Amit tudunk az ADHD-ra szedett stimulánsok hosszú távú hatásairól.

Ha gyermeke van, akinek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet vagy ADHD-t (ADHD) diagnosztizáltak, szembesülhet azzal a döntéssel, hogy megpróbálja-e a gyógyszert.

gyógyszer

A stimuláló gyógyszerekről ismételten kiderült, hogy azok az ADHD tüneteinek leghatékonyabb kezelései, segítenek a gyermekeknek odafigyelni, összpontosítani, kezelni az impulzusokat és elkerülni a kockázatos viselkedést. Az ADHD stimulánsokat kipróbáló gyermekek mintegy 80 százaléka úgy találja, hogy pozitív hatással vannak a tüneteikre. Hogy ezt perspektívába helyezzük, nincs más gyógyszer olyan pszichiátriai állapotra, amelynek ilyen magas a válaszaránya.

Azonban aggódhat, hogy a gyógyszer befolyásolja-e gyermeke agyának működését. És ha a gyógyszert több éven keresztül szedik, van-e valamilyen hosszú távú hatása az agyra?

A stimulánsok működése

Amikor egy gyermek stimuláns gyógyszereket szed az ADHD kezelésében, a gyógyszer megváltoztatja az agyban lévő vegyi anyag szintjét, az úgynevezett dopamint, amely egy neurotranszmitter, amely kritikus szerepet játszik a figyelemben és a koncentrációban.

Ha valaki Ritalint, Adderall-t vagy bármely más stimuláns gyógyszert szed az ADHD számára, az optimális szintre növeli az agy dopaminját; az ADHD-vel nem rendelkező személy agyához hasonló szint. Ezt úgy hajtják végre, hogy blokkolják a dopamin transzporter nevű molekula működését, amely molekula eltávolítja a dopamint az idegcsatornából.

Tehát az agy dopaminszintjének megváltoztatása határozottan megváltoztatja az agy működését a gyógyszer szedése alatt, és ez a lényeg annak, hogy szedje. Az ADHD-re előírt szinteken ezek a gyógyszerek nem emelik elég magasan a dopaminszintet az eufória kialakulásához, ezért nem tekinthetők függőséget okozónak.

Változik-e a gyermek személyisége?

Az ADHD gyógyszerek nem változtathatják meg a gyermek személyiségét. Ha egy serkentőt szedő gyermek szedáltnak vagy zombi-szerűnek, könnyesnek és ingerlékenynek tűnik, ez általában azt jelenti, hogy az adag túl magas, és az orvosnak ki kell igazítania a vényköteles receptet a helyes adag megtalálásához.

Ha egy gyermek a lehető legalacsonyabb dózist veszi be, amely számára hatékony, és bármilyen módon hangulatváltozás vagy ingerlékeny, akkor bármilyen más kezelést meg kell vizsgálni. Van egy kis csoport gyermek, akik így reagálnak, és általában ez azonnal megtörténik, amint elkezdik szedni a gyógyszert, és abbahagyásuk után azonnal eltűnnek.

Rövid hatóanyag-leadású gyógyszer

A stimuláns gyógyszerek hatása gyorsan megkezdődik és leáll, mert ezek a gyógyszerek gyorsan metabolizálódnak. Nem maradnak hosszabb ideig a testben.

Az ADHD gyógyszerek sokféle összetétele létezik, amelyeket úgy terveztek, hogy körülbelül 4 órától (azonnali felszabadulás) és 12 óráig (kiterjesztett felszabadulás) tartsanak. De lényegében mindenki elhagyja a gyermek rendszerét, amikor reggel felkel. Minden lehetséges mellékhatás, például étvágytalanság vagy alvászavar, szintén megszűnik, amikor a gyermek abbahagyja a gyógyszer szedését.

Vannak-e hosszú távú hatások?

A stimuláns gyógyszerek több mint 50 éve történő felhasználása az ADHD tüneteinek ellensúlyozására és több száz tanulmány során évek óta nem figyeltek meg negatív hatásokat a gyógyszer szedésével.

Az elmúlt években Nora Volkow, az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet igazgatója és munkatársai számos MRI-vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy jobban megértsék, hogy az ADHD és a kezelésére használt gyógyszerek hogyan hatnak az agyra. 2013-ban összehasonlították az ADHD-s gyermekek agyát egy év stimulánsokkal végzett kezelés előtt és után. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a kezelés után megnőtt az agyban a dopamin transzporterek (azok a molekulák, amelyek eltávolítják a dopamint) sűrűségét.

Ez arra utal, hogy a gyógyszer által stimulált dopamin-növekedés miatt az agy több dopamin-transzmittert fejlesztett ki annak kiküszöbölésére. Nem világos, hogy ez a változás meddig tarthat, mivel az agyban a transzporterek szintje ingadozik. De a kutatók következtetéseikben megjegyezhetik, hogy a gyógyszerek nem működnek olyan jól, hogy hosszú távon csökkenteniük kellett a tüneteket.

A gyógyszerek idővel elveszítik-e hatékonyságukat?

Ez az orvosok és a kutatók közötti nézeteltérés tárgya. Sok gyermek esetében ugyanaz az adag (az életkor előrehaladtával módosítva) sok éven át működik. De más gyermekeknél a gyógyszer nem működik olyan jól az első hónapok után, és meg kell növelniük az adagot, hogy továbbra is ugyanazokat az eredményeket érjék el.

Bár az adagok növekedése szerény, ezek nem csak a gyermekek növekedésének az eredményei. Az ADHD-kezelésekre vonatkozó legnagyobb hosszú távú vizsgálatban, amelyet MTA-tanulmánynak (Multimodal Treatment of Children with ADHD Study) neveztek, a vizsgálat első hónapját az értékelésnek szentelték: az adag módosítását addig, amíg el nem érik az egyes gyermekek optimális dózisát. De a következő 13 hónapban sok gyermek adagját úgy állították be, hogy továbbra is teljes mértékben kihasználják a gyógyszer előnyeit.

Az értékelési időszak végén metilfenidátot szedő 198 gyermekre vonatkozó adatok 2001-es elemzése azt mutatja, hogy 81 gyermek (41%) dózisát emelték a hatékonyság fenntartása érdekében. A testtömeg-egységenkénti átlagos növekedés 12,4% volt. De további 36 gyermek (18%) csökkentette az adagot a negatív mellékhatások elkerülése érdekében, és (29%) ugyanazt az adagot szedte. Azoknál a gyermekeknél, akik alacsony dózissal kezdték, nagyobb valószínűséggel (61%) volt szükségük emelésre, míg azoknak, akik nagy dózissal kezdtek, inkább ugyanazon a dózison maradtak (33%), vagy csökkentették az adagot (37%). A fennmaradó 24 gyermeket (12%) másik gyógyszerre vagy más kezelésre váltották.

Ezeket a megállapításokat a különböző kutatók eltérően értelmezik, egyesek annak bizonyítékának tekintik, hogy a gyermekek toleranciát alakítottak ki a gyógyszerrel szemben, mások nem. A 2001-es tanulmány szerzője, Dr. Benedetto Vitiello ezt írta: "Ezek az adatok nem utalnak az MPH terápiás hatásainak toleranciájára." Hozzátette: az a tény, hogy a gyógyszeres változások 13 hónapos időszak alatt következtek be, "hosszú távú folyamatos ellenőrzés szükségességére utal". Ez sok orvos tapasztalatait tükrözi.

Dr. Roy Boorady, a Gyermekelme Intézet gyermek- és serdülőkori pszichiátere, aki több mint 15 éve kezel ADHD-s gyermekeket, azt mondja, hogy gyakran növeli az adagot a gyermek kezelésének első néhány évében. „Amikor mondjuk hétéves korú gyermeket kezelek, azt tapasztalom, hogy meg kell emelnem az adagot, talán 20% -ot, hogy visszaszerezzem az ellátást. De 15 vagy 16 után azt tapasztalom, hogy a gyerekeknek végül kevesebbre, nem pedig többre van szükségük. " Dr. Boorady rámutat, hogy ez annak az eredménye lehet, hogy az ADHD tünetei eltűnnek, mint gyakran késői serdülőkorban, és az is előfordul, hogy a serdülők májának érlelődésével hatékonyabban képesek metabolizálni a gyógyszert.

De nem minden orvos számol be ugyanarról a hatásról, és néhányan megjegyzik, hogy az évek során az adagok növekedésének más okai is lehetnek, amelyek nem járnak toleranciával: a gyermek idősebb korában az iskolában magasabb elvárásokkal, nagyobb koncentrációs igényekkel kell szembenéznie. A gyermek jobban tudatában van annak, hogy mit csinál a gyógyszer, és többet akarhat ebből az érzésből.

"Minden bizonnyal hihető, hogy az idő múlásával lassan kialakul a tolerancia" - mondja Dr. Stephen Hinshaw, az MTA-tanulmány egyik szerzője: "csak nem tudjuk". Dr. Hinshaw, a kaliforniai Berkeley Egyetem pszichológus professzora azt mondja, hogy az ADHD-s betegnek éveken át tartó hatékony kezelés után át kell térnie egy másik stimuláns alapú gyógyszerre, például a Concerta-ról az Adderall-ra.

Vajon az ADHD gyógyszeres kezelés függőséghez vezet-e?

Az ADHD gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos nagy aggodalom az az aggodalom, hogy az őket szedő gyermekek idősebb korukban fokozottan veszélyeztetettek a szerekkel való visszaélések miatt. De számos tanulmány kimutatta, hogy nincs összefüggés.

A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy bár az ADHD-ben szenvedő serdülőknek és fiatal felnőtteknek nagyobb a kockázata a szerekkel való visszaélésnek, mint más gyerekeknek, stimuláns gyógyszerekkel történő kezelésük nem növeli vagy csökkenti a kockázatukat. Az új tanulmány azt mutatja, hogy a kockázatok a rendellenességhez kapcsolódnak, nem pedig a kezeléshez.

Az Országos Kábítószer-visszaélési Intézet szerint a függőség kockázatot jelent, ha ezeket a stimulánsokat visszaélik, vagyis az előírtaktól eltérő dózisokban és útvonalakon veszik be (például, hogy összetörik, felhorkannak vagy beadják őket). Ezután eufóriát okoznak, és ennek eredményeként növelik a függőség kockázatát. Ezért a szerekkel való visszaélés története fontos tényező lehet annak mérlegelésében, hogy egy tinédzser jó jelölt-e az ADHD gyógyszeres kezelésére.