ISMERJE A BETEGSÉGET

AXIÁLIS SPONDYLARTHRITIS KEZELÉSEI

axiális
Az axiális spondyloarthritis kezelésének fő célja a betegség kontrolljának elérése, ennek hiányában a gyulladásos aktivitás minimalizálása a betegség tüneteinek javulásának elérése érdekében.

A kezelés célja a gerinc gyulladásának és fájdalmának csökkentése, a beteg mobilitásának és működésének javítása. Mindezzel csökkenthető az ízület károsodása és a betegség előrehaladása, jó életminőséget elérve a beteg számára.

A kezelést személyre kell szabni az axiális spondyloarthritis érintettségének típusa és evolúciós állapota szerint ugyanabban a betegségben:

1) Spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegek, akiknek a sima röntgenfelvételen már látható bizonyos mértékű szerkezeti károsodás.

2) Nem radiográfiai axiális spondyloarthritisben szenvedő betegek, amelyek korai vagy kevésbé kialakult formát képviselnek.

Ezen túlmenően a kezelésről az orvosnak és a betegnek meg kell egyeznie. A szakember feladata, hogy elmagyarázza a betegnek a kezelést, annak előnyeivel és kockázataival. A beteg részéről meg kell adnia beleegyezését.

Az axiális spondyloarthritis kezelésének két típusa van: farmakológiai és nem farmakológiai kezelés.

NEM FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS:

Létfontosságú, hogy nem gyógyszeres kezelést végezzünk, egészséges életmódbeli szokásokat alkalmazva, testmozgással és a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket kordában tartva: vérnyomás, a vér koleszterin- és glükózszintje, valamint a dohányzás tilalma.

Az egészséges szokások közvetlenül kapcsolódnak az axiális spondyloarthritis jó kontrolljához. Ezek a szokások a következők: diéta, a dohány és az alkohol kerülése, valamint a túlsúly és a stressz távol tartása.

Nagyon fontos a kiegyensúlyozott, alacsony kalóriatartalmú étrend fogyasztása, kerülve a magas koleszterinszintű ételeket (feldolgozott hús, ipari sütemények, rágcsálnivalók stb.), És hogy gyümölcsben, zöldségben, halban és hüvelyesekben gazdag. Ez segíthet egyensúlyban tartani súlyunkat és kordában tartani a koleszterint.

Röviden: a legjobb, ha hipokalor mediterrán étrendet fogyaszt, és kerülje a felesleges sót tartalmazó étkezést.

2-DOHÁNY ÉS ALKOHOL:

A legújabb tanulmányok szerint a dohányzás a betegség nagyobb progressziójával jár, elősegítve a gerinc ankylosisának előrehaladását és a betegek rosszabb reakcióját a kezelésekre.

Ezenkívül a dohány nagyobb kardiovaszkuláris kockázatot okoz és rákkeltő. Ezért nagyon ajánlott abbahagyni a dohányzást.

Ami az alkoholt illeti, nagyon káros, mivel rontja a zsírmájat és ellenjavallt olyan kezelések alkalmazását, amelyek befolyásolhatják a májat.

3-ELHÍZÁS

A súlykontroll csökkenti a szívkockázatot és segít a szív- és érrendszeri kockázati tényezők ellenőrzésében: csökkenti a vérnyomást, a koleszterinszintet és a vércukorszintet. Ezenkívül javítja a beteg kezelésre adott válaszát, és kulcsfontosságú a gyulladás kordában tartásában és az ízületek, például a térd vagy a csípő túlterhelésének elkerülésében.

Kimutatták, hogy a stressz összefügg a fájdalom fellángolásának megjelenésével. Ennek elkerülése érdekében célszerű rendszeresen testmozgást végezni, relaxációs és meditációs gyakorlatokat végezni és a szabadidőt élvezni a családdal és a barátokkal.

Ezenkívül fontos szem előtt tartani, hogy a testmozgás és a sport az axiális spondyloarthritis kezelésének alapvető pillére. Fedezze fel itt az ajánlott gyakorlatok típusait és azok előnyeit a betegség elleni védekezésben.

FARMAKOTERÁPIA:

A farmakológiai kezelések javítják a fájdalmat és a gyulladást, elkerülik az ízületi sérüléseket és javítják a beteg életminőségét:

Gyulladásgátló:

A gyógyszerek nagy csoportját alkotják, beleértve az ibuprofent, a naproxent, az indometacint, a diklofenakot, az etorikoxibot vagy a celekoxibot. Közvetlenül hatnak a gyulladásra, gyors fájdalomcsillapítást és merevséget okozva. Fontos azonban figyelembe venni azokat a hatásokat, amelyeket ezek a gyógyszerek okozhatnak az emésztési és a szív- és érrendszeri szinten. Mindig az egészségügyi szakember fogja irányítani, hogyan és mikor vegye be őket.

Ezek a gyógyszerek gyorsan enyhítik a merevséget és a fájdalmat, különösen a gerincben. Ezért az Axial Spondyloarthritis minden formája által választott kezelést alkalmazzák, általában teljes adagokban és előnyösen lefekvés előtt.

Perifériás ízületi érintettségű axiális spondyloarthritis esetén ezek a gyógyszerek a fájdalom és a betegség gyulladásos ízületi tüneteinek csökkentésére szolgálnak. Ezen túlmenően hasznosak lehetnek enthesisben szenvedő és dactylitisben szenvedő betegek ("kolbászujj") kezelésében.

A gyulladáscsökkentőket általában kezdetben a tünetek javítására adják azoknál a betegeknél, akik a betegségmódosító gyógyszerek lassabb hatásait várják.

Fontos, hogy az orvos értékelje a főleg kardiovaszkuláris és emésztőrendszeri kockázatokat (például az emésztőrendszeri vérzés fokozott kockázata). Ezek a káros hatások gyomor-, szív- és érrendszeri vagy vese védő gyógyszerek alkalmazásával csökkenthetők. A gyakorlatban gyakori a gyulladáscsökkentők használatának korlátozása fájdalom esetén, és 2 gyulladáscsökkentőt soha nem fognak együtt venni.

Kortikoszteroidok:

A kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyeket erős gyulladáscsökkentő hatásuk miatt alkalmaznak. Többféle úton is beadhatók: helyi, orális vagy intravénás.

Helyi kortikoszteroid injekciók az ízületbe vagy az ín mentén előnyösek lehetnek perifériás ízületi érintettséggel rendelkező betegeknél. Az orális vagy intravénás kortikoszteroidokat rövid ideig és a lehető legalacsonyabb dózissal kell fenntartani súlyos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél (5 vagy több perifériás ízület érintett).

Fontos tudni a kortikoszteroid kezelés lehetséges mellékhatásait: az arc és a végtagok duzzanata, fertőzések, magas vérnyomás, magas vércukorszint, hangulatváltozások, csontritkulás vagy szürkehályog a szemben.

BETEGSÉGMÓDOSÍTÓ SZEREK (DMARD):

A betegséget módosító gyógyszerek (DMARD) azok a gyógyszerek, amelyek a gyulladás csökkentésére vagy gátlására, valamint a betegség aktivitásának lelassítására szolgálnak, jelentős javulást elérve. Olyan esetekben alkalmazzák őket, amelyekben jelentős a részvétel, vagy amelyekben a gyulladáscsökkentők korábban kudarcot vallottak.

Ezek a gyógyszerek lassan működnek, és időnként hatékonyságuk csak a kezelés megkezdése után három-hat héten belül nyilvánvaló.

A különböző típusú FAME-k között megtalálhatjuk:

METOTREXÁT:

A szubkután készítménynek számos kereskedelmi neve van, például Metoject, Quinnus és Imeth. Hatásos az ízületi gyulladás kezelésére, bár nem a gerinc károsodásának formájában. A szokásos adagolása orális vagy szubkután, egyszeri heti dózisban kezdetben 7,5 és 10 mg között, és legfeljebb 25-30 mg között azoknál a betegeknél, akiknek aktivitásuk miatt erre van szükségük.

A metotrexát toxicitása csökken a folsav szedésekor, heti 1 adag tabletta 48 óránként az utolsó metotrexát bevétel után.

Fontos megjegyezni, hogy ezt a gyógyszert nem lehet alkohollal együtt bevenni, és emellett nem javallt fogamzóképes nőknél és partnereiknél, bár kombinálható hatékony fogamzásgátlóval, és teherbe esni szándékozó betegeknél abba kell hagyni a kezelés 6 hónappal a fogantatás előtt (nőknél és férfiaknál egyaránt).

SZULFASALAZIN:

A szulfaszalazin hatékony azoknál a betegeknél, akiknek közös az érintettsége. Szájon át alkalmazzák, kezdve a napi 500 mg-os dózissal és minden héten 500 mg-os emeléssel, egészen a napi 2-3 gramm elosztásáig. 4 és 8 hét közötti cselekvési sebességgel rendelkezik.

Szükség van a vér, a máj és a vese sejtjeinek analitikai ellenőrzésére, mivel ezek befolyásolása gyakori.

LEFLUNOMIDE:

A Leflunomide kereskedelmi neve Arava és Lefluartil. Hatékony a közös részvételben. Szájon át alkalmazzák, általában napi 20 mg-os dózisokban, bár napi 10 mg-os dózisokban is beadható. Hatássebessége hasonló a Methotrexate-hez, vagyis 4 és 8 hét között van.

A szulfaszalazinhoz hasonlóan ebben az esetben is szükség van a vér, a máj és a vese sejtjeinek elemzésére.

BIOLÓGIAI KEZELÉSEK:

A biológiai kezelések olyan fehérjék, amelyek nagyon hasonlítanak az emberiéhez, és blokkolják az ízületi gyulladásban beavatkozó molekulákat, amelyek a spondyloarthritisben lejátszódó immunválaszra hatnak.

Általában a biológiai kezeléseket alkalmazzák, miután az első vonalbeli nem biológiai kezelés sikertelen volt:

Axiális spondyloarthritis esetén, amikor a betegek 4 héten belül nem reagálnak legalább két különböző gyulladáscsökkentő gyógyszerre, a maximálisan ajánlott vagy tolerált dózisban.

Perifériás ízületi gyulladással járó axiális spondyloarthritis esetén, amikor a betegek nem reagálnak a DMARD-ra, vagy olyan betegek, akik valamilyen okból nem írhatók fel.

A biológiai kezelés megkezdése előtt létfontosságú megelőző orvosi vizsgálat elvégzése a következő patológiák kizárása érdekében:

  • Tuberkulózis mellkasröntgen és tuberkulin- vagy mantoux-teszt segítségével (a néma vagy látens tuberkulózis fertőzés diagnosztizálására használt bőrpróba).
  • Hepatitis B vagy C vírusfertőzés és HIV (emberi immunhiányos vírus) fertőzés.

A spondyloarthritis biológiai kezelésének két típusa létezik: TNF-gátló (anti-TNFα) és nem anti-TNF biológiai kezelés.

BIOLÓGIAI KEZELÉSEK anti-TNFα:

  1. Infliximab: Infúzió IV.
  2. Etanercept: Dózis: 50 mg, hetente egyszer, szubkután.
  3. Adalimumab: Dózis: 40 mg, kéthetente, szubkután.
  4. Golimumab: Dózis: 50 mg, 4 hetente, szubkután.
  5. Certolizumab: Dózis: 200 mg, 15 naponta, szubkután.

A leggyakoribb enyhe mellékhatások:

  • A szubkután beadás miatt helyi reakciók léphetnek fel az injekció beadásának helyén, helyi vörösséggel és fájdalommal. Ezek a reakciók korlátozottak, 3-5 napig tartanak, és nem igénylik a kezelés megszakítását.
  • Az Infliximab allergiás reakciói, olyan nem specifikus tünetekkel, mint láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, magas vérnyomás vagy hipotenzió, viszketés, fejfájás. A kezelést fel kell függeszteni, és ha szükséges, alkalmazni kell a tünetek kezelését.
  • A leggyakoribbak a felső légúti fertőzések (megfázás, arcüreg-gyulladás, hörghurut, megfázás).
  • Emésztési mellékhatások, hasi fájdalommal és emésztési kellemetlenséggel.
  • Ezekről a kezelésekről nem látták, hogy növelnék a rák kockázatát a pikkelysömörben és az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, kivéve a nem melanoma bőrrákot. Ezért nagyon fontos, hogy a betegek fényvédelmet (teljes képernyőt) alkalmazzanak, és hogy a bőrgyógyásszal.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy e kezelések némelyikét nem szabad terhesség alatt alkalmazni. Ezenkívül nem szabad alkohollal keverni őket. Ezenkívül a kezelés során a vér-, máj- és vesesejteket elemezni kell a megfelelő ellenőrzés érdekében.

BIOLÓGIAI NEM anti-TNF-KEZELÉSEKα: SECUKINUMAB

A Cosentyx néven forgalmazott Secukinumab spondylitis ankylopoetica esetekre javallt. Az adag 4 hetente 150 mg, szubkután beadással.

A nem anti-TNF kezelés ellenjavallt a következő esetekben:

  • Aktív fertőzések, daganatok, súlyos szívelégtelenség és neurológiai betegségek, például sclerosis multiplex.
  • A hatóanyag vagy a segédanyagok allergiája esetén. Latex allergia esetén is (kivéve a Simponi-Golimumabot, amely nem tartalmaz latexet).
  • Terhesség és szoptatás alatt.

Műtéti kezelés

Ami a műtéti kezelést illeti, ezt figyelembe veszik azoknál az eseteknél, amikor jelentős ízületi deformitások vagy ízületi károsodások vannak, amelyek együttes cserét igényelnek.