Multiszisztémás gyulladásos szindróma Weimaranerben
Multiszisztémás gyulladásos szindróma Weimaranerben
J.I. Cristobal
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
R. Barrera
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
J.J. Igazi
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
J. Jiménez
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
P. Ruiz
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
B. Macías
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
F.J. Herceg
Állatorvosi Klinika Kórház, Állatgyógyászati Osztály, Extremadurai Egyetem. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Cáceres
Összegzés
Kulcsszavak: Weimaraner, gyulladás, hipertrófiás osteodystrophia, steril granuloma.
Clin. Állatorvos. Kicsi Anim, 2019, 39 (2): 91-95
Összegzés
Kulcsszavak: Weimaraner, gyulladás, hipertrófiás osteodystrophia, steril granuloma.
Clin. Állatorvos. Kicsi Anim, 2019, 39 (2): 91-95
Ennek a logónak a jelenléte egy magazinban azt jelzi, hogy az AVEPA Elearning platformon erről vizsgát tesznek közzé. Határozata 0,15 kreditet nyújt az AVEPA állatorvosi szakterület akkreditációs rendszerén belül.
Bevezetés
A weimari kutyák hajlamosak különféle immun-közvetített rendellenességekre, amelyek egy multisystem gyulladásos szindróma részei. Számos betegség tartozik ebbe a szindrómába, amelyek közül kiemelkedik a hipertrófiás osteodystrophia (ODH), a humorális immunhiány és az oltás utáni reakciók. 1.2
Az ODH a multisystem gyulladásos szindróma legfontosabb megnyilvánulása. Ez egy szisztémás betegség, amely fiatal, gyorsan növő kutyáknál fordul elő, különösen 7 és 8 hónapos kor között. A betegség kísérő klinikai tünetei közé tartoznak a láz és a gyengeség időszakos epizódjai, a fájdalom és a hosszú csontok metaphysealis régiójának gyulladása kíséretében. Ezenkívül más klinikai tüneteket is leírtak, például a sántaság különböző mértékét, az orr és a szem váladékozását, a bőrön lévő göböket vagy göböket, hasmenést, hematokheziát, vulvovaginitist és rendellenes légzési hangokat. 3 Sok esetben ez a tünetek egész sora az oltás után rövid idő alatt megjelenik, ami arra utal, hogy ez a tény fontos szerepet játszhat a betegség kialakulásában. 4 E patológia kezelésében a kortikoszteroidok alkalmazása hatékonyabb, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők. 3
Egy másik fontos betegség a humorális immunhiány, az immunrendszer diszfunkciója, amely visszatérő bakteriális fertőzéseket vagy multifokális gyulladásos betegségeket eredményez fiatal weimaranereknél. Ezekben az állatokban magas a leukociták koncentrációja, neutrofilia és egy vagy több IgG, IgM és IgA szérum immunglobulin koncentrációja alacsony. Az általuk bemutatott klinikai tünetek a láz, a depresszió, a hányás és/vagy hasmenés, az ízületi fájdalom, a lymphadenopathia, a bronchopneumonia és a csomók növekedése a szubkután szinten. Továbbá beszámoltak az immunhiányos betegséggel összefüggő hipertrófiás osteodystrophia jelenlétéről. Több szerző leírta, hogy esetenként ennek a betegségnek a kialakulását oltás is megelőzte. A kezelés a szindróma másodlagos szövődményére összpontosul. Az esetlegesen előforduló bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal és glükokortikoidokkal kezelik, ha másodlagos gyulladás alakul ki. 2.5
Másrészt ez a fajta hajlamos a steril granuloma/pyogranuloma szindróma nevű bőrbetegségre. A kutyafajokban ritka betegség, amely dermális elváltozásokat okoz, különösen a papulákat és a bőrcsomókat, amelyek általában többszörösek, jól körülhatároltak, feszesek, nem fájdalmasak és nem viszketnek. A diagnózis eléréséhez ki kell zárni a granulomatózus vagy pyogranulomatosus bőrbetegségek többi részét, amelyek között vannak olyan fertőző betegségek, amelyeket például protozoonok, mikobaktériumok vagy gombák okoznak, és egyéb elemek, például idegen testek, haj, zsír stb. . Ennek a szindrómának a legszélesebb körben alkalmazott kezelése a glükokortikoidok immunszuppresszív dózisokban, és azokban az esetekben, amikor erre a kezelésre nincs reakció, tetraciklint és niacinamidot vagy azatioprint alkalmaztak. 6.7
Jelen munka célja a Weimaraner multiszisztémás gyulladásos szindróma bibliográfiájának áttekintése egy klinikai eseten keresztül, egy rosszul ismertetett patológián, amelynek jellemzői nincsenek teljesen megállapítva. A steril Weimaraner granuloma/pyogranuloma szindrómával való lehetséges kapcsolatát is értékelik.
Klinikai eset
Weimaranert, hím, kasztrálatlan, 5 hónapos, nemrégiben beoltott és féregtelenített, az Extremadurai Egyetem Állatorvosi Klinikai Kórházának Belgyógyászati Szolgálatán fogadtak. Az anamnézisben a tulajdonos megjegyezte, hogy egy oltás beadása után 1 hónapig, 4 napig lázzal (41 ° C), anorexiával, letargiával és az ízületek gyulladásával kezdődött. Állatorvosa antigén tesztet végzett a székletben a parvovírus, a Leishmania szerológia és az SNAP 4Dx ® teszt (IDEXX Laboratories, Barcelona) kizárása érdekében, hogy kizárjon más fertőző folyamatokat, amelyek mindegyike negatív volt. Ezenkívül egy hét múlva az egész testben göbök jelentek meg, így az esetet a Kórházhoz utalták.
A fizikális vizsgálat során a kutya testállapota 4/6 volt, súlya 17,7 kg. A rektális hőmérsékletet 39,7 ºC értékkel növelték. A kardiopulmonalis auscultation normális volt és a hidratációs státusz megfelelő volt. A kutya több szubkután tömeg növekedését is megmutatta. Ortopédiai vizsgálat során az állat a mellkas végtagjainak sántaságát mutatta, és az ízületi folyadékgyülem mind a könyök, mind a térd és a csukló ízületeiben, a hosszú csontok metafízisében jelentkező fájdalom, valamint a mellkasi végtagok deformációja a sugárnál és az ulnánál szint.
Kezdetben hematológiát (Mindray BC-5300 Vet, Shenzhen) hajtottak végre, amelyben csak egy leukocytosis tűnt ki 21 x 103/µl értékkel (referencia tartomány: 6,45-19,00 x 10 3/µl) egy neutrofilia miatt; a hematológia és a vérbiokémia többi része (Saturno 100 Crony Instruments, Róma) a normalitáson belül volt. C-reaktív fehérjét is elemeztek, mivel gyulladásos folyamat gyanúja merült fel, amely 0,2 mg/l értéket eredményezett a referencia tartományban (0,00 - 0,90). Vizeletvizsgálatot végeztek anomáliák megfigyelése nélkül, és vizelettenyésztést hajtottak végre, amelynek eredménye negatív volt.
Ezt követően az elülső és a hátsó végtagok röntgenfelvételeit végezték el, amelyek az ODH tipikus jeleit tárták fel (metafizealis szklerózis, metafizealis kiszélesedés és a növekedési lemezzel párhuzamos keresztirányú radiolucens vonal megjelenése.
(NAK NEK) Az ulna és a bal elülső vég sugárának mediolaterális röntgenfelvétele. (B) A jobb elülső szár sugárának és ulnájának anteroposterior röntgenképe. A radiolucens vonal a sugár disztális metafízisében látható (nyíl). D: igaz; Otthagytam.
'data-title ='Elem képek
Multiszisztémás gyulladásos szindróma Weimaranerben
(NAK NEK) Az ulna és a bal elülső vég sugárának mediolaterális röntgenfelvétele. (B) A jobb elülső szár sugárának és ulnájának anteroposterior röntgenképe. A radiolucens vonal a sugár disztális metafízisében látható (nyíl). D: igaz; Otthagytam.
A felvétel második napján úgy döntöttek, hogy meghosszabbítják a diagnosztikai protokollt ízületi folyadékpunkcióval, a cerebrospinalis folyadék extrahálásával és a szubkután csomók biopsziáival. Mindezeket a vizsgálatokat általános érzéstelenítésben végeztük.
Az ízületi folyadékot a jobb testből, a bal térdből és a jobb térdből vették. A kapott minták felhős, sárga/rózsaszínű megjelenésűek és magas leukocitaszámmal rendelkeztek, ami a jobb térdben még a 21 x 103/µl értéket is elérte. A fehérjeérték szintén magas volt, 3,29 g/dl eredményt kapott. A citológia a neutrofilek számának növekedését mutatta, anélkül, hogy megfigyelték volna a baktériumok jelenlétét. Ezenkívül szinoviális folyadéktenyészetet hajtottunk végre anélkül, hogy bármilyen növekedést észleltünk volna. A minta elemzésének összes eredménye arra utal, hogy ez nem szeptikus gyulladásos folyamat.
Az elemzett cerebrospinalis folyadék összhangban volt a normalitással. Tiszta és színtelen volt, normál fehérvérsejtszámmal (3/µl, referencia tartomány 0-6) és normál fehérje értékkel (18 mg/dl, referencia tartomány 10-20). Ezenkívül folyadék tenyésztést hajtottunk végre növekedés regisztrálása nélkül.
Végül lyukasztó biopsziákat nyertünk az állat különböző szubkután csomópontjaiból (2. ábra). Hisztopatológiai elemzést végeztek, amelyben intenzív gyulladásos, granulomatos megjelenésű területeket figyeltek meg.
Makroszkópos képek a szubkután csomókról, miután biopsziákat vettünk lyukasztással. (NAK NEK) Bal hátsó végtag. (B) Bal lapocka régió.
'data-title ='Elem képek
Multiszisztémás gyulladásos szindróma Weimaranerben
Makroszkópos képek a szubkután csomókról, miután biopsziákat vettünk lyukasztással. (NAK NEK) Bal hátsó végtag. (B) Bal lapocka régió.
Az elvégzett vizsgálatok összes eredményével arra a következtetésre jutottak, hogy ez egy weimaraneri multiszisztémás gyulladásos szindróma volt, amely viszont steril granuloma/pyogranuloma szindrómával társult, így a beteget prednizonnal kezelték (Dacortin 30 mg, laboratóriumok Merck, SL, Mollet del Vallés) 12 óránként 1 mg/kg dózisban.
Az állat 2 héttel később visszatért felülvizsgálatra, jelentős javulást mutatva. A test alatti bőr alatti csomók mérete csökkent, néhányuk eltűnt (3. ábra). Több étvággyal evett, és aktívabb volt, még futott is. Ezenkívül hízott és a fizikai vizsgálaton nem volt láza. Javasolt volt a prednizonnal folytatni a kezelés 6 hetének befejezéséig.
A bal oldali scapularis régió szubkután csomópontjának evolúciós képe, ahol annak eltűnése értékelhető.
'data-title ='Elem képek
Multiszisztémás gyulladásos szindróma Weimaranerben
A bal oldali scapularis régió szubkután csomópontjának evolúciós képe, ahol annak eltűnése értékelhető.
Az utolsó ellenőrzésen, amelyet egy hónappal az utolsó látogatás után hajtottak végre, az állat jobb volt, és az evolúció továbbra is kedvező volt. Hízott és még mindig lázmentes volt. Javasolt volt a prednizon adagolásának fokozatos csökkentése és ezzel a kezelés befejezése. 2 évvel később telefonos nyomon követést hajtottak végre, és a tulajdonosok megjegyezték, hogy ez kedvezően fejlődött, és a mai napig normális életet él.
Vita
A weimaranerek hajlamosak különféle típusú immunrendellenességekre. Néhány közülük a multisisztémás gyulladásos szindrómába tartozik, például ODH és humorális immunhiány. Mindkettő viszont gyakori szisztémás tüneteket okoz, például láz, apátia, hányás, hasmenés, légzési problémák, ízületi fájdalom és csomók a bőrben vagy a bőr alatti szövetekben. 1.2
A beteg klinikai képe nagyon jellemző volt erre a szindrómára, és számos olyan klinikai tünetet tartalmazott, amelyet ezek az állatok általában észlelnek. Egyrészt ODH-t diagnosztizáltak lázzal, gyengeséggel, étvágytalansággal és ízületi fájdalommal. Ezt követően az ízületi folyadék kivonásával a polyarthritist diagnosztizálták, és a cerebrospinalis folyadék elemzésével kizárták az agyhártyagyulladás jelenlétét. Annak ellenére, hogy a weimaraneri fajtájú kutyák genetikai hajlamúak az ODH szenvedésére, mindezek a tünetek 4 nappal az oltás beadása után jelentkeztek, ezért, amint azt számos korábbi publikáció összegyűjtötte, ez a tény fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában a betegség. Bár beszámoltak arról, hogy a C-reaktív fehérje szintje ízületi gyulladás és különféle gyulladásos problémák esetén nő, ebben az esetben a referencia tartományba esett. Ezt a fehérjét befolyásolja a folyamat súlyossága, a megállapítás ideje és a korábbi kortikoszteroid-kezelés, amit nem lehetett megerősíteni.
Számos szerző elemezte az ODH és a humorális immunhiány kapcsolatát az ODH kölyökkutyák immunglobulin-koncentrációjának mérésével. Megfigyelték, hogy az immunglobulin szintje csökken, ami arra utal, hogy ezen állatok humorális immunválaszát befolyásolja. Ezért mindkét patológia a multisystem gyulladásos szindrómához kapcsolódik. 4,5 Esetünkben a szérum immunglobulin-koncentrációt nem mértük.
Végül ez a fajta hajlamos arra, hogy steril granuloma/pyogranuloma szindrómában szenvedjen, amelynek eredete ismeretlen. Úgy gondolják, hogy ez immunműködési zavar vagy túlzó válasz ismeretlen fertőző ágensekre. A hisztopatológia granulomatosus jellegzetességei, a fertőző ágensek és idegen testek hiánya, valamint a szisztémás glükokortikoidokra és a ciklosporinra adott jó válasz túlzott gyulladásos histiocytás válaszra utal. Mindezen kulcsfontosságú szempontok jelen voltak a mi esetünkben, így a steril granuloma/pyogranuloma szindróma fennállása nagyon valószínű. Elvileg a fő fertőző betegségeket kizárták, de a minták granulomatózus jellemzőit figyelembe véve érdekes lenne kizárni más fertőző betegségeket. Ezt nem hajtották végre, mivel a klinikai kép és az a tény, hogy Weimaraner volt, nagyon összeegyeztethetővé vált ezzel a szindrómával.
Ennek a Weimaranernek multisystem gyulladásos szindróma alakult ki, a klinikai tünetek széles skálájával. Ez a szindróma akkor diagnosztizálható, ha az állat a következő kritériumok bármelyikét felmutatja: a) az ízületeket, csontokat, központi idegrendszert, gyomor-bél traktust, bőrt, húgyutakat vagy nyirokcsomókat érintő gyulladásos betegség visszatérő jelei; b) abnormálisan alacsony szintű immunglobulinok és/vagy c) klinikai tünetek kialakulása az oltások beadása után. Ebben az esetben a szindrómában a három felvételi kritérium közül kettő volt. A steril granuloma/pyogranuloma szindróma bemutatása azt sugallja, hogy mindkét szindróma kapcsolatban állhat, bár további kutatásokra lenne szükség ennek a lehetséges kapcsolatnak a tanulmányozásához. Ezért, amikor egy weimaraneri fajtájú kutya ilyen változatos tünetekkel jelentkezik, mindig fel kell tennünk a multiszisztémás gyulladásos szindrómát a differenciál diagnózisok listájára.
Finanszírozási forrás: ezt a munkát nem kereskedelmi, állami vagy magánszektorbeli forrásokból végezték.
Összeférhetetlenség: Az írók kijelentik, hogy nem létezik érdekkonfliktus.
Bibliográfia
Abeles V, Harrus S, Angles JM és mtsai. Hypertrophiás osteodystrophia hat Weimaraner kölyöknél, szisztémás tünetekkel társítva. Vet Record 1999, 145, 130-134.
Foale, RD, Herrtage ME, Day MJ. Retrospektív vizsgálat 25 fiatal weimaranerrel, alacsony szérum immunglobulin-koncentrációval és gyulladásos betegséggel. Vet Record 2003, 153, 553-558.
Safra N, Johnson EG, Lit L és mtsai. Klinikai megnyilvánulások, a kezelésre adott válasz és a klinikai kimenetel hipertrófiás osteodystrophiában szenvedő Weimaranereknél: 53 eset (2009–2011). J Am Vet Med Assoc. 2013, 1; 242 (9): 1260-1266.
Harrus S, Waner T, Aizenberg I et al. Hipertrófiás osteodystrophia és antitestválasz kialakulása oltott Weimaraner kölykök alomában. J kis állatgyakorlat. 43, 27-31.
Day MJ, Power C, Oleshko J, Roset M. Alacsony szérum immunglobulin koncentrációkban rokon kutyák Weimaraner. J kis állatgyakorlat. 1997. 38. 311-315.
Santoro D, Spaterna A, Mechelli L, Ciaramella P. Bőr steril pyogranuloma/granuloma szindróma kutyában. Can Vet J 2008; 49 (12): 1204-7.
Kawarai S, Matsuura S, Yamamoto S és mtsai. Bőr steril pyogranuloma/granuloma szindróma esete máltai nyelven. J Am Anim Hosp Assoc 2014; 50: 278-283.
Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Különböző bőrbetegségek. In: Muller és Kirk (szerk.): Kisállati bőrgyógyászat. 7. kiadás. St Louis, Missouri. Ed. Elsevier. 2013. 704-706.