Idegsebészeti Osztály, Manatí Orvosi Központ, Manatí, Puerto Rico
A szerző levelezési címe: MD Marcos Mercado. Idegsebészeti Osztály, Manatí Orvosi Központ, Urb. Atenas Manatí, PR 00674. Tel.:787-854-3700
Pénzügyi kimutatás: A szerzőt egyetlen köz- vagy magánjogi szervezet sem finanszírozta, nem ítélte oda és nem támogatta. A szerzőnek nincs összeférhetetlensége.
Lumbális diszkektómián áteső betegek műtét utáni ellátása
Az ágyéki diszkektómián átesett beteg posztoperatív kezelése során az első szempont, amelyet a műtét után részletes klinikai értékelésnek kell alávetni. A neurológiai vizsgálatot akkor kell elvégezni, amikor a páciens kiürült és ébren van a műtét után, miután megerősítette, hogy állapota stabil. Bár értékelik a tudatállapotot és a négy végtagot, a motoros és érzékszervi vizsgálat azokra az izmokra irányul, amelyeket a műtött szint és az oldal dermatoma képvisel. Ezért például a bal L5-S1 szintű diszkektómia miatt műtött betegnél figyelmet fordítanak a bal gastronemus (a borjú) talpi hajlításában kifejtett erejének, valamint a dermatoma szenzációjának vizsgálatára. az S1 gyökér (laterális oldal, valamint a talp és a borjú). Ezt a vizsgálatot össze kell hasonlítani a preoperatív vizsgálattal a javulás megerősítése és a posztoperatív neurológiai károsodás kizárása érdekében, ami ritka. Ehhez az első értékeléshez meg kell várni, amíg a beteg elég ébren van ahhoz, hogy betartsa az utasításokat. Hasonló vizsgálatot kell elvégezni később, már kórházba kerüléskor, hogy megerősítsék az első műtét utáni értékelés eredményeit.
Az operáció utáni alaprendelések a következőket tartalmazzák: 
- Vital jelek 4 óránként
- Mély vénás trombózis profilaxis protokoll
- A tevékenység és/vagy a pihenés állapota
Az étrend rendje és az iv. Folyadékok a beteg kórtörténetétől függenek, különösen cukorbetegek vagy magas vérnyomás esetén. További változók, amelyek módosíthatják az elrendelt folyadékokat, a műtéti idő, a vérveszteség vagy az intraoperatív szövődmények becslése, például durotomiák (a thecalis tasak nyitása) és a cerebrospinalis folyadék csöpögése esetén, ahol a Ringer's használata megoldás ajánlott. Általában a beteget ébren kezdik ébren, és az intravénás folyadékokat abbahagyják, miután a diétát tolerálják, csak a vénás hozzáférést fenntartva.
Az orvosi kezelésen belül egyértelműen dokumentálták az antibiotikumok sebfertőzés megelőzésére történő alkalmazását egy órával a műtét előtt, és a műtét után csak 24 órán keresztül folytatni kell. Általában, mivel ez tiszta műtét, egy első generációs cefalosporint használnak, például Cefazolint (Ancef). Abban az esetben, ha a kórtörténetben allergiás volt a penicillinre, más antibiotikumokat is figyelembe kell venni, például a vankomicint, mivel a penicillinre allergiás betegeknél körülbelül 4% -os allergiás keresztreakció fordul elő cefalosporinokkal.
Alapvető fontosságú, hogy az egyes betegek gyógykezelési előzményei rendben legyenek és jól dokumentáltak legyenek, mivel egyes gyógyszerek a posztoperatív időszakban folytatódnak, mások azonban nem. Néhány gyógyszert a műtét előtti és utáni időszakra is le kell állítani, a műtét előtti orvosi értékelésben ajánlottaknak, a sebgyógyulási folyamatra gyakorolt hatása miatt. Másrészt a protonpumpa-blokkolók alkalmazását gyakran javasolják a gyomorhurut és a peptikus fekélyek megelőzésére, amelyek ezeknél a betegeknél a műtét utáni időszakban is felmerülhetnek, még anélkül is, hogy ez a betegség korábban előfordult volna.
A mélyvénás trombózis megelőzése olyan követelmény, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni e betegek műtét utáni ellátása során. Vannak jól bevált protokollok, amelyek az orvosi szakirodalomban szereplő kezelési irányelvek alapján készültek. A gerincbetegség miatt műtött betegeknél pneumatikus kompressziós harisnya javasolt. Azok számára, akiknek nagy a kockázata a mélyvénás trombózis kialakulásának, javasolt a farmakológiai profilaxis hozzáadása a mechanikus profilaxishoz, amint a műtétből származó megfelelő hemosztázis létrejött.
Végül a sebészeti seb megfelelő gondozása elengedhetetlen a szövődmények, például fertőzések, végek vagy gyógyulási problémák elkerülése érdekében. Általában szubkután varratokat alkalmaznak, kiküszöbölve azok későbbi eltávolításának szükségességét. A kötszereket 24-48 órán át tartják, a műtét utáni váladék tartalmától függően. A helyi ellátás egyszerű, csak alacsony súrlódású szappant és vizet használ. A sebet takarva kell tartani, amíg teljesen meg nem szárad.