- Ezen aritmia miatt antikoagulánsokat kell szednie. "De Már veszem Adirót, is sokáig ”. Ez az orvos és a beteg közötti beszélgetés nem szó szerinti, de a mai Spanyolország bármely kardiológiai konzultációjából ki lehet venni.

szolgálnak

Ez november 18-án az antikoagulált beteg napját ünneplik. Mintegy millió ember szed antikoagulánsokat hazánkban. Közülük sokan azért veszik el őket, mert szenvednek pitvarfibrilláció, szívritmuszavar különösen gyakori, ahogy öregszünk (80 évesnél idősebb 5-ből 1 szenved). A pitvarfibrilláció ötször megsokszorozza a stroke kockázatát. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében a vérhígító gyógyszerek.

Antikoagulánsok és antiagregánsok

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére használt különféle gyógyszerek közül egyrészt olyan thrombocyta-gátlók, mint pl acetilszalicilsav, az egész élet népszerű aszpirinje, másrészt az antikoagulánsok, például az injekciók heparin szúrással adják, általában a hasban.

Nem ugyanazok, mert nem ugyanúgy járnak el, ezért, nem használhatók ugyanarra. Gyakran hallottunk róluk, mint drogról vékonyabb vére van".

Trombociták és alvadás

Amikor megsebeztük magunkat, vérlemezkéink, amelyek a vérben úsznak mint a vörösvértestek, de sokkal kisebbek, aktiválódnak és összekapcsolódnak egymással, és dugót képeznek. Azokat a gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék ezen aggregátumok képződését, antiagregánsoknak nevezzük.

Ha csak a vérben oldott vérlemezkék lennének, ezek az ideiglenes dugók nagyon könnyen leválnának, és újra véreznénk. Ezeket egyfajta hálóval kell rögzíteni, amely a vérlemezkékre épül és nagyobb stabilitást biztosít. Ez a háló koagulációs fehérjékből áll. Azokat a gyógyszereket, amelyek zavarják ezeket a fehérjéket, antikoagulánsoknak nevezzük.

Trombózisok

Amikor a vérlemezkék és a koagulációs fehérjék felhalmozódása indokolatlanul keletkezik a keringésben, az akadályozza a véráramlást, szembesülünk az úgynevezett trombózis. Egyszerűen fogalmazva, a trombózisok két mechanizmusból származnak:

  • Mivel az atheroma plakkok szakadnak fel az artériákban és a vérlemezkék trombust alkotnak a tetején, mintha seb lenne. Az artériás trombózisokat zsírlerakódások képezik azoknál az embereknél, akik kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint pl cukorbetegség, dohányzó, artériás magas vérnyomás, felesleges koleszterinszint, Hát jól veseelégtelenség. Ezeket a lerakódásokat a vérnyomás emelkedése vagy a cukorbetegség és a dohány összetevői gyulladhatják meg.
  • Mivel a vér olyan területeken kering, ahol stagnál, lassan kering vagy stagnál, például kitágult és gyulladt vénák azoknak az embereknek, akiknek van visszér. Ezek a trombák meglazulhatnak és a vénákon keresztül visszakerülhetnek a szívbe. Odaérve továbbjuthatnak a pulmonalis artériákig, és a tüdőembólia a tüdő keringésének akadályozásával. A vénás trombózis kapcsolatosak elhízottság, mozgásszegény életmód, rák vagy gyógyszerek, például fogamzásgátlók.

Pitvarfibrilláció

Meg kell jegyezni, hogy a pitvarfibrillációban szenvedőknél a vér a szívben maradhat. Ez a szívritmuszavar az az öregedés okozta, főleg az artériás magas vérnyomás és a cukorbetegség, de azt is okozhatja pajzsmirigy rendellenességek, izgalmas drogok vagy alkohol használata, többek között.

Ezek a trombák keletkeznek a bal pitvar belsejében és ebből a szívüregből az artériákon át az agyi keringésbe vándorolhat, ami lüktetés, vagyis a véráramlás megszakadása az agyban. Körülbelül minden harmadik stroke a pitvarfibrillációnak köszönhető, és ezen túlmenően az aritmia okozta súlyosabb és rokkantabb.

A pitvarfibrilláció antikoaguláns kezelése

A pitvarfibrillációban lévő trombók azért képződnek, mert a vér stagnál a bal pitvarban, amely az aritmia miatt elveszíti ürítési képességét. A vénás és a pitvarfibrilláció okozta trombózisokat antikoagulánsokkal lehet megakadályozni.

A rendelkezésre álló antikoagulánsok injektálhatók, például heparinok, de vannak olyanok is, amelyeket tablettákban is lehet bevenni, mint pl. acenocoumarol vagy warfarin. Ez a két gyógyszer évek óta ismert, és különösen Spanyolországban elterjedtebb az acenocoumarol, ismertebb neve kereskedelmi neve., Sintrom. Vannak más új véralvadásgátlók, az úgynevezett közvetlen hatású antikoagulánsok, amelyek rivaroxaban, dabigatrán, apixaban és edoxaban.

Az aterotrombózis vagy az atheroma plakkok felszakadása miatti artériás trombózisokat kezelik ésmegakadályozza, hogy a vérlemezkék elindítsák a trombusképződést. Így kezdődnek például az akut szívizominfarktusok. Ezekben az esetekben antiagregánsokat használunk, amelyek az aszpirin, kereskedelmi nevén Adiro néven ismert klopidogrél, többek között prasugrel vagy ticagrelor. Azok a stroke-ok is kezelhetők antiagregánsokkal, amelyek nem a pitvarfibrilláció miatt következnek be.

Az antiaggregánsok azonban nem bizonyultak hatékonynak a pitvarfibrillációs stroke megelőzésében. A pitvarfibrilláció okozta vénás trombózis és trombózis egyetlen hatékony kezelése az antikoagulánsok. Az irodában sok beteg azt kérdezi tőlem, miért van szükségük antikoagulánsokra, ha már aszpirint szednek, és a magyarázat a következő: az aszpirin nem véd a pitvarfibrillációt okozó stroke-októl.

Antikoagulánsok és vérzés

Ezen kezelések nem kívánt hatásaként vérzést szenvedhetünk, mivel testünk természetes védekező mechanizmusait megváltoztatjuk védekezni a vérzés ellen. Ha ezeket a gyógyszereket szedjük, és fekélyünk van az emésztőrendszerünkben, akkor például emésztőrendszeri vérzés léphet fel.

Alkoholfogyasztás, rosszul szabályozott vérnyomás vagy túlzott mennyiségű gyulladáscsökkentő gyógyszer (ibuprofen, dexketoprofen stb.) olyan tényezők, amelyek elősegítik a vérzést, és amelyeket ellenőrizni tudunk. A kezünkben van nullára csökkentse alkoholfogyasztásunkat. A vérnyomás-adatok kontrolljának javítása attól függ, hogy megmérjük-e és konzultálunk-e a kezelés kiigazításáról. Végül fájdalomcsillapításra szedhetünk fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt, és amennyire csak lehetséges, kerüljük a gyulladáscsökkentőket, különösen a háziorvosunk tudta nélkül.

Az összes vérzés közül messze a legsúlyosabb a magas halálozás miatt agyi vagy koponyaűri vérzés. Egyéb vérzések általában enyheek, például kicsi orrvérzés, vagy véletlenszerű vágásokból erednek, például borotválkozáskor vagy konyhai eszközök, szerszámok stb.

Ezért minden esetben gondosan mérlegelni kell e kezelések kockázatát és előnyeit. Ehhez az orvosok bizonyos számítási eszközökkel megpróbálják megbecsülni a vérzés és a trombózis kockázatát. Mi is támaszkodunk a trombózis korábbi kórtörténete, mint a stroke vagy a miokardiális infarktus, vagy pitvarfibrilláció jelenléte bizonyos kockázati tényezőkkel.

Közvetlen hatású antikoagulánsok, szemben az acenocoumarollal

A közvetlen hatású antikoagulánsok (rivaroxaban, dabigatran, apixaban és edoxaban) mechanizmusa más, mint az acenocoumarol. számos előnye van. Az adagolás kényelmesebb, nem igényel rutinellenőrzéseket, és kevesebb van kölcsönhatások gyógyszerekkel és bizonyos ételekkel, tehát tevékenységed kiszámíthatóbb. Kimutatták, hogy hatékonyabbak a kedvező biztonsági profilú stroke megelőzésében is, különösen azért, mert felére csökkentik a koponyaűri vérzés kockázatát, ami a legveszélyesebb, mert magas halálozást okoz.

Emiatt a pitvarfibrilláció során a különböző tudományos társaságok első vonalbeli gyógyszereknek tekintik őket a hagyományos Sintrom előtt. SCsak mechanikus szelepprotézissel rendelkező betegeknél lenne ellenjavallt, reumás mitrális szelep betegségben és nagyon súlyos veseelégtelenség esetén. A fennmaradó esetekben a közvetlen hatású antikoagulánsok szinte mindig az első választás. Azonban a Spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség (Aemps) használatát bizonyos esetekre korlátozza.

Ezenkívül minden autonóm közösség más vízumot készített. Olyan dokumentum, amelyet ki kell tölteni annak ellenőrzésére, hogy bizonyos követelmények teljesülnek-e annak érdekében, hogy ne írják fel a Sintromot. Ez egyenlőtlenségeket okoz a régiók között, amelyeket a különböző orvosi és betegtársadalmak évek óta elítéltek. Vénás thromboemboliás betegségben is választanak; Mindazonáltal, Spanyolországban ennek finanszírozását nem finanszírozzák.

A pitvarfibrilláció elérhető legjobb terápiás lehetősége ezért az orális antikoaguláció., előnyösen közvetlen hatású antikoagulánsokkal és soha nem aszpirinnel vagy más antiagregánsokkal.