ABSZTRAKT

A krónikus vesebetegség meghatározása:

  • A becsült glomeruláris szűrési sebesség legalább három hónapig kevesebb, mint 60 ml/perc/1,73 m 2
  • Vese sérülés.

A vesekárosodás megnyilvánulhat a vese biopsziájának szövettani variációival vagy albuminuria megjelenésével, a vizelet üledékében bekövetkező változásokkal vagy képalkotó módszerekkel.

Szerzői:

Fő szerző: Ana Belén Blanco Cabral (TCAE)

Második szerző: Rocío Martínez González (TCAE)

Harmadik szerző: María Victoria Fernández Entrialgo (TCAE)

A SEN (Spanyol Nefrológiai Társaság) által támogatott tanulmány becslése szerint a spanyol felnőttek 9,24% -a krónikus vesebetegségben szenved bizonyos fokaiban, és 6,83% -uk glomeruláris szűrésének csökkenése 60 ml/perc/1,73 m 2 alatt van, 20,6% a 64 évesnél idősebb embereknél. A krónikus vesebetegségek magas elterjedtsége a szív- és érrendszeri problémák miatti magas morbiditással és mortalitással, valamint Spanyolországban évi 800 millió euróra becsült magas egészségügyi költségekkel jár.

BEVEZETÉS

A krónikus vesebetegségre a vesék működésének csökkenése jellemző, amelyek nem képesek a vért megfelelően megszűrni, ami a hulladék felhalmozódását okozza a szervezetben. Lassan és fokozatosan történik, amíg visszafordíthatatlanná válik, és ha nem kezelik, eléri a halál okát. A probléma leggyakoribb oka a magas vérnyomás és a cukorbetegség, és néha együtt is. Jelenleg három terápia létezik: vesetranszplantáció, peritoneális dialízis és hemodialízis, utóbbi világszerte a legszélesebb körben alkalmazott.

Ennek a betegségnek a gyakorisága folyamatosan növekszik, és a követendő kezelések költségeivel és az általa okozott halálozással együtt a krónikus veseelégtelenség napjaink egyik legnagyobb közegészségügyi problémájává vált, amely a gyermekek életminőségének jelentős csökkenését is jelenti. akik szenvednek.

Ezért figyelemre méltó az azonnali felmérés, diagnózis és a Nefrológiai Szolgálathoz történő azonnali kezelés céljából történő utalás fontossága. Az említett szolgálatnak rendelkeznie kell a beteg és családtagjainak programjával, amely tömör és részletes információkat tartalmaz a krónikus vesebetegség különböző kezeléseiről, valamint az egyes betegek körülményeinek és klinikai jellemzőinek megfelelően megválasztott módozatról.

Ugyanakkor elengedhetetlen a beteg számára választott kezelés multidiszciplináris megközelítése, amely magában foglalja a betegséggel kapcsolatos specialitásokat: érsebészet, nephrológia, ápolás, radiológia és fertőző betegségek, azzal a céllal, hogy javítsák a betegséggel kapcsolatos ismereteket és megértést. betegség.

Kulcsszavak: veseelégtelenség, hemodialízis, CKD kockázati tényezők, kezelés, krónikus vesebetegség.

A krónikus vesebetegség megelőzése és korai felismerése

Van egy krónikus vesebetegség fogalmi modellje, amely stratégiákat tartalmaz prognózisának és evolúciójának javítására. Ez egy sor ajánlást tartalmaz a beavatkozáshoz:

1.1 A vesekárosodás korai felismerése és osztályozása. Az albuminuria és a glomeruláris szűrés éves értékelését végezzük fokozott kockázatú betegeknél.

A krónikus vesebetegség korai szakaszában gyakran találunk diagnosztizálatlan betegeket, mivel ezek néha tünetmentesek. Ezért korai észlelése optimalizálja a kezelést, késlelteti a progressziót és csökkenti a morbiditást és a mortalitást, ennek következtében csökken az egészségügyi költségek.

ocronos

1.2 Krónikus vesebetegségek diagnosztizálása, beutalása, kezelése és monitorozása. A diagnózis érdekében a betegeket meg kell adni:

  • A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása.
  • Határozza meg a kreatinin/albumin arányt sima vizeletmintában.
  • Vizelet üledék.

Különbséget kell tenni a krónikus vesebetegség és az akut veseelégtelenség között, mivel ezek eltérő beutalási és konzultációs kritériumok. A besorolás után a diagnózis befejeződik, és ezeket a műveleteket végrehajtják:

  • Kiegészítő vesebetegségek kezelése, ha vannak ilyenek.
  • Ellenőrizzék a kockázati tényezőket.
  • A nefrotoxicitás megelőzése, az oltás és az étrend megelőzése.
  • Fedezze fel a krónikus vesebetegség előrehaladását és figyelje annak lehetséges szövődményeit.

1.3 A szövődmények és a betegség előrehaladásának ellenőrzése: vérszegénység, hyperparathyreosis, kardiovaszkuláris problémák.

Néhány betegnél lassú vagy egyáltalán nem lesz progresszió. A betegség progresszióját meghatározó kockázati tényezőkkel rendelkező más betegek azonban, bár a glomeruláris szűrés enyhe csökkenésével járnak, rövid idő alatt romolhatnak a vesefunkcióban. A vese diszfunkciója magasabb az idősebb cukorbetegeknél. A módosítható tényezők, például a vércukorszint és a vérnyomás szabályozása révén történő fellépés hozzájárul a betegség progressziójának lassulásához.

Fontos megjegyezni, hogy fokozni kell a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kontrollját és a progressziót: hiperglikémia, proteinuria, artériás magas vérnyomás, diszlipidémia, dohányzás, hiperurikémia, vérlemezke-ellenes betegség és elhízás).

Az utóbbi időben új szövődmények jelentek meg, amelyek szigorú ellenőrzést igényelnek, mert rontják a veseműködést és következésképpen az élet prognózisát. Ezek acidózis, vérszegénység és a csontásványi anyagcsere rendellenességei.

A krónikus veseelégtelenség kezelése

PERITONEAL DIALYSIS

Ez egy tisztító kezelés, amelyet a peritonealis membrán végez, és amelyet a beteg otthon végez, egy korábbi szakasz után, amelyben megtanítják neki, hogyan kell ezt csinálni.

  • Folyamatos peritoneális dialízis. Ez egy olyan kézi technika, amelynek során a dializátum folyadékot a hasüregbe töltik és hat vagy nyolc óra elteltével lefolyik.
  • Automatizált peritonealis dialízis, amelyben egy gépet alkalmaznak a dializátum folyadékának infúziójára és későbbi leeresztésére. Általában éjszaka történik.

HEMODIALÍZIS

Ez egy olyan tisztító kezelés, amelyet egy fistulán vagy katéteren keresztül végeznek, egy testen kívüli áramkörbe irányítva, amely dializálja és megtisztítja a vért, és visszaadja azt a testbe.

VESEÁTÜLTETÉS

Ez egy olyan kezelés, amelyet az idősek krónikus veseelégtelenségének alternatívájaként választanak. A vesetranszplantáció utáni túlélés az elmúlt években sokat javult a befogadó aprólékos kiválasztásának, a beavatkozás előtti gondozásnak és az új, sokkal biztonságosabb és hatékonyabb immunszuppresszív gyógyszereknek köszönhetően.

AZ ÁPOLÓ CSAPAT GONDOZÁSA PERITONEAL DIALYSIS ÉS HOME HEMODIALYSIS

CÉLKITŰZÉSEK

  • Fokozza a beteg tanulási folyamatát.
  • Az öngondoskodás elősegítése.
  • Csökkentse a társuló szövődmények számát.
  • Csökkentse az orvoslátogatások és a kórházi kezelés számát.
  • Érjen el jó családi támogatást és a páciens nagyszerű rehabilitációját, fokozva biztonságát és bizalmát a technika iránt.

FUNKCIÓK

  • Útmutató a technikák kiválasztásában.
  • Üdvözöljük az új betegeket, tanácsot adunk és támogatjuk az új kezelést.
  • Fejlessze az otthoni hemodialízis vagy a peritonealis dialízis programját.
  • Házi gondozás gondozása.
  • Meg kell erősíteni a fertőzések elleni védelmet.
  • Kapcsolatként szolgál a beteg és az orvos között, hogy megkönnyítse a kommunikációt, és továbbítsa a betegnek és családjának a kezelés során felmerülő változásokat.
  • Ellenőrizze a szükséges anyagokat a kórházban.
  • Alkalmazza a diagnosztikai és kezelési protokollokat az egyes technikák lehetséges szövődményeire: katéterfertőzés, peritonitis ...).
  • Tegyen otthoni látogatásokat.

Az ápolócsapat ápolása a hemodialízisben

Először ellenőrizzük, hogy a tájékoztatott beleegyezést a beteg aláírta-e, és a következőket magyarázzák el:

  • Mi a dialízis kezelés?.
  • Megmutatja a helyiséget, ahol a kezelést végzik, és a gép működését.
  • Tájékoztatják őket arról, hogy az arteriovenózus fistulát olyan tárgyaktól kell menteni, amely összenyomhatja, és elmagyarázzák nekik, hogyan mossa le a karját.
  • A monitorhoz való csatlakozáskor követendő lépéseket ismertetjük.
  • Tájékoztatják Önt a dialízis során esetlegesen jelentkező tünetekről, például görcsökről, fejfájásról, hipotenzióról és arról, hogy mikor kell értesítenie ezeket a tüneteket a nővérnek.
  • A dialízis során a fistulával, az étrenddel, a folyadékbevitel és a súly korlátozásával kapcsolatos gondosságot elmagyarázzák.
  • Részletes útmutatót kap a következőkről: fogalmak a dialízis kezeléséről, a higiéniáról, a sipoly kezeléséről, a központi vénás katéterről, az etetési szabályokról, a folyadékbevitelről és a súlykontrollról, valamint a riasztó jelek (tüdőödéma, láz, fertőzéses tünetek, gyógyszeres kezelés).
  • Tájékoztatást kap a dialízis szabályairól és óráiról.
  • Szükség esetén pszichológiai vagy táplálkozási támogatást kapnak, és megbeszélést biztosítanak állástanácsadóhoz vagy szociális munkáshoz.

AZ ÁPOLÓ CSAPAT GONDOZÁSA Vese transzplantációs konzultáció során

A veseátültetési konzultációnak három alapvető elemre kell összpontosítania:

  • Az önigazgatás elősegítése.
  • Multidiszciplináris ellátás.
  • A beteg átfogó áttekintése.

A beteg a transzplantációt nem csak megoldásnak tekinti, számára ez nagy változást, új problémák sorozatát vonja maga után, amelyek más személyes vagy pszichológiai problémákkal együtt hatalmas hatással lehetnek az életére. A legjobb az, ha megpróbálsz olyan kedvező légkört teremteni, amelyben képesnek érzed magad az aggodalmak közlésére, amelyben átfogóan válaszolhatsz az igényeidre, és amelyben úgy gondolod, hogy az együttműködés elengedhetetlen.

A veseátültetett ápolói konzultáció céljai:

  • A vesetranszplantált betegek monitorozásának és ellenőrzésének javítása.
  • Válaszoljon a beteg igényeire átfogó szempontból.
  • Ösztönözze az öngondoskodást a betegben.
  • Hozzon létre egy multidiszciplináris csapatot.