Mi a diagnózisa?
S. Sánchez-Porlán
Állatorvosi Klinikai Kórház. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
J.D. Pofa
Állatorvosi Klinikai Kórház. Állatorvosi és Állatsebészeti Osztály. Murciai Egyetem. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
M. Soler
Állatorvosi Klinikai Kórház. Állatorvosi és Állatsebészeti Osztály. Murciai Egyetem. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
E. Belda
Állatorvosi Klinikai Kórház. Állatorvosi és Állatsebészeti Osztály. Murciai Egyetem. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
M. Cascales
Állatorvosi Klinikai Kórház. Állatorvosi és Állatsebészeti Osztály. Murciai Egyetem. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
A. Agut
Állatorvosi Klinikai Kórház. Állatorvosi és Állatsebészeti Osztály. Murciai Egyetem. c/Campus Universitario, 16, 30100 Murcia.
Klinika története
Bemutatunk egy közönségesen ivartalanított, 6 éves, 3 kg súlyú európai macskát anorexia, székrekedés, fecaloid hányás és 15 napos súlycsökkenés képével. Nincs beoltva, de féregtelenítve, és negatív a macska immunhiány (FIV) és a macska leukémia (FeLV) szempontjából. A hasi tapintással a jobb középső hasban tömeg keletkezett. A vérkép és a szérumkémia leukocitózist és hipoalbuminémiát tár fel. A has röntgensugara jobb oldalsó és ventrodorsalis nézetben készül (1. ábra).
Röntgenfelvételek egy 6 éves európai közös macska hasüregéből. (NAK NEK) Jobb oldalsó röntgenfelvétel. (B) Ventrodorsalis radiográfia. R: igaz.
'data-title ='Elem képek
Mi a diagnózisa?
Röntgenfelvételek egy 6 éves európai közös macska hasüregéből. (NAK NEK) Jobb oldalsó röntgenfelvétel. (B) Ventrodorsalis radiográfia. R: igaz.
Írja le a megfigyelt radiográfiai változásokat
A középső hasban, jobbról balra, kitágult vékonyburkolat figyelhető meg (a hurokátmérő és a magasság aránya L4 = 6, 1. referenciaérték), vegyes átlátszatlansággal és szemcsés megjelenéssel, kis röntgensugárzással, kompatibilis kavicsos táblával (2. ábra).
Ugyanazok a röntgenfelvételek, mint az 1. ábrán. A kitágult hurok (nyilak) vegyes átlátszatlansággal és szemcsés megjelenéssel figyelhetők meg, kis röntgensugárzó szerkezetekkel, kompatibilisek egy kavicsos jellel.
'data-title ='Elem képek
Mi a diagnózisa?
Ugyanazok a röntgenfelvételek, mint az 1. ábra.
Milyen differenciáldiagnosztikát végeznének ezen radiográfiai jelek alapján?
A kavicsos jel kompatibilis a mechanikus ileussal egy részleges és krónikus obstrukció miatt. A legvalószínűbb diagnózis a bél neoplazia (limfóma, adenokarcinóma, mastocytoma), a macska-gasztrointesztinális eozinofil szklerotizáló fibroplazia (FGESF), pyogranulomatous enteritis és adhéziók, és kevésbé valószínű diagnózisként a gyulladásos bélbetegség (IBD).
Milyen további képalkotó vizsgálatokat igényelne a végleges diagnózis eléréséhez?
Ebben az esetben először hasi ultrahangot hajtottak végre (3. ábra), amelyben az ileocecalis területen egy kb. 1 cm x 0,8 cm méretű hipoechoikus excentrikus tömeget heterogén echotxtúrával vizualizáltak, a bélrétegek. A perilesionalis zsír hiperogén volt, és a kólikás nyirokcsomók kissé megnagyobbodtak (1,6 cm hosszú x 0,5 cm széles), a rövid tengely-hosszú tengely aránya 0,33 (normál ≤0,5). A legvalószínűbb ultrahang diagnózis a bél neoplazia volt.
Ultrahangos képek. (NAK NEK) Ileokolikus terület, ahol hipoechoikus excentrikus tömeg figyelhető meg heterogén echotxtúrával (féknyergekkel), hozzávetőlegesen 1 cm x 0,8 cm méretű, a bélrétegek vizuális megjelenésének elvesztésével. (B) Kólikás nyirokcsomó (csillag), normál ultrahang megjelenéssel megnagyobbodva.
'data-title ='Elem képek
Mi a diagnózisa?
Ultrahangos képek. (NAK NEK) Ileokolikus terület, ahol hipoechoikus excentrikus tömeg figyelhető meg heterogén echotxtúrával (féknyergekkel), hozzávetőlegesen 1 cm x 0,8 cm méretű, a bélrétegek vizuális megjelenésének elvesztésével. (B) Kólikás nyirokcsomó (csillag), normál ultrahang megjelenéssel megnagyobbodva.
Javasolták a hasi számítógépes tomográfia (CT) elvégzését a daganat stádiumba helyezésére, amelyben az ileocecalis szelepben eredő tömeget kerekített, homogén morfológiával, lágyrészcsillapítással látták el ( 48 HU) és kontraszt beadása után heterogén fokozással (50-150 HU). Ez a tömeg a bél lumenjének csökkenését eredményezte, figyelemmel kísérve a 3 cm átmérőjű kitágult ileumot a tömeghez legközelebb eső területen (a hurokátmérő és az L4 magassága 6, 1. referenciaérték aránya), és 1. 4 cm a disztális rész, heterogén tartalommal. A kólikás csomók kissé megnagyobbodtak a gyűrű fokozásával a kontraszt beadása után.
Keresztirányú sík CT képek és lágyrész ablak. (NAK NEK) Ön előkontraszt. (B) Postkontraszt. Az ileocecalis szelepből (nyíl) származó tömeg figyelhető meg, amely heterogén fokozódást eredményez a kontraszt beadása után. L: balra.
'data-title ='Elem képek
Mi a diagnózisa?
Keresztirányú sík CT képek és lágyrész ablak. (NAK NEK) Ön előkontraszt. (B) Postkontraszt. Az ileocecalis szelepből (nyíl) származó tömeg figyelhető meg, amely heterogén fokozódást eredményez a kontraszt beadása után. L: balra.
Ezt követően mellkas CT-t hajtottak végre, ahol metasztázis jeleit nem figyelték meg.
A kezelés enterectomia volt (5. ábra) a kólika nyirokcsomó eltávolításával. A tömeg hisztopatológiai vizsgálata feltárta a bél adenokarcinóma végleges diagnózisát, és a nyirokcsomóban mérsékelt lymphoid hiperpláziát figyeltek meg.
A bélhurok makroszkopikus képe az enterectomia után. A bélfal szimmetrikus megvastagodása figyelhető meg, amely a bél lumenének szűkülését eredményezi.
'data-title ='Elem képek
Mi a diagnózisa?
Az enterectomia után a bélhurok makroszkópos képe. A bélfal szimmetrikus megvastagodása figyelhető meg, amely a bél lumenének szűkülését eredményezi.
Kommentár
A macskák béltömegének leggyakoribb oka a neoplazma, a gyulladásos bélbetegség (IBD) 1 és a macskák gyomor-bélrendszeri eozinofil szklerotizáló fibropláziája (FGESF), bár ez utóbbi ritkábban fordul elő. 2 A macskákban a leggyakoribb béldaganatok a lymphoma, majd az adenocarcinoma és a mastocytoma következnek. 1
Az adenokarcinóma legjellemzőbb megjelenése általában egy magányos béltömeg formájában van, amely excentrikus vagy koncentrikus növekedéssel rendelkezik, amely beszűkíti a bél lumenét, és következésképpen bélelzáródást okoz, általában részleges. 3 A klinikai tünetek, amelyeket a beteg ezekben az esetekben mutat, a progresszív fogyás, hányás és/vagy hasmenés/székrekedés a folyamat krónikusságától függően. 4
A radiográfia az első képalkotó technika, amelyet általában béltömeg gyanúja esetén hajtanak végre. Ebben az esetben a vékonybélben a "kavicsjelet" figyeljük meg, amely kompatibilis egy részleges és krónikus elzáródással. 5 Az ultrahang azonban érzékenyebb, mint a radiográfia a gyomor-bél traktus felmérésére, mivel felmérhetjük a rétegeket és a fal vastagságát. 4
A bél neoplazmák esetében a leggyakrabban megfigyelt ultrahangjelek a rétegek normális megjelenítésének elvesztése és a fal megvastagodása, ezek az elváltozások mind az adenokarcinómában, mind a B-sejtes limfómában megtalálhatók. Ezek a macskafajok leggyakoribb daganatai. . 1 Szonográfiailag megkülönböztethetők a T-sejtes limfómától és az IBD-től, mivel ezekben az esetekben a rétegek általában megőrződnek, vagy megnő az izomréteg vastagsága. 1
A metasztatikus nyirokcsomók megnagyobbodtak, lekerekítettek és hipoechoikusak, míg az IBD-ben megnagyobbodtak, de általában normális alakot és echogenitást tartanak fenn. 1 Esetünkben kissé megnagyobbodtak, bár megtartották a rövid tengely-hosszú tengely arányt.
Jelenleg a CT a leginkább ajánlott képalkotó technika a daganat stádiumában. Ebben az esetben azonban a CT nem adott további információt az ultrahangon kapott adatokhoz képest. Mindkét technikában a legvalószínűbb diagnózis egy neoplazma volt, és a hisztopatológiával kapott végleges diagnózis egy adenocarcinoma volt, a nyirokcsomó metasztázisának jelei nem láthatók.
Az adenokarcinóma választott kezelése az enterectomia, amelyet ebben az esetben végeznek; később kemoterápia is alkalmazható, de esetünkben a tulajdonos nem fogadta el.
Összefoglalva, a röntgenfelvételeken látható kavicsos jel kompatibilis egy részleges és krónikus bélelzáródással, a legvalószínűbb diagnózis a neoplázia. A CT-ben, amely ebben az esetben nem adott kiegészítő információt az ultrahangon kapott adatokhoz képest, a neoplazia leggyakoribb jeleit figyelték meg, például a rétegek elvesztését és a fal megvastagodását.
Köszönöm
A szerzők köszönetet mondanak a San Pedro del Pinatar (Murcia) Lopagan Állatorvosi Központnak a beteg beutalásáért.
Finanszírozási forrás: ezt a munkát nem kereskedelmi, állami vagy magánszektorbeli forrásokból végezték.
Összeférhetetlenség: Az írók kijelentik, hogy nem létezik érdekkonfliktus.
Bibliográfia
Gaschen L: A vékonybél gyulladásos és daganatos betegségeinek ultrahangvizsgálata kutyáknál és macskáknál. Vet Clin Small Anim 2011; 41, 329-344.
Weissman A, Penninck D, Webster C, Hecht S, Keating J, Craig LE: A macskák gasztrointesztinális eozinofil szklerotizáló fibropláziájának ultrahangos és klinikopatológiai jellemzői négy macskában. J Feline Med és Surg 2012; 15 (2): 148-154.
Rivers BJ, Walter PA, Feeney DA, Johnston GR: A bél adenokarcinóma ultrahangos jellemzői öt macskában. Vet Radiol & Ultrahang 1997; 38 (4): 300-306.
Norsworthy GD, Estep JS, Kiupel M, Olson JC, Gassler LN: Krónikus vékonybél betegség diagnosztizálása macskáknál: 100 eset (2008–2012) J Am Vet Med Assoc 2013; 243 (10): 1455-1461.
Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH: Gasztrointesztinális traktus. In Handbook of Small Animal Radiology and Ultrasound, Croydon (Egyesült Királyság), Saunders Elsevier, 2010; 277-295.