Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

eset

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Hospitalaria magazin a Spanyol Kórházi Gyógyszertári Társaság (SEFH) tudományos kifejeződésének összessége. Az 1977-ben alapított cikkeket publikál, amelyek a farmakoterápia valamilyen aspektusához vagy az általa képviselt szakterület szakmai fejlődéséhez kapcsolódnak.

Indexelve:

Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alert, International Pharmaceutical Abstracts, ADIS LMS Drug Alert, Inside Conferences, SCOPUS

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

ANAFILAKTIKUS SOKK KEZELÉSE. KLINIKAI ESET CÉLJÁRÓL.

Mora Santiago, M. a R., diploma a lakossági gyógyszertárban 2. évfolyam; Muros Fuentes, B., segédgyógyszer; Fernández-Ovies, J. M., gyógyszerész asszisztens; Garrido Fernández, R., a kórházi gyógyszertár szakembere; Blanco Bermejo C., gyógyszerészi diploma 1. évfolyam; Pérez López, S., gyógyszerészi diploma 1. évfolyam; Rodríguez, L., osztályvezető *.

Gyógyszertári szolgáltatás. * Belgyógyászati ​​Szolgálat.
Virgen de la Victoria Egyetemi Klinikai Kórház. Malaga

Levelezés: M. a del Rosario Mora Santiago. Virgen de la Victoria Egyetemi Klinikai Kórház. Gyógyszertári szolgáltatás. Teatinos Egyetem Campus. 3091. doboz. 29010 Málaga.
Beérkezés dátuma: 12-21-98

Kezelés. Anafilaxiás sokk. Adrenalin.

A csalánkiütés, az angioödéma és az anafilaxia allergiás folyamatok, amelyeket IgE, hisztamin stb. Közvetít. amelyek akut járvány formájában jelentkeznek, amikor a fogékony emberek kapcsolatba lépnek bizonyos allergénekkel. Ezekben az esetekben a választott kezelés a szubkután epinefrin, 0,3-0,5 ml dózisban 1: 1 000-nél. A legsúlyosabb esetek intravénás antihisztaminokat és kortikoszteroidokat is igényelnek.

Itt számolunk be egy 61 éves nő esetéről, aki vidéki környezetben él és visszatérő allergiás tünetei vannak. A gyógyszertári szolgálattól a Külföldi Gyógyszerügyi Szolgálatot arra kérték, hogy hozzon be egy szubkután adrenalin-készletet, amely előretöltött fecskendőként tartalmazza a pontos adagot és a kiszerelést, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy sürgős esetekben könnyen kezelje.

A behozatali engedélyt követően a termék használata lehetővé tette a csalánkiütés, az angioödéma és az anafilaxia különböző epizódjainak kezelését az első tüneteiktől kezdve.

ANAFILAKTIKUS SOKK KEZELÉSE. ESETJELENTÉS

Kezelés. Anafilaxiás. Sokk Adrenalin.

A csalánkiütés, az angioödéma és az anafilaxia az IgE, a hisztamin és más anyagok által közvetített allergiás folyamatok, amelyek akut tünetekként jelentkeznek, ha egy fogékony személy bizonyos allergéneknek van kitéve. Ilyen esetekben a választott kezelés a szubkután adrenalin, 0,3-0,5 ml, 1: 1000 dózisban. Súlyosabb esetekben antihisztaminokra és kortikoszteroidokra van szükség intravénásan.

Leírunk egy vidéki területen élő 61 éves nőt, akinek visszatérő allergiás tünetei voltak. A gyógyszertári szolgálat engedélyt kért a Külföldi Gyógyszerészeti Szolgálattól egy olyan szubkután adrenalin-készlet behozatalához, amely pontos adagokat tartalmaz előre feltöltött fecskendőkben, és amelyeket a beteg vészhelyzet esetén könnyen használhat.

A termék behozatalának engedélyezése után a beteg lehetővé tette a csalánkiütés, az angioödéma és az anaphy-laxis több epizódjának kezelését a kezdeti tünetek megjelenésekor.

A csalánkiütés (U) a felszínes dermis gyulladásos folyamata, amely emelt, erythemás, viszkető bőrelváltozásokban nyilvánul meg, amelyek általában elenyészőek, nem hagynak hegeket és bárhol elhelyezkedhetnek a bőrön (1).

Az angioödéma (A) hasonló, de a mély dermiszben és a szubkután sejtszövetben helyezkedik el, ezért alapvető jellemzője a duzzanat. Fájdalmas lehet, általában nem viszket, és a bőr megjelenése néha normális. Főleg az arcot, a nyelvet, a végtagokat és a nemi szerveket érinti.

Az akut vagy krónikus folyamatok megkülönböztethetők az epizód időtartama szerint (legfeljebb hat hét vagy kevesebb).

Az urticarias/angioödéma (U/AE) patogenezise során különféle mediátorok szabadulnak fel, a legtöbb esetben a hisztamin a fő, ami értágulatot, transzudációt és a dermis ödémáját okozza.

Az akut fellángolást orális antihisztaminokkal végzik, amíg enyhén enyhítik. Súlyos esetekben, különösen, ha csalánkiütés és angioödéma társul, szubkután epinefrin kerül alkalmazásra (2).

Az anafilaxia olyan súlyos állapot, amely a bőr (U/AE), légzőszervi (hörgőgörcs, gégeödéma), kardiovaszkuláris (hipotenzió, kardiovaszkuláris összeomlás, EKG rendellenességek) és gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom) tüneteivel nyilvánul meg. ), amely egyszerre fordulhat elő.

Sokféle anyaggal előállítható, különösen fehérjékkel. A kisebb vegyületek akkor is képesek előállítani, ha haptensként hatnak, és megszerzik az antigén tulajdonságait, ha nagyobb molekulához kötődnek (3).

Az IgE által közvetített immunológiai reakció eredményeként jelenik meg, nagyszámú biológiai mediátor hirtelen felszabadulásával és szintézisével, amelyek fokozott érpermeabilitást és a bronchiális simaizom összehúzódását okozzák.

Az anafilaxia azonnali kezelést igényel, kezdetben szubkután adrenalin 0,3–0,5 ml, felnőttek 1: 1 000-nél, gyermekeknél 0,1 ml/10 kg testtömeg. A kezdeti adag 15-20 percenként megismételhető (1-4).

A megkérdezett források szerint a választott út szubkután, bár az intramuszkuláris út is alkalmazható; és súlyos sokk vagy nem megfelelő válasz esetén az intravénás út. Ebben az értelemben nagy vita van az adagolás módjáról (5). Így egyes szerzők azt állítják, hogy minden kétséget kizáróan a választott útvonal az s.c. mások azonban azzal érvelnek, hogy anafilaxiás sokk esetén a felszívódás ezen az úton túl lassú lehet, és az i.m utat javasolják; Végül az irodalomjegyzékben találunk olyan cikkeket is, amelyek jelzik, hogy az ügyintézést IV-es úton kell végrehajtani. mivel az allergiás reakciót kiváltó hipotenzió arra utalhat, hogy az s.c. és én. hatástalanok, ezért nem következik be jó felszívódás. Mindenesetre az egyértelmű, hogy az adrenalin gyengén felszívódik a gyomor-bél traktusban, és orális beadás esetén hatástalan, a máj és más szövetek gyorsan metabolizálódnak metanephrinné vagy nor-metanephrinné (3, 4).

Az epinefrin természetes katekolamin, a * és a ß receptorok stimulálója. Általában a ß receptor érzékenyebb, mint a * receptor, ezért alacsonyabb dózisokra reagál. Ezért a kis koncentrációk (szubkután injekció) túlnyomórészt ß hatásokat eredményeznek, ezért:

A szív szintjén növeli a sinus pulzusát, a vezetési sebességet és az összehúzódási erőt.

A hörgőfában erőteljes hörgőtágítást eredményez.

Ezekre a hatásokra a választott kezelés U/AE és anafilaxiás sokk esetén.

Az IV/antihisztaminokat U/AE és anafilaxiás sokk esetén is alkalmazzák. és IV kortikoszteroidok, utóbbiakkal a súlyos állapotok progresszív romlásának megakadályozására szolgálnak, különösen súlyos esetekben, bár sürgősségi helyzetekben nincs szükség rájuk, mivel tevékenységük megkezdése néhány órát vesz igénybe (2, 4, 6).

A 61 éves nő egészségügyi körzetéből kórházunkba utalt tanulmányozásra viszketés, csalánkiütés és ödéma visszatérő (2-7 havonta) epizódjai miatt, amelyek néha eszméletvesztéssel járnak. Úgy tűnik, hogy ezek az epizódok a rovarcsípésekhez kapcsolódnak, legalábbis az első esetben elszenvedett esetekben; bár nem mindig az utóbbiban, amelyben valamilyen típusú növény kapcsolatba hozható.

A beteg vidéki környezetben él, a legközelebbi egészségügyi központtól körülbelül egy óra távolságra.

Az állapot órákon belül megszűnik, miután a sürgősségi osztályon beadták a kezelést (valószínűleg parenterális antihisztaminok és kortikoszteroidok).

A beteget konzultáció alapján vizsgálja a belgyógyászati ​​szolgálat, az "urticaria/angioödéma visszatérő epizódjai és esetenként anafilaxiás sokk" diagnózisával.

A belgyógyászati ​​szolgálat felveszi a kapcsolatot a gyógyszertári szolgálattal, hogy adrenalin-prezentációt kérjen, amely lehetővé teszi a gyors cselekvést egy lehetséges és a körülményekre való tekintettel az új epizód után. Szükség van arra, hogy az előadást ugyanaz a beteg adhassa be, ha az új anafilaxiával kapcsolatos klinikai tünetek megjelennek, figyelembe véve az otthonuk és a legközelebbi egészségügyi központ közötti távolságot, hogy a lehető leghamarabb kezelni lehessen.

Kérelmet nyújtanak be az Egészségügyi Minisztérium Külföldi Gyógyszerellátó Szolgálatához, amelyben egy "készlet" (Anakit ®) behozatalát kérik, amely egy előretöltött fecskendőt tartalmaz adrenalinnal szubkután beadáshoz, mintegy 2 mg klórfeniramin tablettát, egy torlót és egy néhány alkohollal impregnált törlőkendő, amelyek egy merev tartályban vannak, és szorítóval vannak ellátva a szállítás nagyobb kényelme érdekében (7, 8).

Az Anakit ® az egyetlen különlegesség, amely a végtagokból történő allergén felszívódás lassítására szolgáló reteszt biztosít. Lehetővé teszi egy vagy két adag antihisztamin, egy vagy két dózis vazokonstriktor vagy mindkettő kombinációjának beadását is.

Az antihisztaminok a H1 receptorok kompetitív blokkolásával szintén hasznosak az értágulat kezelésében, de csak gyenge antagonisták az immunológiai reakciók által kiváltott hörgőgörcs ellen. Az adrenalin és egyéb intézkedések kiegészítésének tekintik az anafilaxia és a gégeödéma kezelésében.

A megkeresés benyújtásakor 1 ml előretöltött adrenalin-fecskendőt forgalmaznak hazánkban, megfelelő koncentrációval, ezért kérésünket a következő feltételekkel igazoljuk:

A hazánkban forgalmazott előretöltött fecskendő 1 mg adrenalint tartalmaz 1 ml térfogatban, amikor a megkérdezett irodalomjegyzék szerint a szükséges adag 0,3 mg. Ez azt jelenti, hogy a rovarcsípés után a páciensnek 0,3 ml-re kell tennie a fecskendőt, ami a termék olyan manipulációját jelenti, amely hibát eredményezhet, tekintettel a felhasználás körülményeire és a teljesítendő személy társadalmi-kulturális szintjére. a manipuláció.

Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a kért gyógyszer (Anakit ®) két adagot tartalmazó előadásban kerül forgalomba, így az adagolás 10-20 perc múlva megismételhető, ha az első nem elég. Részletezzük az orális antihisztaminokkal történő kezelés mielőbbi megkezdésének fontosságát is.

Tekintettel arra, hogy külföldi gyógyszerről van szó, amikor bebizonyítjuk, hogy behozatala engedélyezett, a beteg számára könnyen érthető módon elkészítünk egy információs lapot, amely egy grafikus sémát tartalmaz az értelmezés megkönnyítésére. . Ugyanakkor a termék tartósítására vonatkozó előírásokat is tartalmaz.Ezt a gyógyszert hűtőszekrényben kell tartani, bár szobahőmérsékleten több hétig eléri a stabilitását, amelyet meg kell védeni a fénytől és a magas hőmérséklettől. Ezt a gyógyszert el kell dobni, és új tartályra kell cserélni, ha színváltozás következik be (adrenalin oxidációját és esetleg potenciavesztést jelzi) vagy csapadék megjelenését jelzi. Ez a gyógyszer levegő vagy fény hatására gyorsan romlik. Azt is javasoljuk, hogy a beadást követően a lehető leghamarabb látogasson el egy orvosi konzultációra, amennyiben antihisztaminokkal és szisztémás kortikoszteroidokkal kell kezelni.

A gyógyszertári szolgálat intézkedései eredményeként engedélyt kaptak, és a gyógyszert eljuttatták a beteghez, miután megtanították a használatára.

Ennek a bemutatásnak a használata kielégítő volt, mivel az elmúlt két évben a csalánkiütés/angioödéma számos epizódját sikerült kezelni, beleértve valószínűleg anafilaxiás sokkot is, a gyógyszer elérhetőségének köszönhetően.

1. Austen F. Immun által közvetített sérülési betegségek. In: Petersdorf G, Adams R, Braunwald E, Isselbacher K, Martin J, szerkesztõk. A belgyógyászat alapelvei. 10. kiadás Acapulco: McGraw-Hill; 1996. o. 514-8.

2. Rol Jiménez T, Miranda Alonso P, Soto Mera T. Urticaria, angioödéma és anafilaxia. In: Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde C, Sánchez Manzano MD, Satué Bartolomé JA, szerkesztők. Diagnosztikai és orvosi terápiák kézikönyve. 3. kiadás Madrid: Belgyógyászati ​​Klinika. Egyetemi Kórház 1994. október 12. p. 259-64.

4. Garcia Sevilla JA, Meana JJ. Katekolaminerg átvitel. Katekolaminerg agonista gyógyszerek. In: Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A, rendezők. Humán farmakológia. 2. kiadás Barcelona: Masson-Salvat Medicine; 1992. o. 207–24.

5. Alós Almiñana M, hölgyek Fernandez Figares M, Requena Caturla T, szerkesztők; Pla Poblador R, igazgató. Adrenalin körüli viták. N.F.T. 1993. n. o 1. 7-8.

6. Pérez Pereira JA. Veszélyes csípések és harapások. P.A.M. 1995; 19: 348-52.

7. Martindale W. Az extra gyógyszerkönyv. 30. kiadás London Pharmaceutical Press; 1996. o. 1238-40.

8. Orvosi pult referencia. 50. kiadás Orvosi közgazdasági adatok; 1994. p. 617-9.