(Szalicilizmus)

, DO, Grand Strand Regionális Orvosi Központ;

sérülések

, MD,

  • Albert Einstein Orvosi Központ

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

> 150 mg/kg akut lenyelés súlyos toxicitást okozhat. A szalicilát tabletták bezoárokat képezhetnek, amelyek meghosszabbítják a felszívódást és növelik a toxicitást. Magas terápiás dózisokkal krónikus toxicitás több nap vagy több nap után is jelentkezhet; gyakori, gyakran nem diagnosztizálható, és általában súlyosabb, mint az akut toxicitás. Krónikus toxicitás időskorúaknál fordul elő.

A szalicilát legkoncentráltabb vagy legmérgezőbb formája a télzöld illóolaj (metil-szalicilát, néhány bélés és párologtatóban használt oldat alkotóeleme); 5 ml lenyelése megölhet egy kisgyermeket. Bármely expozíciót súlyosnak kell tekinteni. A bizmut-szubszalicilát (8,7 mg szalicilát/ml) egy másik potenciálisan feltételezhetetlen nagy mennyiségű szalicilát forrása.

Gyöngy és poloska

Kórélettan

A szalicilátok károsítják a sejtek légzését az oxidatív foszforiláció leválasztásával. Serkentik a medulla oblongata légzőközpontjait, és így kezdetben légzési alkalózist okoznak, amely gyakran anélkül fordul elő, hogy felismernék a kisgyermekeket. A szalicilátok egyszerre és egymástól függetlenül okozják az elsődleges metabolikus acidózist. Végül, amikor a szalicilátok eltűnnek a vérből, bejutnak a sejtekbe és megmérgezik a mitokondriumokat, a metabolikus acidózis válik elsődleges sav-bázis rendellenességgé.

A szalicilátmérgezés ketózist, lázat és hipoglikémia nélkül is alacsony agyi glükózszintet okoz. A Na, K és a víz vesekárosodása és a vízvesztés észrevehetetlen növekedése a hiperventiláció következtében dehidrációhoz vezet.

A szalicilátok olyan gyenge savak, amelyek viszonylag könnyedén keresztezik a sejtmembránokat; így mérgezőbbek, ha a vér pH-értéke alacsony. A dehidráció, a hipertermia és a krónikus lenyelés növeli a szalicilát toxicitást, mert ezek nagyobb eloszlását teszik lehetővé a szövetekben. A szalicilát kiválasztása a vizelet pH-jával növekszik.

jelek és tünetek

A ... val akut túladagolás, a korai tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, fülzúgás és hiperventiláció. Hiperaktivitás, láz, zavartság és rohamok következnek. Végül rabdomiolízis, akut veseelégtelenség és légzési elégtelenség fordulhat elő. A hiperaktivitás gyorsan letargiává válhat; a hiperventiláció (légzési alkalózissal) hipoventilációvá (légzési és metabolikus acidózis keverékével) és légzési elégtelenséggé alakul át.

A ... val krónikus túladagolás, a jelek és tünetek általában nem specifikusak, nagymértékben változnak, és szepszisre utalhatnak. Ide tartoznak a finom zavartság, a mentális állapot megváltozása, a láz, a hipoxia, a nem kardiogén tüdőödéma, a kiszáradás, a tejsavas acidózis és a hipotenzió.

Gyöngy és poloska

Fontolja meg a szalicilátmérgezést idősebb betegeknél, amelyek nem specifikusak és/vagy megfelelnek a szepszisnek (pl. Mentális állapot változása, láz, hipoxia, nem kardiogén tüdőödéma, dehidráció, tejsavas acidózis és hipotenzió).

Diagnózis

A szérum szalicilát szintje

Artériás vérgázok

Szalicilátmérgezés gyanítható az alábbi betegeknél:

Egyetlen akut túladagolás története

A terápiás dózisok ismételt bevitele (különösen lázas és dehidrált betegeknél)

Megmagyarázhatatlan metabolikus acidózis

Megmagyarázhatatlan zavartság és láz (idős betegeknél)

A szepszisnek megfelelő egyéb megállapítások (pl. Láz, hipoxia, noncardiogenikus tüdőödéma, dehidráció, hipotenzió).

Mérgezés gyanúja esetén meg kell mérni a szérum szalicilát szintjét (legalább néhány órával a bevétel után), a vizelet pH-ját, a vérgázokat, a szérum elektrolitokat, a szérum kreatinint, a plazma glükózt és a vér karbamid-nitrogént. Rhabdomyolysis gyanúja esetén meg kell mérni a szérum CK-értékét és a vizelet myoglobinját.

A súlyos szalicilát-toxicitást a terápiásnál jóval magasabb szérumszint (terápiás tartomány, 10–20 mg/dl) gyanítja, különösen 6 órával a bevétel után (amikor a felszívódás majdnem teljes), valamint a szalicilátmérgezéssel kompatibilis vérgázok több acidémiás eredménye. A szérumszint hasznos a diagnózis megerősítésében, és segíthet a kezelés irányításában, de zavaró lehet, és klinikai összefüggéssel kell rendelkeznie.

Az artériás vérgázok a bevételt követő első órákban elsődleges légzőszervi alkalózist mutatnak; akkor metabolikus acidózist vagy vegyes metabolikus acidózist/légzőszervi alkalózist mutatnak. Végül a szalicilátszint csökkenésével az elsődleges eredmény dekompenzált vagy rosszul kompenzált metabolikus acidózis. Légzési elégtelenség esetén az artériás vérgázok metabolikus és respiratorikus acidózis kombinációjára utalnak, és a röntgenfelvételek diffúz tüdőinfiltrátumokat mutatnak. A vércukorszint normális, alacsony vagy magas lehet. A szalicilátok sorozatszintje segít meghatározni, hogy folytatódik-e az abszorpció; a vérgázokat és a szérum elektrolitokat mindig egyszerre kell mérni. A megnövekedett szérum CK- és vizelet mioglobinszint rhabdomyolysisre utal.

Kezelés

Alkáli diurézis extra KCl-val

Ha nincs ellenjavallat (pl. Megváltozott mentális állapot miatt), az aktív szenet a lehető leggyorsabban adják be, és ha bélhangok vannak, akkor 4 óránként megismételhetők, amíg a szén megjelenik a székletben.

Miután a térfogat és az elektrolit rendellenességei korrigálódtak, alkalikus diurézissel lehet a vizelet pH-értékét megnövelni, ideális esetben ≥ 8-ra. Az alkáli diurézis a mérgezés tüneteiben szenvedő betegek számára javallt, és nem szabad késleltetni a szalicilát szint meghatározásáig. Ez a beavatkozás biztonságos és exponenciálisan növeli a szalicilát kiválasztását. Mivel a hypokalemia zavarhatja a vizeletmennyiséget, 1 liter 5% -os szőlőcukrot tartalmazó vízből, 3 ampulla 50 mEq NaHCO3-ból és 40 mEq KCl-ból álló oldatot adagolunk a folyadék fenntartási sebességének 1,5–2-szeresével. A K szérumot ellenőrizni kell. A folyadéktúlterhelés miatt tüdőödéma léphet fel, a betegeket figyelemmel kísérik a légzőszervi leletek felismerésére.

Kerülni kell a vizelet HCO3-tartalmát növelő gyógyszereket (pl. Acetazolamid), mert súlyosbítják a metabolikus acidózist és csökkentik a vér pH-ját. Lehetőség szerint kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik a légzési stimulációt, mert súlyosbíthatják a hiperventilációt és a légzőszervi alkalózist, és ezáltal csökkenthetik a vér pH-ját.

A láz fizikai intézkedésekkel kezelhető, például külső hűtéssel. A rohamokat benzodiazepinekkel kezelik. Rhabdomyolysisben szenvedő betegeknél a megfelelő hidratálás és az alkalikus diurézis szintén segíthet a veseelégtelenség megelőzésében.

Hemodialízisre lehet szükség a szalicilát eliminációjának fokozásához súlyos neurológiai károsodásban, vese- vagy légzési elégtelenségben, egyéb intézkedéseken felüli acidémiában szenvedő betegeknél, vagy akut túladagolással vagy nagyon magas szalicilát-szérumszinttel (> 100 mg/dl [> 7,25 mmol/l]) > 60 mg/dl [> 4,35 mmol/L] krónikus túladagolással).

A sav-bázis zavarok kezelése olyan szaliciláttal mérgezett betegeknél, akiknek endotrachealis intubációra és mechanikus szellőzésre van szükségük a légutak védelme vagy oxigénellátás szempontjából, rendkívül nehéz lehet. Általában az intubált betegeket valószínűleg intenzív terápiás szakembernek kell dializálnia és szorosan ellenőriznie.

Kulcsfogalmak

A szalicilátmérgezés légúti alkalózist és független mechanizmus révén metabolikus acidózist okoz.

Vegye figyelembe a szalicilát-toxicitást olyan betegeknél, akiknek nem specifikus lelete van (pl. Megváltozott mentális állapot, metabolikus acidózis, nem kardiogén tüdőödéma, láz), még akkor is, ha a kórelőzményben nincs lenyelés.

Becsülje meg a toxicitás súlyosságát a szalicilát és a GSA szintje alapján.

Aktivált szénnel és lúgos diurézissel kezeljük extra KCl-val.

Fontolja meg a hemodialízist, ha a mérgezés súlyos.