Igor sancho
Igor sancho
Gyógytornász és PhD hallgató a QMUL-nál
@sancho_igor
A Achilles tendinopathia (TA) Évek óta bonyolult és hosszan tartó sérülésnek tekintik a sportoló számára. Multifaktoriális etiológiája ötvözi a külső és a belső kockázati tényezőket (1) (1. ábra), sok feltételhez téve azokat a feltételeket, amelyeket figyelembe kell vennünk mind a sportolóink megelőzése, mind a gyógyulás érdekében. A több kezelési lehetőség és az egyetlen kritérium hiánya a követendő célok meghatározásakor gyakran arra készteti a sportolót, hogy a meglátogatott szakembertől függően több kezelési javaslattal találkozzon. Ennek a kis írásnak a célja a magyarázat hogyan tudjuk globálisan kezelni az atlétát az AT-vel, néhány egyszerű irányelv meghatározása és a sportoló bevonása.
Melyek az Achilles-tendinopathia főbb jellemzői?
Azok a sportolók, akik AT-vel látogatnak el hozzánk, általában fájdalomról számolnak be, amely szinte mindig arra kényszeríti őket, hogy középtávon, ha kezdetben nem is, csökkentenék fizikai aktivitásukat. Ezzel párhuzamosan az ínfunkció is érintett. Ezt a funkcionális változást számtalan alkalommal leírták, és nagyjából 3 csoportra oszthatjuk:
- Változások a nyújtó-rövidítő ciklusban (stertch-rövidítő ciklus): Ebben a csoportban csoportosíthatnánk a biomechanikai változásokat, vagyis a kinematikai, kinetikai, neuromuszkuláris változásokkal kapcsolatosakat ...
Számos olyan tanulmány vizsgálta ezeket a BP-változásokat. Például Maquirriain és mtsai. kijelentette, hogy az AT-val szenvedő egyéneknél alacsonyabb a merevség, amikor az érintett lábra ugranak, az egészségeshez képest (2). Creaby és mtsai. kijelentette, hogy az AT-ban szenvedő egyének biomechanikai változásokat (kinematikai és kinetikai) mutatnak a csípőben futás közben az egészséges egyénekhez képest (3). Wyndow és mtsai kijelentették, hogy a triceps surae aktiválódása az AD-ben szenvedő egyéneknél érintett (4). Prospektív vizsgálatokra van szükség annak tisztázására, hogy ezek a változások a patológia következményei vagy lehetséges okai-e.
- A neuro-motoros kontroll csökkentése: Rio és mtsai kijelentették, hogy a femoro-patelláris szindrómában (SFP) szenvedő egyének a quadriceps izomaktivitásának kortikális gátlását mutatják (5). Úgy gondolják, hogy ezek a változások összefüggésben lehetnek a fájdalommal, de nem világos, hogy ez a gátlás a tünetekkel párhuzamosan alábbhagy. Vagyis előfordulhat, hogy egy sportoló látszólag (tünetmentesen) felépült egy PFS-ből, még mindig a quadriceps kérgi gátlását mutatja, és ezért kockázati tényezőt jelenthet a kiújulás vagy más jövőbeli sérülések szempontjából. Bár felmerül a gyanú, hogy valami hasonló történik az AT-ben, még mindig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek ezt kimutatták volna.
- Izomgyengeség: egy még publikálatlan tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az AT-vel rendelkező amatőr futóknál a maximális egyedüli erő erősen csökken, az egészséges futókhoz képest. O’Neill és munkatársai viszont kijelentették, hogy az általuk vizsgált AT-ben szenvedő betegeknél csökkent a talpi hajlító izmok koncentrikus ereje a kontroll csoporthoz képest (6). Újabban Habets és mtsai kijelentették, hogy az AT-vel rendelkező amatőr sportolók a csípő izomzatának kétoldalú gyengeségét mutatják az egészséges egyénekhez képest (7). Meg kell még vizsgálni, hogy ez az izomgyengeség AT következménye-e, vagy megelőzi-e a betegséget.
Végül, és mivel eddig nem sokat vizsgáltak, figyelembe kell vennünk azt a pszicho-szociális komponenst, amelyet az AT feltételezhet egy sportoló számára: a sport aktivitás csökkenése, a stressz, a szorongás, a szponzorok elvesztése ... Chester et al., 1030 résztvevővel végzett vizsgálatban kijelentette, hogy a pszichoszociális tényezők a fizikai tényezőknél többet befolyásolnak a vállfájdalomban szenvedő betegeknél (8). Vagyis azok a betegek, akiknek elmagyarázzák és oktatják, mit jelent a vállfájdalom, jobb prognózissal rendelkeznek, mint azok, akik nem. Ezek az eredmények társulnak az önellátáshoz (hit a sikeresség képességébe (8), az optimizmus (csökkenti a fájdalom negatív hatását, de nem a fájdalom intenzitását vagy a félelem megszüntetését (9), valamint a fizikai aktivitásban való rendszeres részvétel) alap (10).
Az AT ezen jellemzői a ördögi kör. A fájdalom (fájdalom) az a kiváltó ok, amely biomechanikai változásokhoz, neuromotoros kontrollhoz és izomgyengeséghez vezet minket az utolsó esetben, amikor az AT akut fázisának lejártakor a sportoló jobban érzi magát, és visszatér a fájdalomhoz. Ily módon a sportoló ismét csökkentené fizikai aktivitását, gyengébbek és gyengébbek lennének, és egyre fontosabbak a biomechanikai, neuromotoros és pszichoszociális változások.
Miért olyan nehéz gyógyítani az AT-t?
Főként azt mondhatnánk, hogy történelmileg az AT kezelésére alkalmazott kezelések kizárólagos célja a fájdalom csökkentése volt, és esetleg vétkeztek, hogy túl passzív kezelések, mint ilyenek, olyan kezelések, ahol a sportoló aktív teljesítménye minimális. Ezek a kezelések a következők: pihenés, gyulladáscsökkentők, jég, sarokpárnák és talpbetétek, masszázs, ultrahang, lézer, nyújtás, akupunktúra, EPI, lökéshullámok, beszivárgások ... Mindezen technikáknak helyük lehet társsegédként a kezelésben, de nem lehet az AT-ből történő rehabilitáció alapja. Ezen túlmenően, bár sportolónk tünetei enyhültek, valószínűleg továbbra is vannak olyan biomechanikai és neuromotoros kontroll változások, amelyeket meg kell találnunk, és amelyek mellett csak a tünetek kezelése mehet át.
Milyen lépéseket kell követni az AT kezelésében?
1. Oktatás: Ez a szakasz kulcsfontosságú. A sportolót tájékoztatni kell patológiájuk lehetséges okairól és a gyógyuláshoz szükséges lépésekről. Ez segíthet abban, hogy lefedjük az AT pszichoszociális részét. Meg kell hallgatnunk a sportolót, és tisztáznunk kell a kételyeket. A sportolónak meg kell értenie, hogy az AT kezelése nem szolgálja a "számomra, amit velem tesznek", és neki kell megragadnia a gyógyulás gyeplőjét, amelyet a gyógytornász vagy orvos mindenkor megjelöl és irányít. . Ehhez 2 dolgot kell megadnunk:
-A fájdalom mérésére szolgáló skála (vizuális analóg vagy numerikus skála).
-Világos irányelvek a terhek önkezeléséhez. Kevés gyakorlat, egyértelmű haladással és alternatívákkal a fájdalom súlyosbodása esetén. A sportolónak fokozatosan, sietség nélkül, de elalvás nélkül kell növelnie az ín terhelhetőségét. Az információknak világosaknak és pozitívaknak kell lenniük.
Az AT fő oka a sportolókban általában a terhelés rossz kezelésével függ össze, és gyakran, mire az a konzultáción megjelenik, a sportolónak több hónapja fáj. Ezekben az esetekben fontos, hogy ne hozzunk létre hamis elvárásokat, és elmagyarázzuk, hogy minél hosszabb ideig hoztak létre AT-t, annál hosszabb időbe telik a felépülés. Ugyanígy a gyógytornásznak vagy az orvosnak el kell kerülnie bizonyos megjegyzéseket, például: "az ínszálak 70% -a eltört, az ín degenerált és neovaszkuláris ..." és félelem az atlétában, és gyakran kiválthatja a kinosfóbia folyamatait, attól tartva, hogy az ín megreped.
2. Az ín progresszívan magas terhelése: Malliaras et al. szisztematikusan áttekintette a patelláris tendinopathia és az achilles kezelésére szolgáló edzésprotokollokat (11). Arra a következtetésre jutottak, hogy a fájdalom különböző terhelési programokkal javul. A terhelésnek nem kell különcnek lennie, és még azok a betegek is, akik nem túl hűek a programhoz, javítják a fájdalmat, bár nem olyan pozitívan. Végül azt találták, hogy a fájdalomfigyelő modell nagy segítséget nyújt a beteg számára a rehabilitációs folyamatban.
A közelmúltban Beyer és mtsai összehasonlították Alfredson excentrikus programját a nehéz lassú ellenállású edzéssel (HSR), és bár mindkét csoport javult (Victorian Institute of Sports Assessment - Achilles (VISA-A) kérdőív, Visual Analog skála a fájdalom intenzitásához (VAS-score)) 12 hetes kezelés után az elégedettség magasabb volt a HSR csoportban (12). Hasonló eredmény, mint Kongsgaard és munkatársai. amikor összehasonlítottuk az Alfredson excentrikus protokollt a HSR-rel, ahol bár a VISA-A tekintetében nem voltak különbségek, a HSR-csoport 6 hónapnál nagyobb elégedettséget mutatott ((73% vs 20%) (13).
Ezért a mai napig az AT kezelése a legnagyobb bizonyítékkal az ín progresszív nagy terhelése, amely nemcsak a fájdalom, hanem a patológia szintjén is hat, és az ín vastagságának jelentős csökkenését mutatja és a neovaszkularizációk (12).
3. A kinetikus lánc erősítése: Barton és mtsai. kijelentette, hogy az SFP-ben szenvedő egyének késleltetést és csökkenést mutatnak a gluteus medius aktivitásban a kontroll csoporthoz képest (14). Szinte ugyanaz a kutatócsoport (Lack és mtsai.) Kijelentette, hogy a proximális izomzat és a quadriceps együttes rehabilitációja egy évvel a kezelés után nagyobb fájdalomcsökkenést és a funkcionalitás javulását biztosítja SFP-ben szenvedő egyéneknél (15). Ez azt jelenti, hogy az Achilles-ín nem elszigetelten működik, és számos tanulmány kimutatta az AT-vel (2-4) rendelkező sportolók kinetikai láncának változásait. Ezért a kinetikus lánc izmainak megerősítése elengedhetetlennek tűnik.
4. Plyometrikus munka: Kivéve Silbernagel et al. Ezt nem specifikus módon teszik (16), az AT kezelésére leírt programok egyike sem tartalmazta a plyometriai munkát a protokolljaikban. A pliometrikus munka magában foglalja a nyújtás-rövidítés ciklust (SSC), amelynek funkciója TA-val megváltozik. A nyújtás-rövidítés ciklus nagy és gyors terheléseket tartalmaz, amelyek bár elengedhetetlenek a hatékony mozgáshoz, hajlamosak a sérülésekre. Ha progresszív ínstimulációval célunk az, hogy az ín nagy és lassú terheléssel működjön, plyometrikus munkával nagy és gyors terhelésre törekszünk. A jobb magyarázat érdekében javasoljuk, hogy keresse fel Dr. Peter Malliaras blogját.
5. Specifikus sportgesztusok: A sportforduló előtti szakasznak tartalmaznia kell az elvégzendő tevékenységre jellemző sportmozdulatokat. Amint a sportoló tolerálja őket, mindig az állapotához igazítva, lassan és lassan gyakorlatokkal kezdik, hogy gyorsabb és folyamatos gesztusokkal folytassák.
Összegzés
A sportoló AT rehabilitációjának a beteg oktatásán, a fájdalomcsillapításon és a terhelés kezelésén kell alapulnia. Az ínterhelés képes megváltoztatni a fájdalmat, az erőt és a motorvezetést. Az AT rehabilitációjában alkalmazott többi technika elsősorban a fájdalom javulásában segíthet, de nem képezheti a kezelés alapját. Az AT rehabilitációjának aktívnak kell lennie.
Pontosítás
Ez a szöveg tudományos tanulmányokon és saját tapasztalatokon alapul, amelyek egyetlen célja annak kifejezése, hogyan értem személyes szempontból az Achilles-tendinopathia konzervatív kezelését. Természetesen vannak olyan szélsőséges esetek, amikor a műtétet végső megoldásként kell alkalmazni, de ennek nem szabad megelőznie a sportolók 3/6 hónapos konzervatív kezelését, és 6/9 hónapnál kevésbé mozgásszegény alanyok esetében, akiknek kockázata és képessége reagálni a kezelésre más.
Ha érdekli az Achilles-tendinopathia kezelése, kattintson a következő linkre, ahol oktatási infográfiát talál a betegei számára:
Hivatkozások