyalapi mirigy jóindulatú daganatai az agyalapi mirigy amenorrhoájának leggyakoribb okai. Ide tartozik a prolaktin adenoma, mivel a daganat okozza leggyakrabban amenorrhea-t. Ez a tumor prolaktint hoz létre, és ennek a hormonnak a magas koncentrációja gátolja a menstruációs ciklusban részt vevő más hormonokat, ezáltal amenorrhea-t okozva. A daganatok bármely életkorban megjelennek, ezért elsődleges és másodlagos amenorrhea-t okoznak, attól függően, hogy mikor jelentkeznek.
Általános betegségek. Egyes betegségek, például a tuberkulózis és mások, károsíthatják az agyalapi mirigyet, és amenorrhoát okozhatnak.
Hipotalamusz eredetű amenorrhoea
A hypothalamusban bekövetkező változások által előidézett amenorrhea.
Helyi szerves változások:
A hipotalamuszt érintő agyi érrendszeri betegségek vagy agydaganatok megváltoztathatják működését, és ezért amenorrhea-t okozhatnak.
A farmakológiai kezelések miatti változások:
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek indukálják a prolaktin termelését, és ez gátolja a GnRH (az agyalapi mirigyet serkentő hipotalamusz által termelt hormon) szekrécióját.
Nagyobb súlyváltozások.
Ide tartoznak:
Elhízottság:
Az amenorrhoát elhízáskor általában nem ovuláció okozza. Gyakran hirsutizmus kíséri, amelyet a megnövekedett keringő tesztoszteron (férfi nemi hormon) magyaráz.
Fogyás:
A súlycsökkenés az amenorrhoea jól megalapozott meghatározó tényezője, és összefügg a testzsír és a teljes tömeg arányával. A fogyásnak számos oka van: A súlyos fogyás súlyos betegség esetén amenorrhea-t okozhat.
Anorexia nervosa: egyre gyakoribb betegség, amely főleg fiatal nőket érint. A klasszikus triász ezt a sorrendet követi: önkéntes étrendi korlátozás, fogyás és amenorrhoea.
Amenorrea a sportolóknál:
Általában három-hat hónap elteltével jelenik meg, miután a páciens intenzív testmozgás programot kezdett. Úgy tűnik, vannak olyan hajlamosító tényezők, mint például a gyermekvállalás hiánya, korábbi menstruációs rendellenességek és az ezzel járó fogyás. Néha súlycsökkenés nélkül is fennáll az amenorrhoea, mivel a zsír csökken és az izmok növekednek.
Pszichogén amenorrhoea:
A közelmúltbeli pszichés stressz vagy trauma összefüggésében vannak. A prognózis kedvező, mert a kiváltó pszichés faktor eltűnésével a menstruáció helyreáll.
Genetikai hibák:
Vannak olyan hipotalamikus genetikai hibák, amelyek elsődleges amenorrhoát okoznak, amelyek közül a legfontosabbak:
Laurence-Moon-Biedl szindróma, veleszületett elváltozás, amelynek jellemzői: szexuális infantilizmus, elhízás, mentális hiány, a retina megváltozása, nagyobb számú ujj és sok haj.
A Kallman-szindrómát a szag hiánya, az elsődleges amenorrhoea és a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának hiánya jellemzi.
Amenorrhoea más mirigyek változásai miatt:
Ezeket a mellékvesék és a pajzsmirigy rendellenességei okozzák.
A mellékvese megváltozása. Lehetnek:
Veleszületett mellékvese hiperplázia vagy veleszületett adrenogenitális szindróma:
Elsődleges amenorrhoát okoz. A női pszeudohermaphroditizmus (szexuális kétértelműség) egy olyan formája, amelyet veleszületett anyagcsere-hiány okoz, és amely a mellékvese túlzott androgéntermelését eredményezi, és ennek következtében a nő férfias megjelenést mutat, többé-kevésbé virilizált külső nemi szervekkel.
Szerzett mellékvese hiperfunkció:
Másodlagos amenorrhoát okoz. Talán olyan daganatok eredményeként, amelyek olyan anyagokat termelnek, amelyek stimulálják a mellékvesét, és ezáltal növelik az androgének termelését általa.
Pajzsmirigy funkciózavarok:
Függetlenül attól, hogy a pajzsmirigy jobban működik-e, mint kellene, vagy kevésbé működik, ez amenorrhea-t okozhat.
Tünetek:
Az amenorrhea tünetei az októl függenek, és lehetnek:
• Fejfájás.
• Galactorrhea (nem terhes vagy szoptató nők tejtermelése).
• látásvesztés (ritka esetekben az agyalapi mirigy daganata).
• Jelentős súlygyarapodás vagy fogyás.
• Pattanások.
• Hüvelyszárazság.
• Fokozott hajnövekedés férfi mintázatban (hirsutizmus).
• Változások a hangban.
• Változások a mell méretében.
• Ciklikus fájdalom vérzés nélkül.
Másodlagos amenorrhoea:
• Drasztikus fogyás.
• Étkezési rendellenességek (anorexia nervosa).
• Terhesség.
• Stressz és szorongás.
• Jelentős súlygyarapodás vagy elhízás.
• Hormonális egyensúlyhiány (például policisztás petefészek-szindrómában fordul elő).
• Endokrin rendellenességek, például pajzsmirigy betegség vagy hipofízis daganat.
• Méhen belüli eszköz (IUD).
• Túl sok testmozgás.
• Korai petefészek-elégtelenség.
• Menopauza (normális 45 év feletti nőknél).
• Orális vagy más fogamzásgátlók alkalmazása.
• A méh hegesedése, általában sebészeti beavatkozások, például dilatáció és curettage miatt.
Otthoni ápolás:
A kezelés az októl függ. Ha az amenorrhoea oka a menstruáció kezdetének normális késése, akkor türelemre van szükség 16 éves korig. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a késés csak akkor normális, ha a serdülő 14 éves kora körül a pubertás bizonyos jeleit mutatja, például a mell fejlődését.
Forduljon orvosához, hogy megállapítható legyen-e terhesség.
Ha a menstruáció hiányát drasztikus fogyás vagy elhízás okozza. Célszerű a megfelelő étrendet betartani.
Ha túl sok testmozgás miatt kimarad a menstruáció, akkor a konzervatívabb fitneszprogramra történő lecsökkentés segíthet.
Diagnózis:
Az első lépés a terhesség kizárása, amelyet vizelet- vagy vérvizsgálattal végeznek. Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez, és az alábbiakhoz hasonló kérdéseket tesz fel:
• Menstruációs előzmények.
• Ön menstruációs korú (12 éven felüli és 55 év alatti)?
• Szexuálisan aktív-e?
• Használ valamilyen fogamzásgátló módszert? Milyen típusú?
• Normális volt-e a menstruáció mennyisége az elmúlt időszakban?
• Van-e hiány vagy csökken-e a menstruáció?
• Rendszerint van-e rendszeres menstruációja?
Kezelés:
Az orvos javasolhat néhány életmódbeli változást, ha a menstruáció hiánya a súly, a fizikai aktivitás vagy a stressz szintjének változásából adódik.
Ha policisztás petefészek-szindróma vagy atlétikai amenorrhoea fordul elő, hormonális gyógyszereket vagy fogamzásgátló tablettákat adhatnak a probléma kezelésére. Ha a kimaradt menstruációkat generalizált (szisztémás) rendellenesség okozza, a normális menstruációs funkció általában visszatér az elsődleges rendellenesség kezelése után.