Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36
Eredeti cikkek / Eredeti cikkek
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: a gyökér összenyomásának oka
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: a radikális kompresszió oka
Francisco Mery, Gonzalo Torrealba, Hans Carmona, Jorge Méndez, PatricioTagle
Clínico Universidad Católica de Chile Kórház Idegsebészeti Osztálya.
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái nem gyakori elváltozások, de ezeket radikuláris összenyomás esetén kell figyelembe venni. Kórokozásuk ellentmondásos, és többféle terápiás lehetőséget írtak le. Nyolc év alatt kezelt hét beteg retrospektív klinikai sorozatáról számolunk be. Általánosságban elmondható, hogy a betegek 60 évesnél idősebbek voltak, az egyoldalú radikuláris fájdalom a diagnózis előtt három hónappal kezdődött. Csak két betegnél volt gyökérhiány. Valamennyi elváltozás befolyásolta az L4-L5 szintet. Hemilaminectomiát és a ciszta reszekcióját végeztük. Hat betegnél teljesen megszűnt a fájdalom. Az egyik beteg mérsékelt fájdalomcsillapítást mutatott, majd spondylolisthesis miatt csigolyafúziót hajtott végre rajta, eredményesen. A műtét biztonságos és hatékony kezelés ennek az elváltozásnak. A fontos patológiára vonatkozó irodalmat is áttekintjük.
Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái (SS) ritkán fordulnak elő, de gyökér összenyomás esetén figyelembe kell venni őket. Vita van a patogenezisével kapcsolatban, és több terápiás lehetőséget írnak le. Nyolc beteg időtartama alatt kezelt hét beteg retrospektív klinikai sorozatát mutatják be. Általában 60 évesnél idősebb betegek voltak, egyoldali radikuláris fájdalommal, amely 3 hónappal a diagnózis előtt jelent meg. Csak két betegnél volt megfelelő gyökérhiány. Valamennyi SC L4-L5 szinten helyezkedett el, hemilaminectomiát és a ciszta teljes reszekcióját végrehajtva. Hat esetben a fájdalom teljesen eltűnt. Az egyik beteg csak mérsékelt megkönnyebbülést mutatott, spondylolisthesist talált, amelynek később gerincfúziót kapott, javítva a tüneteit. A műtét biztonságos és hatékony kezelés e patológia feloldására. Felülvizsgálták a fontos patológia szakirodalmát.
Kulcsszavak : szinoviális ciszták, ganglion ciszták, ágyéki gerinc, műtéti kezelés
L A szinoviális ciszták (SS) intraspinalis és extraduralis generatív elváltozások, amelyek a facet ízület kapszulájából származnak (1, 2). Kompressziós hatást fejtenek ki a thecalis zsákra és a gerincgyökérre posterolateralisan elölről, általában a gyökér érintettségének képeként. Jelenleg osztályozásáról és patogeneziséről, valamint optimális kezeléséről vitáznak.
Radikuláris fájdalommal járó páciensnél, különösen alacsony ágyéki gyökér esetén, általában porckorongsérv, foraminalis stenosis vagy spinalis stenosis tekinthető; A szinoviális ciszta differenciáldiagnózisát ritkán veszik figyelembe, mivel ezek ritka elváltozások. Miután szembesült ezzel a diagnózissal, számos terápiás alternatíva létezik, amelyek közül a leghatékonyabb a műtét.
Ebben a cikkben 7 szolgálatunkban kezelt esetet tekintünk át, hangsúlyt fektetve a klinikai és radiológiai szempontokra a diagnózisban és a műtéti kezelés eredményeire.
Mód
Hét beteget értékeltek és kezeltek a Chile Clínico Universidad Católica de Chile kórház idegsebészeti szolgálatában, tüneti ágyéki gerincvelő SC diagnózisával nyolc év alatt (szeptember között).
1990 és 1998. június). Felülvizsgálták a megjelenés formáját, a tünetek időtartamát, a műtét előtti radiológiai vizsgálatot, az elvégzett műtéti kezelést, a szövettani eredményeket és az azonnali posztoperatív időszakban, valamint hosszú távon elért eredményeket, ahol igazolták jelenlegi klinikai állapotukat és az aktivitásukhoz való visszatérést. munka, átlagosan 44,4 hónapos utánkövetéssel.
Eredmények
Osztályozás és patogenezis
Egyes szerzők a "juxtafacet" ciszta kifejezést részesítik előnyben, megértve, hogy mit különböztetnek meg szinoviális cisztákként és ganglion cisztákként (3-5). Az előbbi egy cisztás képződésnek felelne meg, a szinoviumhoz hasonló membránnal, xantokróm folyadékkal megtöltve és kimutathatóan kommunikálva a facet ízületüregével. Ezzel szemben a ganglion cisztáknak rostos kapszulájuk lenne, mesotheliális burkolat nélkül, muxoid anyaggal megtöltve és az ízülettel való kommunikáció nélkül (1, 2, 6-8). Sorozatunk 3 betegének anatomopatológiai eredményeiben a QS-sel kompatibilis eredményeket figyeltek meg, a többiben mind a szinoviális, mind a nyirokcsomók elemeit. Ez összhangban áll az irodalommal, mivel a műtéti mintákból nyert legtöbb tanulmány közbenső jellemzőket tár fel, vagyis a cisztának egy rostos borítású régióját, egy másikban pedig egy ízületi szerű mesotheliumot mutat, ami azt jelzi, amint azt a legtöbb szerző úgy véli, hogy ez a két "cisztás képződmény" ugyanazon entitásnak felel meg, de az evolúció eltérő időpontjában elemezték (5, 6, 7, 9-13).
A patogenezis szintén ellentmondásos: általánosan ismert, hogy a gerinc degeneratív elváltozásaival ("facet joint osteoarthritis") társul (1, 2, 4, 14). Valójában sorozatunkban a betegek radiológiai vizsgálatokban általában 60 évnél idősebbek voltak, ízületi gyulladással. Van egy mechanikai tényező is egy feltételezett ismétlődő minimális trauma miatt, amely megmagyarázná gyakoribb anatómiai elhelyezkedését a gerinc legmozgékonyabb szegmenseiben, különösen az alsó ágyéki csigolyákban (1, 4, 5, 14-19). Ez a túlzott ízületi mobilitás a szinoviális membrán sérülését eredményezné egy hibás ízületi tokon keresztül (1, 6, 13, 20, 21). További javasolt mechanizmusok: a pluripotens mesenchymalis sejtek szaporodása, a rostos periartikuláris szövet myxoid degenerációja ismételt trauma után, az embrionális szinoviális szövetek maradványainak lassú növekedése vagy szöveti metaplasia (1, 2, 4, 7).
Helyét tekintve 90% az ágyéki gerincben, 10% pedig a nyaki szinten helyezkedik el. Az ágyéki synovialis ciszták 65% -a L4-L5, 20% L3-L4 és 15% az L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). Sorozatunkban az összes beteg kompromittált szintje L4-L5 volt, valószínűleg a minta mérete adta meg. Öt esetben jelentettek kétoldalú cisztákat (2, 22).
Klinikai és radiológiai diagnózis
A fő megnyilvánulás a radikuláris fájdalom 90% -ban, motoros változások 45% -ban, érzékeny 30% -ban és hiányjelek nélkül 40% -ban (2, 4, 7, 9, 14). Az ebben a vizsgálatban szereplő esetek mindegyikében jelentős radikuláris fájdalom jelentkezett, és csak 2 esetben társult neurológiai hiány, valószínűleg konzultáció és korábbi diagnózis miatt, mivel a tünetek átlagos időtartama 3,4 hónap volt, ami a szokásos 6 és 12 között volt. hónap a legtöbb sorozatban (7, 17, 23).
Ezután egy szintű gyökér egyoldalú képe kép, amely nem különböztethető meg a korong kiemelkedésétől, és alkalmanként kétoldalúan jelenik meg, amely a keskeny gerinccsatornára irányul.
cho. A fellépés általában alattomos, bár néha hirtelen trauma (24) vagy intracisztás vérzés váltja ki (4).
Hasznos képalkotó vizsgálatok a következők: mielográfia, amely a thecalis zsák után megnövekedett mennyiséget mutatott, CT, amely hasonlót mutat, de nagyobb felbontással rendelkezik, és jelzi a facet ízületével való egybetartozást, és lehetővé teszi a megnövekedett térfogat kapszulájának meszesedését is, amely szinoviális eredetére utal (1, 2, 14, 25-28). A Myelo-CT kissé növeli a vizsgálat érzékenységét. Az ezen módszerekkel nyert információkkal extrudált lemezfragmens, primer vagy metasztatikus csonttumor, meningeoma, schwannoma, neurofibroma, arachnoid vagy dermoid ciszta javasolható differenciáldiagnózisként (3, 17, 18). Sorozatunkban az SC preoperatív diagnózisát csak 3 esetben vetették fel, talán annak alacsony gyakoriságával és a jelzett entitások megközelítésével, és különösen a gerinc szűkületével, amelynek tüneteit valószínűleg a sárga hipertrófiájának hajlamosító állapota adta szalag és arc osteoarthritis, de a QS dekompenzálja, mint egyértelmű kompressziós tényező.
Jelenleg a választott teszt az MRI, mivel jobb felbontású, lehetővé teszi az intradurális vagy extradurális térfogat-növekedés megkülönböztetését, és kizárja a fent említett patológiák többségét. A jellemző megállapítások a következők: ciszta elváltozás, amely a facet ízületből származik, és amelynek megjelenése a tartalomtól függ; ha ez egy serózus folyadék, akkor a T1 izointense és a T2 hiperintenzív lesz; viszkózusabb, minden jelnél hiperintenzív lesz (25). Ha belül gáz figyelhető meg, akkor azt mondják, hogy a QS patognomonikus jele (1, 4, 6, 7, 20, 21, 29).
Kezelés
Jelentések vannak többféle kezelésről, elhúzódó pihenésről és külső rögzítő rendszer használatáról mellkasi-kismedencei fűzőn (30), CT-vezérelt tűciszta aspiráción (31, 32), mindkét epidurális kortikoszteroid injekcióján (segítség nélkül CT-vizsgálat ) (17) és intraartikuláris (29, 31, 33, 34). A fenti technikák kisszámú beteget tartalmaznak, és csak különálló sikerrel járnak, általában kevesebb, mint 6 hónapos követéssel.
A műtéti kezelés az előnyben részesített terápia, amelyet szinte az összes sorozatban alkalmaznak, kiváló eredményeket értékelve mind rövid, mind hosszú távon (a fájdalom eltűnése az esetek több mint 90% -ában), alacsony a kockázata és kevés szövődménye van, és nem jelentettek kiújulást. Emiatt valamennyi betegnél műtéten esett át, laminektómiát vagy hemilaminektómiát hajtott végre, részleges facetektómiával a jobb expozíció érdekében, az SC reszekciója, a leírt cisztához való határozott duralis tapadások aprólékos boncolásával, hasonló eredményekkel, mint a az irodalom (1, 2, 4, 7, 17, 23, 35). Egyes szerzők erre még a mikrosebészeti technika alkalmazását is javasolják. Meg kell jegyezni, hogy a QS részleges reszekciója vagy egyszerű ürítése elégtelen lehet, és megismétlődést okozhat, ezért javasoljuk a teljes eltávolítást.
Következtetések
Az SC egy ritka betegség, amelyet gyanúsnak kell tekinteni olyan betegeknél, akiknek az izolált gyökér érintettsége vagy a gerinc szűkületének jelei vannak.
A diagnózist a műtét előtti időszakban kell elvégezni, hogy átfogóbb megközelítést és a duralis adhéziók körültekintő boncolását programozzuk. A választott diagnosztikai módszer az MRI.
A műtéti kezelés a leghatékonyabb, legbiztonságosabb és alacsony morbiditású módszer. A facetectomia és legalább a hemilaminectomia figyelembevételével kell elvégezni az SC teljes reszekcióját, és így elkerülni a kiújulás kockázatát.
Hivatkozások
1. Budris D. Radiológiai esettanulmány, intraspinalis extraduralis ciszta. Ortopédia 1991; 14: 613-20 [Linkek]
két . Yarde W, Arnold P, Kepes J, Boynick P et al. Az ágyéki gerinc szinoviális cisztái: diagnózis, műtéti kezelés és patogenezis. Nyolc eset jelentése. Surg Neurol 1995; 43: 459-65 [Linkek]
3. Kao C, Winkler S, Turner J. A gerincvelő szinoviális cisztája: esetjelentés. J Neurosurg 1974; 41: 372-6 [Linkek] Onofrio B, Mih A. A gerinc szinoviális cisztái. Idegsebészet 1988; 22: 642-7 [Linkek]
5. . Pendleton B, Carl B, Pollay M. Extraduralis gerinc jóindulatú szinoviális vagy ganglion ciszta: esetjelentés és az irodalom áttekintése. Idegsebészet 1983; 13: 322-6 [Linkek]
6. Bhushan C, Hodges F, Wityk J. Az ágyéki gerinc szinoviális ciszta "ganglionja", amely extradurális tömeget szimulál. Neuroradiology 1979; 18: 263-8 [Linkek]
7. Eyster E, Scott W. ágyéki szinoviális ciszták: Jelentés tizenegy esetről. Idegsebészet 1989; 24: 112-5 [Linkek]
8. Jabre A, Shahbabian F, Keller J. A nyaki gerinc szinoviális ciszta. Idegsebészet 1987; 20: 316-8 [Linkek]
9. Bland J, Schmidek H. Tüneti intraspinalis synovialis ciszta egy 66 éves maratoni futóban. J Rheumatol 1985; 12: 1006-10 [Linkek]
10. Gritzka T, Taylor T. A deréktáji fájdalomhoz és isiászhoz társuló ágyéki ízületi arcból származó ganglion. J Bone Joint Surg 1970; 52: 528-31 [Linkek]
tizenegy. Holtzman R, Dubin R, Yang W, Rorat F. et al. Kétoldali tüneti intraspinalis Tl2-L1 szinoviális ciszta. Surg Neurol 1987; 28: 225-30 [Linkek]
12. Kjerulf T, Terry D, Boubelik R. ágyéki szinoviális vagy ganglion ciszta. Idegsebészet 1986; 19: 415-20 [Linkek]
13. Maresca L, Neland N, Maresca C, Field E. Gerinccsatorna ganglionciszta. J Neurosurg 1982; 57: 140-2 [Linkek]
14. Liu S, Williams R, B drayer, Spetzler R et al. A lumbosacralis gerinc szinoviális cisztája: Diagnózis MR képalkotással. AJR 1990; 154: 163-6 [Linkek]
tizenöt . Brish A, Payan H. ágyéki intraspinalis extraduralis ganglion ciszta. J Neurosurg Pszichiátria 1972; 35: 771-4 [Linkek]
16. Cartwright M, Nehls D, Carrion C, Spetzler R. A nyaki arc ízületének szinoviális cisztája: Esettanulmány. Idegsebészet 1985; 16: 850-2 [Linkek]
17. Hsu K, Zucherman J, Shea W, Jeffrey R. ágyéki intraspinalis szinoviális és ganglion ciszták (facet ciszták). Tízéves tapasztalat az értékelésben és a kezelésben. Gerinc 1995; 20: 80–9 [Linkek]
18. Kao C, Uihlein A, Bickel W, Soule E. ágyéki intraspinalis extraduralis ganglion ciszta. J Neurosurg 1968; 29: 168-72 [Linkek] Sypert G, Leech R, Harris A. Posttraumatikus ágyéki epidurális igaz synovialis ciszta. J Neurosurg 1973; 39: 246-8 [Linkek]
húsz . Schulz E, West W, Hinshaw D, Johnson R. Gas az ágyéki extraduralis juxta-articularis cisztában: szinoviális eredet jele. AJR 1984; 143: 875-6 [Linkek]
huszonegy . Spencer R, Jahnke R, Hardy T. A gáz disszekciója egy intraspinalis synovialis cisztába egy összefüggő vákuumszempontból. J Comput Assist Tomogr 1983; 5: 886-8 [Linkek]
22. Weyns F, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C. Intraspinalis juxtafacet ciszták: bilaterális ganglion ciszták esete. Clin Neurol Neurosurg 1992; 94: 55-9 [Linkek]
2. 3. Finkelstein S, Sayegh R, Watson P, Knuckey N. Yuxtafacet ciszta. Gerinc 1993; 18: 779-82 [Linkek]
24. Awwad E, Sundaram N, Bucholz R. Posttraumatikus szinoviális ciszta spondilózissal: CT jellemzők. J Comput Assist Tomogr 1989; 13: 334-7 [Linkek]
25. Awwad E, Martin D, Smith K, Bucholz R. ágyéki juxtaarticularis ciszták MR-képalkotása. J Comput Assist Tomogr 1990; 14: 415-7 [Linkek]
26. Hemminghytt S, Daniels D, Williams M, Haughton V. Intraspinalis synovialis ciszták. Természetes hisztória és diagnózis CT Radiology 1982; 145: 375-6 [Linkek]
27. Jackson D, Atlas S, Mani J, Norman D. Intraspinalis synovialis ciszta: MR képalkotás. Radiológia 1989; 170: 527-30 [Linkek] Munz M, Tampieri D, Robitaille Y, Bertrand G. Spinalis synovialis cysta. Esettanulmány mágneses rezonancia képalkotással. Surg Neurol 1990; 34: 431-4 [Linkek]
29. Bjorkengren A, Kurz L, Resnick D, Sartoris D, et al. Tüneti intraspinalis synovialis ciszta: opacifikáció és perkután injekció. AJR 1987; 149: 105-7 [Linkek]
30. Kereskedő J, Gómez J, Cardenal C. Intraspinalis synovialis ciszta: diagnózis CT-vel. Követés és spontán remisszió. Neuroradiology 1985; 27: 346-8 [Linkek]
31. Abrahams S, Wood G, Eames F, Hicks R. CT irányított tűszívási biopszia egy intraspinalis synovialis ciszta (ganglion) esetében: esetjelentés és az irodalom áttekintése. AJMR 1988; 9: 398-400 [Linkek]
32. Hong Y, O'Grady T, Carlsson C, Casey J et al. Az ágyéki arc szinoviális cisztájának perkután aspirációja. Aneszteziológia 1995; 82: 1061-2 [Linkek]
33. Kurz L, Garfin S, Unger A, Thome R et al. Az intraspinalis synovialis ciszta isiászot okoz. J Bone Joint Surg 1985; 67: 865-70 [Linkek]
3. 4. Mariette X, Glon Y, Clerc D, Bennet P et al. A zygoapophysealis ízület synovialis cisztáinak orvosi kezelése: négy eset, hosszú távú nyomon követéssel. Arthritis Rheum 1989; 32: 660-1 [Linkek]
35. Sachdev V, Savitz M, Hindi A, Goldstein H. Az ágyéki arcizület ízületi cisztái. Med Sínai-hegy J 1991; 58: 125-8 [Linkek]
Postázási cím:
Francisco Mery M.
Idegsebészeti Osztály.
Katolikus Egyetemi Kórház.
Tel .: 6863465-2780299
Marcoleta 367, Santiago, Chile.
Beérkezett: 1999. március.
Elfogadva: 1999. december.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Carlos Silva V. # 1300, Depto. 22.
Plaza Las Lilas, Providencia
Tel .: (56-2) 22329347 - 22342460
Fax: (56-2) 22319287