Pajzsmirigy rendellenességek - Pajzsmirigy túlműködés

Cikkindex

  • Pajzsmirigy rendellenességek
  • Down-szindróma Hypothyreosis
  • Szubklinikai hypothyreosis gyermekkorban
  • Pajzsmirigy túlműködés
  • Bibliográfia
  • Az összes oldal

Pajzsmirigy túlműködés

A pajzsmirigy-túlműködés nál nél Down szindróma gyakoribb, mint az általános populációban, de sokkal alacsonyabb az előfordulási gyakorisága, mint a hypothyreosis, főleg elszigetelt eseteket írnak le (3, 4, 22-25). A Down-szindrómában a pajzsmirigy hiperfunkciójának leggyakoribb etiológiája a toxikus diffúz golyva, vagy a Graves-Basedow-kór, mivel ez az általános populációban előfordul. Ritkábban a hyperthyreosis oka Down-szindrómában a hashitoxicosis vagy a hyperthyreosis fellángolása lehet a krónikus Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában. Ezekben az esetekben a hyperthyreosis viszonylag korai remissziója valósul meg, amelyet krónikus hypothyreosis követ.

túlműködés

Általános diagnosztikai protokoll

Első szándék vagy érték vizsga

A Down-szindróma hyperthyreosis alapvető diagnosztikai tesztje a TSH, T4 és T3 meghatározása lesz. A laboratóriumi vizsgálatok megmutatják a klinikai hyperthyreosis jellegzetes mintázatát, az elnyomott TSH-t, valamint a T4 és T3 egyértelmű emelkedését. A hypothyreosisban és a Down-szindrómában előfordulókkal ellentétben a szubklinikai hipertireózis (normális T3 és T4 esetén elnyomott TSH) kimutatása sokkal ritkább.

Kiegészítő vagy kiegészítő vizsgák

Pajzsmirigy-ellenes antitestek, különösen immunstimuláló immunglobulin pajzsmirigy (TSI), valamint anti-peroxidáz és anti-tiroglobulin antitestek, ha pozitívak, lehetővé teszik a hyperthyreosis autoimmunként történő besorolását. Mivel a Down-szindrómában a hyperthyreosis leggyakoribb oka a Graves-Basedow-kór, általában megemelkedett TSI-szinteket észlelnek magas antithyroid antitestek jelenlétében vagy hiányában.

A hypothyreosis és a Down-szindróma esetén ajánlottakkal ellentétben a pajzsmirigy szcintigráfiája bizonyos mértékig alkalmazható, és hipertireózis és Down-szindróma esetén is elvégezhető. A jellegzetes mintázat a hiper-felvétel diffúz golyva lesz, jellemző a Graves-Basedow-ra. Ha azonban technikai vagy akadálymentesítési nehézségek merülnek fel a teszt elvégzésében, akkor azt figyelmen kívül lehet hagyni az egészségügyi magatartás jelentős következménye nélkül. Valójában a hyperthyreosis tanulmányozása során a szcintigráfia információt nyújt etiológiájáról, a Graves-Basedow-val szemben más okokkal, például toxikus adenoma, toxikus multinoduláris golyva, szubakut thyreoiditis vagy tényszerű tirotoxicosis. A CMD-vel kapcsolatos tapasztalataink szerint a hyperthyreosis minden olyan esete, amelyet kezeltünk, megfelel a leggyakoribb etiológiának, a Graves-Basedow-betegség miatti diffúz toxikus golyvának. Meg kell jegyezni, hogy az általunk kiszolgált népesség többnyire nem endémiás golyva területről származik. A goitrogén endémiás területeken a toxikus multinoduláris golyva a hyperthyreosis általános oka.

A pajzsmirigy ultrahangja, egy biztonságos és hozzáférhető vizsgálat, hasznos lehet a golyva méretének meghatározásában, bár néha zavart okozhat, ha véletlenszerű csomókat vagy pszeudonodulusokat észlelnek.

Kezelési protokoll

A hyperthyreosis kezdeti kezelése Down-szindrómában nem különbözik az általános populációétól: szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek (metimazol vagy karbimazol) és béta-adrenerg blokkolók (propranolol vagy atenolol), kezdetben teljes dózisban, hogy a klinikai javulásnak megfelelően fokozatosan csökkentsék őket, és hormonális. Ha a pajzsmirigy-ellenes gyógyszer dózisainak fokozatos csökkentése lehetővé teszi annak visszavonását és a klinikai remisszió elérését, a betegnek nem lesz szüksége végleges kezelésre (26). Éppen ellenkezőleg, ha a pajzsmirigy-ellenes kezelés ésszerű időtartama után (kilenc hónaptól legfeljebb két évig) nem sikerül remissziót, vagy ha nehézségei vannak orvosilag kontrollálni, akkor fontolóra kell venni annak végleges kezelését. Tekintettel a két terápiás alternatívára, a műtétre a rádiójóddal szemben, a CMD-ben szerzett tapasztalataink szerint mindig a radioaktív jód mellett döntöttünk, a beteg kényelme alapján, elkerülve a kórházi felvételt, elkerülve az érzéstelenítést stb., És mivel általában kicsi a golyva.