A műtét klinikai esete
J.C. Vadászlegény
Natura Állatorvosi Klinika. Avda. Pinatar 34. sz. 30730 San Javier (Murcia).
A. Segarra
V-IMAGE (ambuláns ultrahang szolgáltatás).
L. Pardo-Martín
A Murciai Egyetem (Interlab-UMU) klinikai elemzése.
E. Cruz
Natura Állatorvosi Klinika. Avda. Pinatar 34. sz. 30730 San Javier (Murcia).
J.D. Pofa
Állatorvosi és sebészeti osztály. Állatorvosi iskola. c/Egyetemi campus 7. 30100 Murcia.
Klinika története
A konzultáció során bemutatott kutya protektorból, hím, korcs, másfél éves, kasztrált és 35 kg súlyú, krónikus hányás és két hetes súlycsökkenés tüneteivel. A fizikális vizsgálat kimutatta a dehidrációt (7,5%), a tachycardia (120 ütés/perc), a pangásos nyálkahártyát, a hasi fájdalmat, valamint a fityma jobb oldali hasi hasfalában két fistuláris traktust gennyes váladékkal, amelyek harapással kompatibilisek voltak. A vérelemzésben magas 32 x 109/l leukocitózis (referenciaértékek: 6-17 x 109/l) és hipoalbuminémia 1,9 g/dl (referenciaértékek: 2,5-3, 6 g/dl). A hasüreg röntgenvizsgálatát végeztük (1A. És B. Ábra).
Radiográfiai kép egy másfél éves korcs kutyáról, akinek krónikus hányása és súlycsökkenése két hetes evolúcióval jár. (NAK NEK) Oldalsó vetület. (B) Ventrodorsalis nézet.
'data-title ='Elem képek
A műtét klinikai esete
Radiográfiai kép egy másfél éves korcs kutyáról, akinek krónikus hányása és súlycsökkenése két hetes evolúcióval jár. (NAK NEK) Oldalsó vetület. (B) Ventrodorsalis nézet.
Mi lenne a legvalószínűbb differenciáldiagnózis?
A krónikus hányást szenvedő állatokban a röntgenfelvételek alapján (2. ábra) a leggyakoribb ok, amely a gáztartalmú bélhurkok markáns tágulását mutatja, idegen test lenyelése, 1 bár más figyelembe veendő differenciáldiagnózisok az intussusception, volvulus vagy torzió, bélbörtön, tapadás, szűkület, tályog, granuloma, bél neoplazia és hematoma.
A hasüreg radiográfiai képe. (NAK NEK) Oldalsó vetület. (B) Ventrodorsalis vetület. A vékonybél hurkok (csillagok) markáns tágulata figyelhető meg, amelyek főleg a jobb caudolateralis területen helyezkednek el.
'data-title ='Elem képek
A műtét klinikai esete
A hasüreg radiográfiai képe. (NAK NEK) Oldalsó vetület. (B) Ventrodorsalis vetület. A vékonybél hurkok (csillagok) markáns tágulata figyelhető meg, amelyek főleg a jobb caudolateralis területen helyezkednek el.
Milyen diagnosztikai módszer (ek) lenne hasznos a végleges diagnózis megközelítéséhez?
A gyomor-bél traktusban idegen test vagy neoplazma jelenlétének gyanúja esetén az első választott diagnosztikai technika a hasüreg egyszerű radiográfiai vizsgálata, bár az általa nyújtott információk korlátozottak, és általában ultrahangvizsgálat támogatását igénylik. 1 A kontrasztradiográfiai technikák tekintetében a báriumkontraszt alkalmazása nem javasolt, ha bizonyíték van a bélelzáródásra. két
Másrészt az ultrahang információkat nyújthat számunkra a bélmozgásról, a perforáció és a peritonitis jelenlétéről, bár az idegen test megfigyelése nehéz, ha a gasztrointesztinális traktusban magas a gáztartalom. Esetünkben a hasi ultrahang (3. ábra) anechoikus szabad folyadékot tárt fel bőséges visszhangokkal a szuszpenzióban és tágult bélhurokkal, amelyek tartalma belül és mozgékonyság nélkül történik. Ezen eredmények alapján a következő diagnosztikai teszt a szabad hasi folyadék citológiai vizsgálata lenne, amely rengeteg degenerált neutrofilt tárt fel, benne néhány fagocitózott baktérium (4. ábra).
A hasüreg ultrahangos képe, amely anechoikus szabad folyadékot és egy bélhurkot mutat keresztmetszetben, kitágult, heterogén és hipoechoikus tartalommal (*).
'data-title ='Elem képek
A műtét klinikai esete
A hasüreg ultrahangképe, amelyben vizualizálják az anechoikus szabad folyadékot és a bélhurkot keresztmetszetben, kitágult, heterogén és hipoechogén tartalommal (*).
Citológiai kép degenerált neutrofilek és néhány fagocitált baktérium jelenlétét mutatva. 100x. Gyors panoptikus festés.
'data-title ='Elem képek
A műtét klinikai esete
Citológiai kép degenerált neutrofilek és néhány fagocitált baktérium jelenlétét mutatva. 100x. Gyors panoptikus festés.
Annak ellenére, hogy a hasi radiográfia és az ultrahang a fő képalkotó technika a gyomor-bél traktus értékelésére kutyánál és macskánál, 3 a bemutatott eset hasznát vehette volna a hasüreg számítógépes tomográfiájának (CT) vizsgálatának, amely lehetővé tette volna a bélcsomag értékelése a szomszédos struktúrák egymásra helyezése nélkül. 3 További információt kaptak volna a bélelzáródás és a perforáció etiológiájáról is, amelyek nagyon hasznosak voltak a műtéti eljárás megtervezéséhez, de a beteg súlyos szepszisállapota miatt ez nem volt lehetséges.
A tünetek által feltételezett diagnózis és az ebben az esetben talált leletek egy bélelzáródás, peritonitis jelenlétével a bélperforáció következtében, a beteg szepszis állapotban van, bár az okot nem sikerült megtalálni.
Mi lenne a terápiás terv végrehajtása?
Ebben az esetben a feltáró laparotómia a választott kezelés a bélelzáródás feloldása, a perforált terület (ek) enterektómiájának elvégzése és hasi mosás elvégzése érdekében. 1,4 A műtét előtt fontos stabilizálni az állatot. Esetünkben a stabilizációra létrehozott kezelés a szepszis állapotából adódó sokk- és antibiotikum-terápia korrigálására szolgáló kristályos és kolloid alapon állt. Az antibiotikus kezelés ampicillin volt iv. (Gobemycin, Normon, Madrid) 25 mg/kg/8 óra és enrofloxacin s.c. (Baytril, Bayer, Barcelona) 5 mg/kg/12 óra. Azok a paraméterek, amelyeket a műtét optimális idejének eldöntése érdekében figyeltek, a következők voltak: mentális állapot, vérnyomás, hőmérséklet, glükóz, kapilláris feltöltési idő, nyálkahártya színe, pulzus minősége, pulzusszám, bőrredő és laktát clearance.
A műtét során zöldes szabad folyadék jelenlétét figyelték meg a hasüregben. Azon a bőrterületen, ahol a fistulák a fityma mellett helyezkedtek el, annak belső oldalán a hasfalon, egy kisebb, 1 cm-nél kisebb hibát bizonyítottak, amelyben egy jejunum töredék volt bebörtönözve (5A. B), amely perforált volt, bemutatva a béltartalom szivárgását a hasüregbe. A bebörtönzött bélterületet tompán feldarabolták, később pedig pangásos megjelenése és a falán lévő perforáció miatt enterectomiát és omentalizációt hajtottak végre. A hasfal hibáját nem volt szükséges lezárni, mivel a bezárt szakasz eltávolítása után lezárták. A műtét befejezéséhez a hasüreget bőséges mennyiségű temperált fiziológiás sóoldattal mossuk, aktív lefolyót helyezve (Jackson Pratt ®, Everest állatorvosi technológia. Barcelona.
Képek a műtéti beavatkozásról. (NAK NEK) A bebörtönzött bélhurok (Y) részlete, amely megmutatja, hogyan lép be a hasfal hibájába (csillag), a vizelet hólyagjával szomszédos (V). (B) Fogvatartott bélhurok, miután megszabadult a hasfalba való bebörtönzésétől. (C) A hasfal hibája, a fityma jobb oldalán, ahol a bélhurok be volt zárva.
'data-title ='Elem képek
A műtét klinikai esete
Képek a műtéti beavatkozásról. (NAK NEK) A bebörtönzött bélhurok (Y) részlete, amely megmutatja, hogyan lép be a hasfal hibájába (csillag), a vizelet hólyagjával szomszédos (V). (B) Fogvatartott bélhurok, miután megszabadult a hasfalba való bebörtönzésétől. (C) A hasfal hibája, a fityma jobb oldalán, ahol a bélhurok be volt zárva.
A kórházi kezelés ideje alatt a beteg a szepszis állapota és a többszörös szervelégtelenség szindróma miatt halt meg.
Vita
A fojtás által okozott vékonybél elzáródás ritka patológia kutyáknál, bár a lovaknál nagyobb gyakorisággal írták le. 5 A kutyákban leírt néhány bélbefogási eset társult coccygealis töréssel, 6 duodenocolicus szalagszakadással, 7 trauma miatt az omentum szakadásával, 5 és inguinalis sérvvel. 8 A bemutatott esetben a hasfal hibája valószínűleg a trauma idején következett be (esetleg egy másik kutya harapása), bár nem ismert, hogy a bélhurok mikor kerülhetett befogadásba, akár a trauma idején, akár később.
A bélbörtön klinikai tünetei a folyamat krónikussága, az elzáródás mértéke és a lokáció függvényében változhatnak, és a leggyakoribb tünetek a hányás, étvágytalanság, hasmenés, depresszió, hasi fájdalom, sokk és súlyos szisztémás reakció. 1,5,8 Esetünkben az állat hányást, fogyást, hasi fájdalmat és sokkot mutatott.
A diagnózis kórtörténeten, fizikális vizsgálaton, klinikai tüneteken és képalkotó vizsgálatokkal, például röntgennel és ultrahanggal végzett támogatáson alapul. 1-4 Ebben az esetben az elvégzett képalkotó vizsgálatok megadták nekünk a bélelzáródás és a peritonitis diagnózisát, de feltáró laparotómia nélkül nem lehetett tudni a patológia eredetét.
A feltételezett fojtás vagy bélelhalás esetén a kezelés az állat stabilizálása, és a probléma sebészeti megoldásával a lehető leghamarabb feltáró laparotómia elvégzése. 1,4 Ebben az esetben a beteg szeptikus állapota miatt, miután stabilizálódott, sürgősségi feltáró laparotómiát hajtottak végre.
A bélbetegségek prognózisa az ér kompromisszumának mértékétől és az ebből következő szisztémás gyulladásos választól függ. 1 Jelen esetben az állat a szeptikus peritonitis miatt a műtét után az első 24 órában elhunyt.
Összegzésképpen elmondható, hogy a bélfogolást annak ellenére, hogy az állatgyógyászatban alacsony az előfordulási patológia, figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban azokban az esetekben, amikor a bélelzáródás jelei vannak.
Köszönöm
A Murciai Egyetem (Interlab-UMU) klinikai elemzése.
Finanszírozási forrás: ez a munka nem kapott támogatást.
Összeférhetetlenség: a szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség.
Bibliográfia
Brown DC. Vékonybél. In: Tobias KM, Johnston SA (szerk.). Állatorvosi Sebészet Kisállat. St Louis, Elsevier; 2012. 1513-1541.
Riedesel EA. Vékonybél. In: Thrall DE (szerk.). Az állatorvosi diagnosztikai radiológia tankönyve. Hetedik kiadás. St Louis, Elsevier; 2018. 926-954.
Agut A, Soler M. Gasztrointesztinális rendszer. In: Agut A (szerk.). Képalkotó diagnózis kis állatokban. Barcelona, Multimédica Ediciones Veterinarias; 2014. 403-420.
Radlinsky MG. Kis bélműtét. In: Kisállatsebészet. Fossum TW, Dewey CW, Horn CV, Johnson AL, MacPhail CM, Radlinsky MG, Schulz KS, Willard MD (szerk.) St Louis, Elsevier; 2013. 497-533.
Hosgood G, Bunge M, Dorfman M. Jejunal fogvatartás egy kutya omentális könnyeivel. J Am Vet Med Assoc. 1992; 200 (7): 947-950.
Gaskell CJ, Pass MA, Biery DN. Bélelzáródás kutyánál a vékonybél befogása miatt egy coccygealis törésben. J kis állatgyakorlat. 1973; 14 (2): 101-105.
Hassinger KA. Négy kutyánál a duodenocolicus szalag szakadása okozta bélrekedés és fojtás. Vet Surg. 1997; 26 (4): 275-280.
Stelmach DK, Jiménez DA, Andrade N, Clarke KM. Mi a diagnózisa? J Am Vet Med Assoc 2016; 248 (2): 149-151.