Bevezetés és célok
Ismeretes, hogy a szoptatás sok szempontból előnyös, és csökkenti a gyermek morbiditását és halálozását. Ezeket az előnyöket olyan betegségek, mint az asztma, a cukorbetegség és a leukémia kockázatának csökkenésével figyelték meg gyermekkorban. Hasonlóképpen igazolták a tartós előnyöket, mint például az asztma és az elhízás gyakoriságának csökkenését serdülőkorban. Ehhez hozzá kell adni a petefészek- és emlőrák, a vérzés és a szülés utáni súlygyarapodás csökkent kockázatát a szoptató anyák körében. Ezenkívül az anya és a gyermek közötti intim kapcsolat a szoptatás alatt az első kommunikációs forma, és mindkettő közötti kapcsolatnak kedvez.
A szülés utáni depresszió prevalenciája 14,5% lehet. Az ezzel a rendellenességgel rendelkező szoptató nők antidepresszánsokat kapnak ritkábban, összehasonlítva a szoptatás hiányával. Míg a pszichoterápia hatékony lehet a szülés utáni depresszió esetén, az ilyen típusú kezelésekhez való hozzáférés korlátozott lehet. A szülés utáni depresszió kezelésének hiánya gyakori, funkcionális rendellenességeket okoz az anyában, és növeli a gyermek pszichopatológiájának kockázatát. Ezenkívül negatívan befolyásolja a kettő kapcsolatát.
A szoptatás ideje alatt antidepresszánsok beadását igénylő helyzetek gyakorisága magas, és magában foglalja a szülés utáni depressziót és más betegségeket, például szorongásos rendellenességeket a reproduktív korú nők körében. Ezért a szakembereknek mérlegelniük kell a kezelés hiányával vagy az antidepresszánsok alkalmazásával járó kockázatokat. Hasonlóképpen meg kell vizsgálni, hogy mely antidepresszánsok alkalmasabbak a laktáció alatt történő alkalmazásra, és milyen stratégiák alkalmazhatók a gyermek gyógyszereknek való kitettségének csökkentésére, valamint az ezek anyatejbe jutásával kapcsolatos nemkívánatos események értékelésére.
A különféle vizsgálatokban kapott információk szerint a paroxetin és a szertralin plazmaszintje a gyermekben, amely a gyógyszerek anyatejjel történő áthaladásából ered, általában nem észlelhető; ehelyett a fluoxetin szintje magasabb. A citaloprámra vonatkozó információk korlátozottak, de számszerűsíthető szérumszintek és nemkívánatos eseményekről számoltak be olyan anyák csecsemőinél, akiket ezzel a gyógyszerrel szoptatás alatt kezeltek. A doxepin, a paroxetin és a fluoxetin alkalmazásával kapcsolatos káros hatásokról is beszámoltak. A hosszú távon rendelkezésre álló információk azonban korlátozottak. Megállapítható, hogy az antidepresszánsok szoptatás alatt történő alkalmazása megfelelő lehetőség a szülés utáni depresszió esetén. A gyermek szérumszintjének értékelése lehetővé teszi az expozíció közvetlen értékelését.
Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a 2002 júniusától 2008 decemberéig végzett vizsgálatokat az antidepresszánsok laktáció alatt történő alkalmazásáról.
Mód
Vizsgálatokat kerestek a Medline, a PreMedline, a jelenlegi tartalom, a biológiai összefoglalók és a PsycINFO adatbázisokban. Ennek eredményeként 63 cikket választottak ki az antidepresszánsok laktáció alatt történő alkalmazásáról. A legtöbb tanulmány a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) végzett kezelés hatásait értékelte; A vizsgálatokat noradrenalin és szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SNRI-k), triciklikus antidepresszánsokkal, noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszánsokkal (NaSSA), például mirtazapinnal, norepinefrin és dopamin visszavétel gátló bupropionnal is kimutatták.
Eredmények
A triciklikus antidepresszánsok számos receptoron kifejtett hatása a nemkívánatos események kedvezőtlen profilját eredményezi. Ezenkívül a túladagolás kardiotoxicitást okozhat. Emiatt napjainkban ritkábban használják az újabb gyógyszerekhez képest. Amint arról beszámoltunk, a szoptatás alatti nortriptilin-kezelés nem társult a csecsemőknél előforduló nemkívánatos események előfordulásával. Valójában a nortriptilinnel és imipraminnal kezelt anyák szoptató csecsemőinél nincs kimutatható szérumszint a gyógyszerekben. A triciklikus antidepresszánsok csak a szülés utáni depresszióban szenvedő betegek, akik korábban jól reagáltak ezekre a gyógyszerekre. Jelenleg nincs ellenjavallat a használatára. A doxepin szoptatás alatt történő alkalmazása azonban nem javasolt a csecsemők szedációjának és légzési depressziójának kockázata miatt.
Az SSRI-k általában enyhe és átmeneti káros hatásokat okoznak a kezelés korai szakaszában, és túladagolás esetén biztonságos szerek. Szülés utáni depresszióban szenvedő betegeknél a szokásos adag 50% -ával kell kezdeni a kezelést, az ezen gyógyszerekkel szembeni kezdeti túlérzékenységhez kapcsolódó súlyos fejfájás kockázata miatt.
Az eszcitalopram a citalopram S-enantiomerje, és nagy szelektivitást mutat a szerotonin újrafelvételének gátlásával szemben. A jelentések szerint a csecsemőknek való kitettség nem okozott rövid távú nemkívánatos eseményeket. Ehelyett egy nekrotizáló enterocolitis esetét jelentették egy újszülöttnél, akit a méhen belüli élet és a szoptatás során kitettek a gyógyszerbe. Ez az állapot összefüggésbe hozható a gyógyszer megvonásából származó hiperkoagulálható állapottal. Az SSRI-k által okozott nitrogén-oxid szintézis gátlásának szerepét szintén feltételezték. Bár ok-okozati összefüggés nem állapítható meg, 2 hasonló esetet is jelentettek paroxetinnek kitett gyermekeknél.
A fluoxetin egy hosszú felezési idejű SSRI, amely hosszú távú kezeléssel elérheti a 6 napot. Metabolitja, a norfluoxetin felezési ideje legfeljebb 16 nap lehet. Ez kedvez a gyermeknek a gyógyszerrel való érintkezésének. Amint arról beszámoltunk, a gyógyszer prenatális és posztnatális expozíciója nem jár a gyermek neurodevelopmentjének károsodásával. Hasonlóképpen, az újszülöttnek a gyógyszernek való kitettsége minimális lenne, és úgy tűnik, hogy rövid távon nem okoz káros hatásokat, vagy nem befolyásolja az idegfejlődést egyéves követés után. Hasonlóképpen, a fluoxetin expozíció hatása a testsúlyra 6 hónapos korban sem bizonyított. Végül egy tanulmány értékelte a fluoxetin-kezelés hatását a vérlemezkék szerotonin-koncentrációjára a gyermekeknél. Az eredmények azt jelezték, hogy nincs jelentős befolyásolás. Tekintettel a neuronális és a thrombocyta szerotonin transzporter közötti hasonlóságra, a tanulmány szerzői azt sugallták, hogy az anyatej révén a csecsemő keringésébe jutó fluoxetin nem befolyásolja jelentősen a neuronok szerotonin koncentrációját.
A fluvoxamin a legrövidebb felezési idejű SSRI. A beszámolók szerint a csecsemők gyógyszerrel való expozíciója nem befolyásolja a testsúlyt, és nem okoz káros hatásokat vagy klinikai változásokat. A paroxetin tekintetében beszámoltak a szérum kimutatás hiányáról és rövid távú nemkívánatos eseményekről a gyógyszerrel kitett csecsemőknél. Ez még lassú anyagcserével rendelkező gyermekeknél is igaz volt. 12 hónapos követés után a paroxetinnek kitett csecsemőknél a súly és a neurodevelopmentális károsodás hiányáról is beszámoltak. A gyógyszerrel való expozícióval járó ingerlékenység egy esetéről és 2 esetben enyhe késésről számoltak be olyan anyák gyermekei esetében, akiknek az anyatejében nem volt kimutatható paroxetinszint.
A szertralin tekintetében a gyógyszerrel kezelt csecsemőknél jelentettek nemkívánatos eseményeket. Ugyancsak meghatározták a testtömegre gyakorolt hatás hiányát, valamint a szertralin alacsony vagy nem kimutatható szérumszintjének jelenlétét azoknál a gyermekeknél, akiket prenatális és postnatalis életük során kitettek a gyógyszer hatásának. Javasoljuk, hogy a laktáció hiánya 8 vagy 9 órán át a szertralin bevétele után csökkenti a csecsemő expozícióját a gyógyszerrel. Egy másik vizsgálatban a csecsemők szertralin-expozícióval járó rövid távú neurodevelopmentális rendellenességeket nem sikerült kimutatni.
A szoptatás alatt a venlafaxin-kezelés a legtöbb csecsemőnél a gyógyszer szérum kimutatásának hiányával jár. Ehelyett metabolitja minden esetben kimutatható. A beszámolók szerint a gyógyszer expozíciója egyéves követés után nem okoz neurodevelopmentális károsodást. A csecsemők duloxetin-expozíciójának következményeit a nemkívánatos események szempontjából nem értékelték. Megállapították azonban, hogy a gyógyszer anyatejben lévő koncentrációja és a csecsemő plazmakoncentrációja közötti kapcsolat 0,25.
A mirtazapinnal kezelt nőknél és szoptató gyermekeiknél végzett vizsgálatok szerint a gyógyszer és metabolitjának koncentrációja az anyatejben és a csecsemő plazmájában 1,1, illetve 0,6 volt. Nem találtak pszichomotoros elváltozásokat, és nem detektáltak a gyógyszer szérumszintjét mirtazapinnak kitett csecsemőknél.
Norepinefrin és dopamin újrafelvétel gátlók
A bupropionnak kitett csecsemőknél észlelték a kimutatható szérumszintek hiányát és a gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatásokat. Más szerzők azonban olyan rohamokról számoltak be, amelyek a csecsemő bupropionnak való kitettségéhez kapcsolódtak, és amelyek enyhültek, amikor a gyógyszert szertralinnal helyettesítették. Végül beszámoltak arról, hogy a bupropionnal kezelt anyák szoptató gyermekeit a beadott dózis 2% -ának teszik ki.
Vita
Az ajánlások értelmezése során figyelembe kell venni, hogy az ebben az elemzésben szereplő vizsgálatokat - többek között - korlátozott számú betegnél végezték. Először is ajánlott kockázat-haszon elemzést végezni, amikor úgy dönt, hogy laktáció alatt antidepresszánst ad be. Ennek az elemzésnek ki kell terjednie a kezelés hiányával és az adott szer beadásával kapcsolatos kockázatok figyelembevételére. A terápiás döntések meghozatala során célszerű a beteg rendelkezésére bocsátani az információkat. Ezenkívül mérsékelt szülés utáni depresszió esetén mindig nem farmakológiai stratégiákat kell előnyben részesíteni.
Mérsékelt vagy súlyos depresszió vagy a pszichoterápiára adott válasz hiánya esetén ajánlott megfontolni az antidepresszánsok alkalmazását. Az adagolandó antidepresszáns kiválasztásához ajánlott figyelembe venni az antidepresszánsok kórtörténetét. Az első depressziós epizódot átélő betegek első vonalbeli szerének paroxetinnek vagy szertralinnak kell lennie. Ezenkívül a monoterápia a legmegfelelőbb lehetőség. Az anya és a gyermek értékelésének alaposnak kell lennie, és magában kell foglalnia az alacsony testsúly vagy a társbetegségek kimutatását. Nem szükséges rutinszerűen értékelni a gyógyszer szérumszintjét. Ezt az elemzést csak szükség esetén szabad elvégezni, mivel jelenleg nincsenek megbízható biológiai paraméterek vagy határozott összefüggések a gyógyszerek szérumszintje és a betegek klinikai képe között. Egyes szerzők azonban konkrét biztonsági index létrehozását javasolták a csecsemőknél megfigyelt nemkívánatos események súlyossága alapján. A szoptatásnak vannak olyan kockázati kategóriái is, amelyek konzultálhatnak olyan beteg gondozásakor, akinek ebben az időszakban antidepresszáns kezelésre van szüksége.
Következtetés
A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide
- Philips Avent Megfelelő etetés szoptatás alatt
- Prebiotikumok túlsúly és elhízás esetén - cikkek - IntraMed
- A vizelet és a széklet inkontinencia megelőzése felnőtteknél - Cikkek - IntraMed
- A legjobb italok és ételek anyáknak szoptatás közben
- Táplálkozás szoptatás alatt vegetáriánusoknál és vegánoknál; Maca Samhan