Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

küzdő

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az intenzív ápolás a spanyol intenzív ápolói és koszorúér-egységek társaságának (SEEIUC) kifejező testülete, kiváló kommunikációs eszköz minden ápoló szakember számára, aki tevékenységét intenzív osztályokon vagy bármely más helyen végzi, ahol gondozás alatt állnak a kritikus beteg. Az ápoló intenzív az egyetlen spanyol nyelvű nemzeti kiadvány. Az Intenzív ápolás minden egyes számában eredeti cikkek jelennek meg az intenzív terápia ápolói kutatásáról, a továbbképzési témákról, valamint egy önteszt szakaszról, amelynek célja az ápolók szakképesítéséhez szükséges tanúsító vizsga előkészítése a betegellátásban Kritikus.
A Nursing Intensive bemutatja a cikkek spanyol és angol nyelvű összefoglalóját, amely megkönnyíti azok angol nyelvű országokban történő terjesztését. Az Nursing Intensive kiemelkedően praktikus tartalmú cikkei minőségével tűnik ki, ami nagyon hasznos eszköz az összes intenzív terápiás szakember naprakészen tartásának.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, Nemzetközi ápolási index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Kommentár . Transpylorikus táplálás esetén a kívánt kalóriabevitel elérésének sebességét az alacsonyabb gyomormaradék indokolja, ami kevés hátránnyal kedvez az enterális táplálkozási rend növekedésének. Mivel ez alacsonyabb aspirációs kockázatot okoz, elkerüli az etetés felfüggesztését különböző feladatok végrehajtása során, mint például a páciens mozgósítása, tisztítása, szívása vagy invazív technikák végrehajtása, a valódi kalóriabevitel fenntartása, amely magasabb lesz, mint a nasogastricus csőben táplálás. A mély relaxáció és nyugtatás alatt álló betegek rosszabb toleranciát mutatnak a nasogastricus tubus táplálásával szemben, mint a transzpylorus tubusos táplálás, bár a betegek székrekednek, és beöntésre van szükségük a bélritmus szabályozásához. A transzpylorus táplálás során a szövődmények alacsonyabb számát a gyomorhulladék alacsony mennyisége határozza meg, amely elkerüli az aspiráció, a tüdőgyulladás és a megfelelő táplálékbevitel képtelenségének kockázatát, azokat a szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni a morbiditás és a mortalitás elemzése során, valamint az ICU-ban való tartózkodás.

Kommentár . A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának előrejelzőjeként a ranson kritériumai a következők: életkor, fehérvérsejtszám, glükózértékek, LdH, aST és SGoT (a felvétel időpontjában és az első 48 órában), valamint a hematokrit, a BUn, Pao 2, szérum kalcium, bázis hiány és becsült folyadék megkötés. Az Imrie-skála értékeli a kockázati tényezőket: életkor, aST, leukociták, glükóz, karbamid, Pao 2, kalcium, albumin és LdH. A PCr a májban termelődik, ha fertőzés vagy akut gyulladás van a testben, és a maximális értéket 72-96 óra alatt éri el. Másrészt az elasztáz-Pnm a sejtek által közvetített gyulladásos válasz analitikai értéke is. A Balthazar-Hill kritériumok számítógépes axiális tomográfia segítségével azonosítják a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát, öt kategóriát határozva meg: normális hasnyálmirigy, a mirigy diffúz megnagyobbodása, peripankreaticus kiterjesztés, extrapancreaticus gyűjtés és két vagy több gyűjtemény, mindig kiértékelve a radiológiai képeket.

Kommentár . Nagyon fontos az intraabdominális nyomás (PIa) értékeinek figyelemmel kísérése, amely szigorú ellenőrzést igényel a kis hemodinamikai változások korai felismerése érdekében. Az intraabdominális hipertónia (PIa> 12 Hgmm) megnövekedett intrathoracikus nyomást okoz a légutakban és a pulmonalis vaszkuláris ágyban, változást okozva a szellőzés-perfúzióban, ami légzési elégtelenséghez vezet. A hasi traumában szenvedő betegeknél a PIa a legmagasabb szintű, a következők miatt: kiterjedt hasi sérülés, vénás torlódás miatti bélödéma, ischaemia és a kristályoidok masszív adagolása, kiterjedt ileus-szennyeződés és bélfeszülés. A hasi perfúziós nyomás 60 Hgmm alatti értékek súlyos kompromisszumokat okoznak, amelyek sebészeti dekompressziót igényelnek. A PIa növekedése az alsó vena cava nyomásával függ össze, amely hajlamos a vénás pangásra és növeli a pulmonalis tromboembólia kockázatát.

Kommentár . A paracetamol-tesztet az enterális táplálkozás toleranciájának értékelésére használják kritikus betegekben. Ez 1000 mg paracetamol nasogastricus csövön keresztüli beadásából áll, és a plazmakoncentrációk megfigyelését 30, 60, 90 percnél, valamint 120, 180 és 240 percnél, jelentős értékekkel az első 90 percben. Hasznos a kritikus betegek enterális táplálkozásának és a gyomor ürítésének nyomon követésében. A paracetamol felszívódási mechanizmusa összehasonlítható az enterális táplálkozás toleranciájával, mivel ezt a gyomor mozgása határozza meg. a különféle vizsgálatok referenciaként veszik a prognosztikai értéket 30 perc múlva determinánsként.

Kommentár . Az intraabdominális nyomás (PIa) nagyon fontos paraméter, amelyet rutinszerűen ellenőrizni kell a hasi rekesz szindróma kialakulásának kockázatával küzdő, kritikus állapotú betegeknél, prognosztikai indikátora a kórélettani állapotuknak. A normális IAP 0–9 Hgmm között mozog mind a spontán lélegző, mind a mechanikusan szellőztetett betegeknél. Az intraabdominális hipertóniát (HIA) különböző folyamatokkal rendelkező folyamatos folyamatként definiálják, és hasi rekesz szindrómának nevezik, amikor az IHa multiszisztémás klinikai megnyilvánulásokkal jár. A magas és elszigetelt PIA-érték nem elegendő a HIA meghatározásához; legalább három mérés szükséges 4 óra intervallummal és 12 Hgmm feletti értékekkel.

Kommentár . Az intraabdominális nyomás (aIP) mérését szisztematikusan kell elvégezni azoknál a betegeknél, akik nagy valószínűséggel szenvednek intraabdominális hipertóniában. A frekvencia nem haladja meg a 4 órát, a bázistöbblet, a PCo 2 és a vér laktátszintjének monitorozásával együtt. A PIa mérésének ajánlott technikája intraveszkálisan, azonban egyéb közvetett módszerek a következők: rektális vagy hüvelyi szondákkal, az alsó vena cava (femorális úton), intragasztrikus úton (tonometriával), közvetlen invazív úton laparoszkópiával vagy intraperitonealis úton katéter (kritikus betegeknél nem megfelelő a megnövekedett fertőzésveszély miatt). Súlyos betegekben a PIa pontosabb mérése érdekében a gyomor dekompresszióját nasogastricus cső segítségével kell végrehajtani, mivel az intragasztrikus térfogat növekedhet a tranzit és az abszorpció csökkenése miatt.

Kommentár . Az állapot súlyosságához két nagy kaliberű perifériás vénás vonal csatornázása szükséges a hidroelektrolitikus pótláshoz. A hidratálást előnyös sorrendben izotóniás sóoldattal, laktált ringerrel vagy kolloidokkal hajtjuk végre. Ezt követően egy dob típusú központi vénás hozzáférést fogunk csatornázni, vagy együttműködünk egy subclavia/jugular típusú központi vonal behelyezésében a központi vénás nyomás figyelemmel kísérése és a betegellátás optimalizálása érdekében.

Kommentár . A gyógyszerek beadásának gondozása és az enterális táplálás nasogastricus csövekkel történő elzáródása annak elzáródásához vezethet, amelynek klinikai következményei az aspiráció kockázatától a kezelési rend megszakításáig terjednek. A minőségi színvonal a SEMICYUC és a SEEIUC által meghatározott mutatók szerint 4% -ot tesz ki, és az elzáródás miatt eltávolítandó nasogastricus csövek és az eltávolított csövek teljes száma közötti arányból adódik. megszorozva százzal.

Kommentár . A máj encephalopathia a májfunkció jelentős kudarcának következménye. A sárgaság az encephalopathia előtt alakul ki, és a közvetlen hyperbilirubinemia rovására lép fel. A májmagzat részben a légzési úton eliminált merkaptánok felhalmozódása révén jelenik meg. Az ascites májelégtelenségben gyakori. A májméret csökkenése (akut sárga atrófia) a hepatocita nekrózisban is megfigyelhető, bár a hepatomegalia jelen lehet Budd-Chiari szindrómában. és mindez a transzaminázok növekedésével és az albumin csökkenésével jár.

Kommentár . Az agyi ödéma a leggyakoribb szövődmény, és ez az egyik fő oka

nak nek. Cabrejas ayuso

halál májelégtelenségben, a legnagyobb előfordulása a máj enkefalopátia előrehaladott fokozatában figyelhető meg. A ritkábban megfigyelhető egyéb szövődmények a koaguláció megváltozása, amely a spontán vérzés fokozott kockázatával jár, valamint nagyobb a baktériumok és gombák által okozott fertőzések kockázata, amelyek közül a leggyakoribbak a gram-pozitív mikroorganizmusok által okozottak; A betegek 50% -a veseelégtelenségben szenvedhet funkcionális hepatorenalis szindróma miatt; elektrolit- és anyagcserezavarok; kardiocirkulációs szinten csökken a perifériás érellenállás és nő a szívteljesítmény, és nagy gyakorisággal fulmináns májelégtelenség társul necrohemorrhagiás pancreatitishez.

Kommentár . Ha az agyi ödéma koponyaűri nyomást vált ki, amelynek értéke meghaladja a 30 Hgmm-t, ozmotikus anyagok, például 20% -os mannit adagolása ajánlott. A kortikoszteroidok és a lélegeztetőgép hiperventilációja nem bizonyult hasznosnak ilyen típusú betegeknél. A kezelésre nem hajlamos esetekben a barbiturátok infúziója javasolt.

Kommentár . A pupillák méretének és reakcióképességének figyelemmel kísérésével olyan változásokat észlelnek, amelyek az agy ödémájához, a fő szövődményhez vezetnek. Az encephalopathia és annak kezelésében elengedhetetlen a nitrogénellátás csökkentése és a kiváltó tényezők korlátozása, valamint a laktulóz beadása. Az encephalopathia III. És IV. Fokozatában légúti védelmi intézkedéseket alkalmaznak, például orotrachealis intubációt. A hipoglikémia tartós és nehezen kezelhető szövődmény, amely a betegek több mint 40% -át érintheti. Szigorú óránkénti megfigyelést és glükózoldatok beadását igényli, sokszor szükséges, hogy ezek hipertóniásak legyenek. Az alvadási faktorok megváltozása miatt fennáll annak a vérzésnek a kockázata, amely előnyösen befolyásolja a központi idegrendszert, az emésztőrendszert és az egész rendszert. Aktív vérzés esetén a K-vitamin profilaktikus beadása vérrel, vérlemezkékkel és plazmával történik.

Kommentár . Paracetamol-mérgezés esetén a súlyos metabolikus acidózis megállapítása a legrosszabb prognózis jele; 90% -nál nagyobb halálozással jár. Az emelkedett szérum kreatininszint, az Inr meghosszabbodása és az alacsonyabb pH-érték 55% -os mortalitással jár.

Kommentár . A gázmosás során kapott folyadék

trico és kézi aspiráció a nasogastricus csövön keresztül lehetővé teszi a felső gasztrointesztinális vérzés fázisának felmérését, egyetlen hátránya, hogy nem lehet felmérni a nyombél területét.

Kommentár . A haematochizia a Treitz szöge alatt eredő vérzésként jelentkezik az alsó gasztrointesztinális vérzésben, és vörös vérrel tarkított széklet jellemzi. A hematochizia a felső gasztrointesztinális vérzés ritka formája, hacsak a vérzés nem olyan hirtelen, hogy nem hagy időt arra, hogy a vastagbélben lévő baktériumok lebontják a hemoglobint.

Kommentár . Súlyos gasztrointesztinális vérzés 25-35% -kal csökken a vér térfogatában. Perifériás érszűkület kíséri, hogy visszanyerje a vért a létfontosságú szervekbe, valamint nyugtalanság, szomjúság és izzadás, a vizeletmennyiség megfelelő csökkenésével. A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm, a pulzus pedig 100 és 120 ütés/perc között van.

Kommentár . Az instabil beteg esetében a minimális óránkénti diurézis 0,5 ml/kg. Ezért 80 kg-os betegnél a vizsgált három óra alatt 120 ml-es vagy annál nagyobb diurézist kellett volna elérni.

Kommentár . A máj encephalopathia IV. Fokozatában kóma, hyporeflexia, hypotonia, de asterixis nincs. Az I. fokozatban a tünetek enyhe zavartság, eufória vagy depresszió, csökkent figyelemtartam, bradypsychia, alvászavar és asterixis hiányozhatnak vagy epizodikusak. A II. Fokozatban álmosság, átmeneti dezorientáció, nem megfelelő viselkedés, dysarthria, memóriazavarok és asterixis figyelhető meg. és a III. fokozatban markáns zavartság, fájdalmas ingerekre adott stupor, időbeli-térbeli dezorientáció, mentális feladatok ellátásának képtelensége, agresszivitás, klónus, hiperreflexia, Babinski, inkontinencia és asterixis.

Kommentár . A vérkészítmények beadását csak azokban az esetekben kell elvégezni, amelyekben az analitikai változtatások mellékfolyók, hogy elkerüljék használatuk káros hatásait. A fennmaradó ellátást ugyanúgy alkalmazzák, mint bármely kritikus beteg esetében. A többi ellátás ajánlott lenne.

emésztési problémákkal küzdő betegek ellátásáról szóló ismeretek áttekintése

Kommentár . Májelégtelenségben szenvedő betegek hasi vérzéses helyzeteiben a bőséges vérveszteség miatti vérmennyiség csökkenés hipotenziót okoz, és ezáltal csökken a szívteljesítmény, a vér térfogata és a vénás nyomás alacsony lesz, bár a vénás nyomás akkor is magas lehet, ha a vértérfogat a vérzés annyira fontos, hogy kiszorítsa a rekeszizmát és összenyomja a mellkasát. ugyanakkor a beteg tachycardia és tachypnea mint kompenzációs mechanizmus mutatja be a szövetek véráramlását és oxigénellátását.

Kommentár . Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek légzési szövődményeinek elkerülése érdekében a váladék stagnálásának megakadályozása érdekében mobilizációt és gyakori testtartási változásokat jeleznek, valamint aeroszolos terápiát alkalmaznak a váladék elvékonyítására és a kilökődés megkönnyítésére. A beöntések beadása megfelel az elimináció szükségességének és a gyomorszekréció szabályozása az etetés szükségességének.

Kommentár . A vér térfogatának jelentős csökkenése esetén a hemodinamika alacsony központi vénás nyomást mutat a szívteljesítmény csökkenése miatt. Következésképpen a perifériás szövetekbe való perfúziót csökkenti a test azon képessége, hogy vazokonstrikciót hajtson végre, hogy a vér visszanyerje a létfontosságú szerveket; ezért a bőr hideg lesz.

Kommentár . Az aranyér vérvesztesége vörös vérként jelentkezik a székletürítés után.

Kommentár . A szomatosztatin egy érszűkítő gyógyszer, amely, mivel nem szelektív, nem mutat súlyos káros hatásokat. Minden olyan beteg számára javallott, akinek varikózis eredetű gyanúja van a felső emésztőrendszeri vérzésben. Az adag 250 mikrogramm/óra, és 3 mg-mal érhető el 500 ml sóoldattal hígítva, amelyet 12 óra alatt kell beadni. Az egyedüli kölcsönhatások a következők: szinergetikus hatás a cimetidinnel és meghosszabbítja a barbiturátok hipnotikus hatását.

Kommentár . A Sengstaken-Blakemore, a Minnesota és a Linton-nachlas csövek olyan eszközökkel rendelkeznek, amelyek rövid távú vérzéscsillapítást biztosítanak a vérző nyelőcső varikációban szenvedő betegeknél. A Salem katéteren nincs kompressziós mechanizmus.

BIBLIOGRÁFIA. A téma tanulmányozásához konzultált és ajánlott források

Spanyol Májkutatási Egyesület. (aEEH). Máj- és epebetegségek kezelése. madrid: Elba; 2001.

Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ. A kezelés növekszik

A hasi rekesz szindróma miatt másodlagos koponyaűri nyomás kombinált hasi és feji trauma esetén. J Trauma. 1995; 39: 1168-70.

Fernández La, Álvarez m. Rekesz hasi szindróma. rev Esp altatás reanim. 2007; 54: 359-70.

Garcia de Lorenzo a. Speciális táplálkozási támogatás kritikus betegeknél. frissítés. SEmyCIUC. Barcelona: Edikamed; 2007.

Gordo F., Fernández JR. Egyszerűsített paracetamol-teszt az enterális táplálkozással szembeni tolerancia értékelésében. med Intenzív. 2003; 27: 385-90.

Mas A, Rodés J. Fulmináns májelégtelenség. Gerely. 1997; 349: 1081-5.

Palencia E. enterális táplálkozás kritikus betegekben: nasogastricus vagy nasojejunális cső? vita nem 3. remi. 2002; 2.