Rachel Rodriguez Rivero
Ápoló.

akut

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata, amely a szomszédos szöveteket és szerveket összeférhetetlenséggel veszélyeztetheti, sőt a távoli szervek és rendszerek diszfunkciójához is vezethet. A klinikai kép hirtelen kezdődik, és hasi fájdalmat, hányingert, hányást, hasi duzzanatot, paralitikus ileust, sárgaságot, lázat, tachycardia, leukocytosisot és emelkedett hasnyálmirigy-enzimeket mutathat a vérben és a vizeletben.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladással járó fő etiológiai tényezők az epekövek (az epekövek elmozdulhatnak az epevezetékbe és akadályozhatják a hasnyálmirigy kijutását a bélbe) és az alkohol, ami a teljes hasnyálmirigy-gyulladás 80% -át okozza. További 5–10% idiopátiás eredetű, végül 10% -ot fertőzések, toxinok, gyógyszerek vagy olyan orvosi eljárások okoznak, mint az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP), az endoszkópos sphincterotomia (EE) és a hasnyálmirigy biopsziája.

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amely nagyszámú kórházi felvételt okoz, és évente 100 000 lakosra körülbelül 40 eset fordul elő. A férfiaknál gyakrabban fordul elő alkoholfogyasztás, míg a nőknél az epekövekkel több eset áll összefüggésben. Az elhízás a kolelithiasis eseteinek növekedésének fő oka (az epekövek 80% -át koleszterin okozza).

Az átlagéletkor 55 év körüli, az esetek többségében 30 és 70 év között van. Fiatal beteg esetében örökletes okokat, fertőzéseket vagy traumákat kell feltételezni.

Figyelembe véve a magas morbiditást és a mortalitás kockázatát (az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás miatti halálozás kevesebb, mint 5-15%, a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén pedig akár 25-30% is), a korai diagnózis elengedhetetlen a megfelelő kezelés megteremtéséhez, az új epizódok megakadályozása érdekében. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a hasnyálmirigy-fertőzés klinikai képén, hyperamylasemiáján (analitikai) és morfológiai bizonyítékain alapul (ez utóbbi képalkotó módszerekkel (ECO és/vagy CT), műtéttel vagy kóros anatómiával igazolható.

A hasi ultrahang (ECO) segítségével ellenőrizni lehet, hogy kövek vannak-e az epehólyagban. Ebben az esetben a beteget röviddel az akut pancreatitis epizódból való kilábalás után elengedik és átütemezik a laparoszkópos cholecystectomia IQ-ra. Ha az ok nem ismert, más vizsgálatokra, például endoszkópos ultrahangra, MRI/CT-re vagy ERCP-re lesz szükség.

Az ERCP-n keresztül azonosítani lehet az epevezetékben lévő kövek jelenlétét, és folytatni lehet azok kivonását (ha lehetséges). Teljesítményét a fájdalom megjelenése utáni első 72 órában jelzik, és a következő esetekben: az epe etiológiájának súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladása, cholangitis, sárgaság és a közös epevezeték jelentős dilatációja. Ezt nem a sürgősségi ellátás idején végzik, hanem a beteggel, akit már felvettek az osztályra.

Az ECHO, endoszkópos ultrahang, MRI vagy CT elvégzéséhez a betegnek 6 órán keresztül éheznie kell.

Az ERCP esetében a betegnek speciális felkészülésre lesz szüksége: nemrégiben koagulációs vizsgálatokat és vérképeket kell elvégezni (az elmúlt 48 órában). Perifériás vonala és fenntartó folyadék terápiája lesz, és 1 órával a vizsgálat előtt indometacin kúpot adnak rektálisan. A betegnek 6 órán keresztül éheznie kell. A vizsgálat elvégzése után a beteg 6 órán át abszolút nyugalomban marad (az esetleges szövődmények elkerülése érdekében, mint a vérzés vagy az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás) és az abszolút étrendben. Ezen időszak után progresszív folyékony étrendet kezdhet. Az első 12 órában 4 óránként állandó ellenőrzést is végeznek. A kövek teljes kitermelése esetén a vizsgálat után 24 órával lemerülhet. Néha meg kell ismételnie az eljárást.

A kórházi tartózkodás ideje alatt szigorúan ellenőrizni kell a fájdalmat, és ha az előírt intravénás fájdalomcsillapítással (IV) nem szabályozható, azonnal értesíteni kell az orvost, aki felméri, hogy a betegségnek szövődményei voltak-e. Sárgaság és viszketés esetén (amelyet az epevezeték elzáródása és a vérben lévő bilirubin növekedése okoz) gyógyszereket adnak a tünetek csökkentésére. Ha a fertőzés klinikai gyanúja merül fel, IV antibiotikumot adnak be. A diéta kezdetét a beteg tünetei határozzák meg (a legtöbb esetben a progresszív orális étrendet az első 24-48 órában kezdik el, a diagnózis megerősítését követően). A kórházi tartózkodás átlagos hossza a páciens által mutatott fájdalom intenzitásától és a diagnosztikai vizsgálatok elvégzéséhez szükséges időtől függ. Ez az idő azonban általában 4-7 nap között van.

A beteg alacsony zsírtartalmú étrendet fog követni, szigorúan kerülve ezeket az ételeket az ipari süteményektől, sültektől stb. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az egészségnevelés elengedhetetlen az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő okainak elkerülése érdekében, és az egészséges táplálkozás és a testmozgás irányelvein keresztül megpróbáljuk csökkenteni a kórházi visszavételek előfordulását ugyanezen okból.