Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

folyadék

Jelenleg a szinoviális folyadék (SF) vizsgálata olyan eszköz, amelyet gyakran használnak speciális laboratóriumokban, mivel ez lehetővé teszi a kristályokkal összefüggő arthropathiák diagnózisának felállítását, támogatja a szeptikus ízületi gyulladás diagnózisát és segít más reumatológiai diagnózisok felállításában, például monoarthritisben vagy ízületi folyadék.

A szinoviális folyadék (LS) tanulmányozása polarizált fénymikroszkóppal 1961-ben kezdődött, Daniel J. McCarty és Joseph Lee Hollander 1,2 munkáival. Munkájuk során nátrium-urát kristályokat azonosítottak köszvényes betegeknél és kalcium-pirofoszfát-kristályokat álpogácsás betegeknél. Mivel a vizsgálat magában foglalja az invazív módszerrel történő mintavételt, a diagnózisban való felhasználása alacsony a kártól való félelem miatt, annak ellenére, hogy az elemzés olyan elemeket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a köszvény vagy más kristályos arthropathiák diagnosztizálását. Az elmúlt években az eljárást módosították, és ma már tudjuk, hogy mivel az ízület az a mikrokörnyezet, ahol a gyulladás kialakul, annak minden hatásával együtt, az LS tanulmánya fontos információkat nyújt a diagnózisok megállapításához és adott esetben az eljárás megindításához.

Másrészt az LS-tanulmány lehetővé tette a köszvény diagnosztizálásának kritériumainak megállapítását. 2009-ben Malik és munkatársai összehasonlító vizsgálatot végeztek, amelyben arra a következtetésre jutottak, hogy a nátrium-urát kristályok azonosítása továbbra is a köszvény végleges diagnosztizálásának arany standardja 3. Az LS elemzés egy egyszerű teszt, amelynek legnagyobb komplikációja a polarizált fénymikroszkóp, a reagensek és a képzett személyzet.

1995-ben az Amerikai Reumatológiai Főiskola meghatározta az LS 4 elemzésének kritériumait .

A módszertannal kapcsolatban az LS elemzés 3 alapelemzést tartalmaz: 1) makroszkopikus, amely lehetővé teszi a minta fizikai jellemzőinek (pl. Térfogat, szín és viszkozitás) meghatározását; 2) mikroszkópos, amely magában foglalja: a teljes leukocita számot, valamint a kristályok keresését és meghatározását polarizált fény segítségével; és 3) differenciálfoltok használata (pl. Gram, Wright, Alizarin Red és Sudan Black).

Cellaszámla. A sejtszámlálást a minta vételét követő első 2 órán belül el kell végezni, a későbbi leolvasások befolyásolják az eredményeket, az ízületen kívüli sejtek törékenysége miatt. A sejtszámlálást manuálisan kell elvégezni Neubauer-kamrában, a mintát hipotonikus nátrium-klorid-oldatban (0,3%) hígítva, mivel az automatizált berendezések hibás értékeket adhatnak a folyadék viszkozitása vagy az artefaktumok jelenléte miatt. Az LS hígítását egy Thoma pipettával végezzük a fehérvérsejtek számára, amelynek 2 kitöltési jele vagy elõzõje van, az elsõ 0,5 és 20 μL-nek felel meg, amelyhez LS-t kell tölteni, a másodikat pedig 11, és megfelel 200 μL, amelyig sóoldattal kell feltölteni. Körülbelül egy percig óvatosan homogenizáljuk inverzióval, majd a Neubauer-kamrába helyezzük. A leukociták négy negyedét mikroszkóp alatt számláljuk. A normális LS leukocita számnak kevesebbnek kell lennie, mint 200 sejt/μL (1. táblázat). A sejtek számának megismerésére használt képlet: 4N × 50 = sejtek/μL

Szinoviális folyadék osztályozás

Normál Gyulladásos Szeptikus
Térfogat (ml) 3.5 > 3.5
Viszkozitás (cm) (Fílancia) 3-6 75 000

4N = a négy negyedben megszámolt fehérvérsejtek száma

50 = hígítási tényező

A kristályok azonosítása. A mikroszkópos elemzés magában foglalja a kristályok felkutatását és refrenciójuk jellemzését, amelyet polarizált fénymikroszkópban végeznek.

Az LS mikroszkópos elemzésének tartalmaznia kell a megfigyelt kristályok alakjának leírását (tű, romboid, rovátkás négyzet, szivar forma, bipiramidális, malátakereszt stb.), Kettős törést, elhelyezkedést (sejten belül vagy extracellulárisan) és mennyiségét (ritkán vagy bőségesen).

Mivel a polarizált fénymikroszkópok költségei magasak, van egy alternatíva, amely segíthet a látható fénymikroszkóp átalakításában polarizált fénymikroszkóppá. Ez úgy történik, hogy 2 600 nm-nél nagyobb hullámhosszú szűrőt helyeznek el, egyiket közvetlenül a fényforrásra, másikat a minta és a megfigyelő közé. A csúszdát az első szűrőn is el kell helyezni, amelyhez hosszában egy darab átlátszó ragasztó celofánt helyeznek, amellyel 250 és 350 nm közötti hullámhosszt kapunk 7. Az „otthoni” rendszerrel nem lehet meghatározni a kristályok kettős törésének típusát, de kontrollként ismert összetételű kristályokat használva összehasonlítással megállapítható a megfigyelt kristályok típusa.

A kristályok azonosítása színezékek felhasználásával

Alizarin vörös festés. A kalcium-hidroxi-apatit kristályok (Ca 10 [PO 4] 6 - [OH] 2) és más kalcium-foszfát-kristályok kis vagy nagy pleomorf csoportokba vannak rendezve, amelyek 0,5-10 μm 8-10 között mérnek. Általában nem kettős törésűek, a látható fénymikroszkóp alatt láthatók. Nagyon lelkesek a vörös alizarin festékért, amely megköti a kalciumot és más kationokat 9. Az alizarinnal történő festés legfeljebb 0,005 μg/ml hidroxiapatitot képes kimutatni az LS-ben, de ez nem túl specifikus, és csak kezdeti szűrőként alkalmazzák. A festést úgy végezzük, hogy egy tiszta alátétre helyezünk egy csepp 2% -os alizarin vörös festéket és egy csepp LS-t, homogenizáljuk a keveréket és normál fénymikroszkóp alatt nézzük meg. Keresse meg a vörösfoltos részecskék vagy kis kerek részecskék csoportjait, hasonló méretűek, mint a leukociták. A festést a kettős törésű kristályok jelenlététől függetlenül kell elvégezni.

Differenciálfestés Wright foltjával. Ez a festés lehetővé teszi az LS mintákban jelen lévő sejtek azonosítását. Olyan folyadékokban kell elvégezni, amelyek száma nagyobb, mint 1000 sejt/μl. A módszertan abból áll, hogy a tárgylemezre egy csepp folyadékot terítenek, amelyet a párologtatással rögzítenek a környezetre, majd ezt követően Wright-foltokkal festik. A festési időket a festékgyártó által javasolt módszertan szerint kell beállítani és szabványosítani.

Szudáni fekete festés. Ha lipidszerkezeteket vagy intracelluláris zárványokat észlelnek az LS mintában, szudáni fekete foltot kell készíteni, amellyel a lipideket pleomorf halmozódásként vagy fekete zárványként figyelik meg. A festést úgy végezzük, hogy egy tiszta tárgylemezen egy 0,07% -os szudáni fekete foltot és egy csepp LS-t összekeverünk, óvatosan összekeverjük és fedőlapot helyezünk 4. Végül egy percig szobahőmérsékleten inkubáljuk és mikroszkóp alatt megfigyeljük.

Gram-festés. A baktériumok keresése érdekében fontos a festés, ha a sejtek száma nagyobb vagy egyenlő, mint 75 000/μl. Ezzel a sejtszámmal nagy a valószínűsége annak, hogy a folyadék szeptikus. A Gram-foltot a gyártó specifikációi szerint hajtják végre. Mint minden laboratóriumi vizsgálat, itt is fontos figyelembe venni a beteg klinikai megnyilvánulásait, ráadásul szeptikus ízületi gyulladás gyanúja esetén a minta tenyésztését el kell végezni.

A kristályok azonosítása

A fénykép extracelluláris nátrium-urát kristályokat mutat, tű alakú és negatív kettős töréssel. Ezeknek a kristályoknak a jelenléte gyakori a tophaceous lerakódásokkal rendelkező ízületek mintáiban. 200 × polarizált fénymikroszkópban megfigyelt vastag kenetkészítmény.