Az SB esete

Egy húszas évei végén járó házas nőnél egy korlátozó típusú anorexia nervosa alakult ki egy olyan terhességet követően, amely egy normális gyermek születésével tetőzött.

nervosa

Bizonytalanul alacsony súlya, az élelemcsökkenés következményeként, a második terhesség után két felvételt eredményezett a magánklinikákon a kilók helyreállítása érdekében - az önkényszerített étrendi korlátozások következtében.

Az első internálás során, súlya mindössze 86,5 font. A páciens, aki még mindig látszólagos cachexia állapotban volt, még mindig képes volt bőséges laktációra, szakmai indokokból abbahagyta a csecsemő szoptatását, hogy bevegye az akkor őt kezelő orvosok által felírt gyógyszereket:

  • Periactin (ciproheptadin) antihisztamin vegyület, amelyet egyes orvosok étvágygerjesztésre használnak alsósúlyú betegeknél. De olyan gyógyszer, amely mellékhatásként képes előállítani étvágytalanság.
  • Zyprexa (olanzapin) Magasabb rendű nyugtató a legnagyobb súlyosságú pszichotikus rendellenességek, például skizofrénia esetén.
  • Risperdal (Risperidone) Farmakológiai szer, amelynek hatása, szövődményei, mellékhatásai és javallatai megegyeznek a Zyprexa-val.

Feltehetően ezt az utóbbi két farmakológiai hatóanyagot jelezték a hatások másodlagos hogy mindkettőnek súlygyarapodást kell előidéznie.

  • A fent felsorolt ​​gyógyszerek mellett a beteg Proxac-ot (Fluoxetine) kapott egy antidepresszáns gyógyszerként, amelyet elismertek lehetséges hatásai miatt. gátolni az étvágyat. És kapott Paxilt (Paroxetin) egy másik antidepresszánst is, amely szintén úgy viselkedhet, mint egy inhibitor az étvágyról --- Az utolsó két gyógyszer felesleges, mert amellett, hogy nem depressziós; az anorexiában szenvedő beteg, Nem volt szükségemnak,-nekhogy tegátoljákaz étvágyat.
  • A szorongás miatt az SB benzodiazepinek nagyságrendjéből két olyan anyagot kapott, amelyek képesek kiváltani, növelni vagy lefogyni, amellett, hogy potenciálisan nagyon addiktívak.

Ennek a kezelésnek a folyamán, annak ellenére, hogy továbbra is normálisan és bőségesen menstruálnak, senki sem próbálta tisztázni vagy meghatározni annak okát és okát, hogy miért a páciens alacsony menstruáció előtti súlya mellett stabilizálódott a menstruáció, és a normális petesejt-termelés - - teherbe esni.

Amikor ismét teherbe esett, majdnem négy évvel az első gyermeke születése után, az anorexia nervosa klinikai képében jól megalapozott beteg ragaszkodott ahhoz, hogy a tipikus étrendi korlátozások révén megpróbálja minél kevesebb súlyt hízni; saját betegségére jellemző.

Egy másik normális gyermek születése és a bőséges tejtermelés egy olyan nő részéről, akinek a végletesen lesoványodott, szingularitásában még mindig nem váltotta ki az orvosok kíváncsiságát, akik ellátogattak hozzá. az orvosok jelezték, hogy a betegség "atipikus" volt a megjelenése során a periódusok tartóssága miatt (amelyek hiánya diagnosztizálja az anorexiát, és amelyek néha megszűnnek), előtt a későbbi étrend kezdetétől a betegség jellegzetes képéig.)

A második kórházi kezelés azt eredményezte, hogy az evéssel szembeni rezisztenciájában szenvedő beteget úgy ítélték meg, hogy elérte az alultápláltság kritikus állapotát, amely az orr-gyomor útján történő táplálást és a skizofrénia és depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásának folytatását igényli.

Megismételjük, hogy ezeket a gyógyszereket annak ellenére írták fel, hogy a betegnek nem voltak tünetei, és nem szenvedett e két súlyos klinikai entitás egyikében sem.

A haladás hiánya és a testi romlása miatt frusztrált beteg miatt orvost váltott a család, amikor a család úgy döntött, hogy a kezelésen átesett tény meghaladja a betegség valódi súlyosságának veszélyeit.

Gondozásunk alatt az SB abbahagyta az összes gyógyszer szedését, a vitamin-kiegészítés kivételével, megkezdve a kezelés alapvető szakaszát, amely először a megfelelő táplálkozási szint helyreállításából áll.

Eleinte ennek a betegnek a teste ellenezte az összes erőfeszítést, amelynek célja a tápanyag-tartalék növelése volt; vesztes, a súlygyarapodás helyett annak ellenére, hogy három normál ételt, harapnivalót és étrend-kiegészítőt kapott szigorúan felügyelt környezetben.

A menstruációs időszakok továbbra is bőségesek voltak, anélkül, hogy a csökkenés jeleit mutatták volna.

A perzisztens menstruációs funkció szokatlan jelenségének magyarázatául szolgáló találgatás az volt, hogy neuroleptikumok a hipotalamusz diszfunkcióját váltották ki, amely a Zyprexa és a Risperdal alkalmazásakor váltott ki; olyan gyógyszerek, amelyek beadása során számos kockázat áll fenn, rengeteg mellékhatással, tele lehetséges komplikációkkal, és ebben az esetben semmilyen jelzés nélkül.

Amint később leírjuk; A BS-ben a súly helyreállításához elengedhetetlen volt, hogy a beteg masszív túladagolási programon essen át, többek között, hogy megszüntesse a súlygyarapodás iatrogén gátjait, amelyeket a hipotalamusz szintjén emeltek és állítottak fel.

Hogyan lehet (a kérdés az) olyan gyógyszer vagy anyag, amelynek nincs semmilyen tápértéke - vagyis más szavakkal, ez nem étel --- súlygyarapodást okozhat abban, aki nem hajlandó enni?

Honnan származhatnak az így megszerzett fontok? Természetesen nem a farmakológiai szer tápértéke, mivel mivel nem élelmiszer, egyik sem.

Miért teszi lehetővé a hipotalamusz, amely remekül állítja és figyeli a reproduktív és a menstruációs funkciókat, lehetővé teszi, hogy egy lesoványodott nő, például az SB, folytassa a menstruációt, normális terhességet folytasson, és továbbra is bőségesen és hatékonyan szoptasson? Amikor ezek a létfontosságú funkciók szorosan összefüggenek a testzsír százalékával és a nő egyéni súlyával.

Miért nem hajlandó a hipotalamusz ebben a betegben eloszlatni a szállított ételt, először normális mennyiségben, majd hősi mennyiségben, néha vesztes, paradox módon a súlygyarapodás helyett?

Csak a hipotalamuszban rejlő funkciók megértésével és ezen ismeretek alkalmazásával lehet választ találni erre az orvosi rejtélyre.

Itt elmagyarázzuk. A hipotalamusz funkciói között vannak:

  • A glikémia szabályozása.
  • A szexuális és reproduktív funkció szabályozása.
  • Az éhség, az étvágy és a súly szabályozása.

A hipotalamusz tevékenysége során úgy működik, mint egy számítógép, amelyet finoman hangolnak a célok optimális elérésére, messze meghaladva az önkéntes kontrollunk hatókörét. Más szavakkal, a hipotalamust nem befolyásolja az akaraterő vagy a személyes szeszélyünk.

- Hízni fog, ha eszel?!

Az anorexia nervosa, mint látni fogjuk, nem egyetlen betegség. Az anorexia nervosa, akárcsak az elhízás és a bulimia esetében, más és egyedülálló állapot mindenki számára, aki szenved ettől. Ugyanezen okból minden szenvedő embert saját helyzetének sajátos szükségleteinek megfelelően kell kezelni, ideértve az intenzív pszichoterápiát és az életük részét képező összes ember kezelésében való részvételt.

Ebben a kiállítás második részében részletesen ismertetjük a beteg kezelésének fizikai és pszichológiai megnyilvánulásainak megértésének legjelentősebb szempontjait, amelyekkel eddig foglalkoztunk.

A zsír felhalmozódásáért és a fogyásért felelős mechanizmusok, bár közismerten nyilvánvalónak tekinthetők, még korántsem vannak meghatározva. Valójában eddig kevesen (Nagyon kevés) szakemberek megértik azokat az elemeket, amelyek megmagyarázzák, hogyan és miért hízik vagy fogy az ember.

Ahhoz, hogy jobban megértsük, mit próbálunk itt bemutatni, vissza kell térnünk betegünkhöz.

SB-t elbocsátották a kórházból, ahol kórházba került, nazogasztrikus táplálás, étrend-kiegészítők, magasabb kockázatú gyógyszerek alkalmazása mellett, minimális pszichoterápiás beavatkozással. Például az őt kezelő pszichiáterhez és a hozzátartozóinak meggyilkolásához való következő találkozóját ő szervezte meg, pontosan két héttel azután, hogy elhagyta a klinikát.

Két hét kezelés nélkül, ennyi? két hosszú hét? Tehát megismernénk.

Kezelés

A kezelés kezdeti fázisa abból állt, hogy terápiás kapcsolatot alakítottunk ki egy olyan pácienssel, akinek bizalmi alapjai bizonytalannak és nagyon törékenynek tűntek, talán annak az eredménynek, amelyet úgy vélt, hogy a saját iránti érdeklődés hiánya a saját érzéseivel, vagy mindenben. ami nem kapcsolódott a hízás kérdéséhez.

A kezdeti helyzet bonyolítása a betegség időtartama alatt; Rendkívüli lesoványodása és félelmei miatt, amelyek mind anorexiájának előrehaladása során katasztrofális kimenetelben voltak, mindannyian SB-nek irányítást adtak a szokásosan elfogyasztott étkezésekről.

A sok negatív hatásért felelős éhség mutációt és pantomimot váltott ki egy olyan személytől, akit általában mindenki szelídnek és barátságosnak tartott.

Az a személy, aki gondoskodott róla, társaságot biztosított és ételt készített, a dührohamok gyakori áldozata lett, amellyel az SB arra a puszta említésre reagált, hogy olyan ételt fogyasztott, amely kívül esett azon szigorúan korlátozó étrenden, amelyhez hozzászokott.

A kezelés kezdetén a beteg aktív részt vehetett a menük kiválasztásában. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megértették, hogy szigorúan korlátozott étrendet folytatott, mind fajtában, mind mennyiségben.

Az étkezéseket ritualizálták, és hajlamosak voltak túlzottan elhúzódni, miközben SB szétszórta és átcsoportosította minden egyes falatot a tányérján, mintha elrejtőzött volna, és úgy tett volna, mintha azt ette volna, amit előtte tettek.

Milyen kevés tejet ivott, a gabonapelyhet, a diétát, a legkisebb vastagságú pirítóst, a talált két uncia tonhalkonzervet és mindent úgy kellett elrendezni, mintha az uzsonnát olyan személynek készítették volna, akinek a kívánt küldetés volt (ne nyerj, hanem) veszíteni súlya.

Mivel az étkezést ilyen módon végső soron nem fogyasztanánk el, szükségessé vált, hogy elkezdjük az ételt közvetlenül, kanállal, kanállal etetni, miközben segítünk neki szembenézni azzal a mindent elsöprő rémmel, amelyet a fogyasztás okoz. az ételek. az étel okozta őt.

Vitamin-kiegészítők ajánlását kategorikusan elutasították, és a táplálék-kiegészítők étrendbe való felvételének gondolatát szintén a legnagyobb szigorúsággal utasították el.

Az SB egy örökkévalóságnak tűnő héten keresztül folytatta az evést a közvetlen segítségemmel, fokozatosan elfogadva a több vitamint tartalmazó összetett tabletta használatának bevezetését naponta egyszer.

Az a gondolat, hogy az étrend nem volt megfelelő, ugyanolyan igaz volt, mint ahogy az az elképzelés is, hogy a páciens olyan lakásra korlátozódott, amelynek hőmérsékletét légkondicionáló rendszer használata szabályozta, és a fizikai aktivitások szinte abszolút hiányában képes lennék, nemcsak a szerény táplálkozási egyensúly elérése érdekében, hanem a súlygyarapodás érdekében is - még akkor is, ha ez a növekedés minimális volt.

De, súly, nem gyarapodtam?

A kezelés első hat hete után a páciens testképének jellegzetes torzulásában, attól tartva, hogy körülbelül "tíz fontot hímzett", ragaszkodott hozzá (nem, követelte), hogy lemérjék és feltárják súlyát.

A testkép torzulása

A beteget lemérték, és amikor ellenőrizte, hogy a mérleg mit regisztrál, meglepetése elsöprő volt, mivel kezdeti súlya megegyezett azzal a súlyával, amelyet éppen abban a pillanatban mérlegelt.

A hízás el nem kezdődött helyzetét bonyolította az a tény, hogy ez alatt a hat hét alatt a páciensnek bő "normális" menstruációja volt, amely öt napig tartott, majd három napig könnyű catamenialis folt volt. A család, amint az várható volt, bizonyos riadalmat mutatott a fizikai fejlődés hiánya miatt, amelyet SB egyértelműen bizonyított.

A súlygyarapodás hiányát kiegyenlítették a pszichoterápia eredményei. Általános beleegyezéssel a beteg mentális hozzáállása jelentősen javult.

  • Változások a stratégiában

A kezelés első hat hetében a páciens az összes ételt elfogyasztotta a társaságomban, amelyet én adtam be, majd oktatási és támogató jellegű terápiás beavatkozás következett be, amelyben társa végül részt vett.

A pszichoterápia ebben a szakaszban az oktatási és támogatási folyamatokra korlátozódott.

Ezekben a hetekben a férj és a nagyon közeli rokonok hétvégenként szokásos látogatásai; alkalmazták párterápiás foglalkozások lebonyolítására SB-vel és férjével, valamint egyéni terápiával saját magával.

A családterápia mindig elengedhetetlen.

De a súlygyarapodás hiánya alattomos módon mindenki számára a legnagyobb aggodalomra ad okot.

Miért, annak ellenére, hogy jóval meghaladja a 3500 Kcal-t. napi súlya nem mutatott növekedést?

Miért, ha, amikor időnként megnőtt a súly, visszaesett az előző szintre, anélkül, hogy ezt a rendkívüli jelenséget megmagyarázták volna?

Miután megalapozta, hogy a hatalmas mennyiségű élelmiszer nem megfelelő, és attól tartva, hogy SB fizikai állapota romlik, úgy döntöttek, hogy az etetés módját a következőképpen változtatják meg:

  • Menü rendszer, változó mennyiségű étel alapján, a kórházakban anorexiás betegek számára.
  • Desszertek bemutatása ebéd és vacsora végén. Ideiglenes intézkedés, mivel a beteg tisztában volt a cukor használatával járó káros hatásokkal.
  • Étrend-kiegészítők használata naponta háromszor.
  • Támogassa az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek feltűnően meghaladják a "normál" értéket.

Ez a "túltáplálási" program elhanyagolható következményekkel járó súlynövekedés múló változását eredményezte. Változtasson meg azon, hogy egy hónapos menstruáció hiánya után egy újabb bőséges periódus teljes egészében eloszlik.

További megfontolások az elakadt haladással és a stratégia további változtatásával kapcsolatban:

Számos olyan kutató eredményei, akiknek munkája a hipotalamusz súlygyarapodás és -vesztés szabályozásában betöltött szerepének jelentőségét és hatását próbálták megvilágítani, megerősíteni látszottak, hogy ebben a betegben a neuroleptikus gyógyszerek téves kezelése rendezetlen és refrakter hipotalamust hozott létre funkció. A hipotalamuszát úgy szabályozták, hogy "normálisnak" olvassa és "normálisan" reagáljon a cachexiára --- más szóval: anorexiás és nagyon keveset várt az SB-től - így menstruációi voltak és normálisan szoptatott?

Alberto Giacometti

Megbeszélés és összefoglalás:

A kórelőzmény leírja annak a betegnek a kezelését, amelynek anorexia nervosa bonyolult volt iatrogén olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek mellékhatásaik miatt feltételezhetően növelik a szedők súlyát és/vagy étvágyát.

Az e beteg számára felírt gyógyszereknek nem volt helyük az alkalmazásukban, mivel a beteg nem szenvedett pszichózis tüneteitől, és nem volt klinikailag depressziós.

A beteg felépült, amikor fiziológiai elveket és terápiás módszereket alkalmaztak az egyéni szükségletek alapján.