elhízása

  • Tárgyak
  • Összegzés
  • Cél:
  • Kutatási tervezés és módszerek:
  • Eredmények:
  • Következtetés:
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Tanulmányterv és módszerek.
  • statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetés
  • Kiegészítő információk
  • Word dokumentumok
  • Kiegészítő információk

Tárgyak

  • Testtömeg-index
  • Veleszületett szívhibák
  • Elhízottság
  • A cikk hibajavítását 2014. június 10-én tették közzé.

Összegzés

Cél:

Az elhízás a veleszületett szívhibák (CHD) kockázati tényezője, de nem ismert, hogy a kockázat független-e a kóros glükóz-anyagcserétől. Azon adatok is ellentmondásosak, hogy a túlsúly növeli-e a kockázatot.

Kutatási tervezés és módszerek:

121 815 szüléssel számoltunk egy kohorszos tanulmányból, a Konzorcium a biztonságos munkáról (CSL), miután kizártuk a terhesség előtti cukorbetegségben szenvedő nőket az elektronikus orvosi nyilvántartás szerint. A CHD-t az orvosi nyilvántartásokból származó mentesítési összefoglalók alapján azonosították. A korrigált esélyarányokat (OR) bármely CHD-re kiszámolták a terhesség előtti testtömeg-index (BMI) túlsúlyos (25–2), elhízási (30–2) és kóros elhízás (40 kg m −2) kategóriákra. ) a normál testsúlyú nőkhöz (18,5–2), és az elhízott csoportokkal együttes specifikus CHD-hez viszonyítva (30 kg m −2). Az orális glükóz-tolerancia teszt (OGTT) eredményeinek kiigazítására szolgáló szubbanalízist végeztünk, amikor az organogenezis idején jelen lévő potenciális kóros glükóz-metabolizmus helyettesítőjeként elérhető.

Eredmények:

1388 (1%) CHD-s csecsemő volt. Túlsúly (OR = 1,15, 95% konfidencia intervallum (95% CI): 1,01–1,32), elhízás (OR = 1,26, 95% CI: 1,09–1,44) és kóros elhízás (OR = 1,34, 95% CI: 1,02–1,76 ) a nőknél magasabb volt a CHD-vel rendelkező újszülött OR-ja, mint a normál testsúlyú nőknél (P −2), magasabb volt a conotruncalis defektusú (OR = 1,34, 95% CI: 1,04–1,72), pitvari septumhibák (OR = 1,22, 95% CI: 1,04-1,43) és a kamrai septum hibái (OR = 1,38, 95% CI: 1,06-1,79). Az OGTT-hez való igazodás után az elhízás továbbra is a koszorúér-betegség kockázatának jelentős előrejelzője volt.

Következtetés:

Az anyai súlycsoport növelése a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatával járt. Elhízott nőknél a kóros glükóz metabolizmus nem magyarázta teljes mértékben a CHD fokozott kockázatát; További vizsgálatot igényel annak lehetősége, hogy más, az elhízással kapcsolatos tényezők teratogének.

Bevezetés

A legtöbb tanulmány összefüggést talált az anyák elhízása és a veleszületett szívhibák (CHD) között. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Nem világos, hogy az elhízás és a CHD összefüggése magyarázható-e az anyai cukorbetegséggel, egy ismert teratogénnel, mert a korábbi vizsgálatok nem rendelkeztek részletes információkkal az anyai glükózról . feltétel. Azt sem tudni, hogy az anyai glükóz enyhe emelkedése felelős-e az elhízott nők utódainál tapasztalt túlzott CHD-kért. Ez a hipotézis ésszerű, tekintettel arra, hogy más káros szállítási eredmények, mint például a makrosomia, lineáris összefüggésben vannak az anyai vércukorszinttel, még a terhességi cukorbetegség diagnózisának kritériumainak megfelelő szint alatt is. 10., 11. Ezért adatokra van szükség annak tisztázására, hogy az elhízás valóban a CHD kockázati tényezője, függetlenül a vércukorszinttől.

A szakirodalom ellentmondásos abban is, hogy a túlsúly növeli-e a szívkoszorúér-betegség kockázatát. 2, 3, 5, 6 Ezenkívül a legtöbb tanulmányban nem volt elegendő számú alany az elhízás vagy a túlsúly és a szívhibák vagy az egyéni hibák közötti kapcsolat vizsgálatához. 7 7

A Consortium for Safe Work (CSL), egy nagy amerikai kohorszvizsgálat adatainak felhasználásával megvizsgáltuk a testtömeg-index (BMI) és a veleszületett szívhibák szorzókaránya (OR) közötti összefüggést általában és specifikus hibák esetén, ahol elegendő eset állt rendelkezésre . . A rendelkezésre álló cukorbetegség-szűrési adatokkal rendelkező nők egy részében a vércukorszint beállítása után is megvizsgáltuk a CHD súlyállapota szerinti OR-t.

Anyagok és metódusok

Tanulmányterv és módszerek.

A CSL vizsgálatba 208 695 nő vett részt, 228 562 szüléssel a terhesség 23. hetében vagy később, 2002 és 2008 között. A nőket kizárták, ha többszörös terhességük volt (n = 3234), a terhesség előtti BMI-ről nem rendelkeztek információkkal (n = 76 952) vagy pregesztációs cukorbetegségben szenvedett (n = 18 786). Az egyik helyet kizártuk, mert nem számolt be a pregesztációs diabetes állapotáról (n = 7877). A hiányzó BMI-adatokkal rendelkező nőknél nagyobb volt a CHD-s csecsemők aránya, mint az ismert BMI-vel (1,7 vs. 1,1%, P 2). Mivel a terhességi cukorbetegséget általában csak a terhesség későbbi szakaszában diagnosztizálják, kb. 24–28. Terhességi héten, 15 a fő elemzésbe a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket vontuk be. Mivel azonban a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált nőknek diagnosztizálhatatlan cukorbetegségük lehet az organogenezis során, érzékenységi elemzést hajtottunk végre, kizárva az összes olyan nőt, akinek terhességét terhességi terhesség terhességében terhesség terhessége okozta.

statisztikai elemzés

A lehetséges zavarókat úgy azonosítottuk, hogy összehasonlítottuk a kiindulási jellemzők megoszlását CHD típusú és anélkül csecsemőkkel rendelkező nők között. A kategorikus tényezőkhöz Chi-négyzet tesztet használtak. Folyamatos tényezők esetén t teszteket alkalmaztunk. Az összes P .050.05 értékű tényezőt egy többváltozós modellbe illesztették be. A webhelyet úgy alakítottuk ki, hogy figyelembe vegyük a különböző intézmények diagnózisában felmerülő esetleges különbségeket. Azért igazodtunk a fajhoz és az életkorhoz, mert a Baltimore Washington Infant Heart Study faji és életkori különbségeket jelentett egyes hibák esetén. 16 A többváltozós modell összefüggésbe hozta a CHD-s csecsemő születésének OR-ját a BMI kategóriákkal (alsúly: BMI −2; normál testsúly: BMI 18,5–2; túlsúlyos: BMI 25– −2; elhízott: BMI 30– −2; kóros elhízás: BMI 40 kg m −2), miközben igazodik az egyes kiválasztott zavarókhoz, a helyszínhez, az életkorhoz, a fajhoz, a biztosításhoz és az anyai dohányzáshoz. A többszülött nőket a modellben közös véletlenszerű effektus révén számoltuk be a PROC GENMOD segítségével a SAS-tól (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). 17 Az összes jelentett teszt kétoldalas volt, a P .050,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A statisztikai elemzéshez a SAS 9.1 verzióját használták.

További modellek az összes elhízott alanyot egyetlen csoportba egyesítették: BMI30. Más modellek a CHD specifikus típusait vizsgálták, ahol n> 50, eleve döntöttek. Mindegyik modellhez egy trendtesztet kaptunk, a kategória BMI folyamatos BMI kifejezéssel történő felváltásával.

Az OGTT eredmények egy helyen voltak elérhetőek (n = 5131). Szubbanalízist végeztünk, kiegészítve a folyamatos OGTT eredményekkel, az organogenezis idején jelen lévő potenciális kóros glükóz-anyagcsere indikátoraként.

Eredmények

A fent említett kizárások után a vizsgálati minta 121 815 egyszülöttből állt 114 819 nőnél. Bármilyen típusú CHD esetében 1388 eset fordult elő, a vizsgált populáció 1,1% -a. Az 1. táblázat az anyai jellemzőket mutatja be. Az anyák átlagos BMI-je magasabb volt azoknál a nőknél, akiknek bármilyen típusú CHD-je volt újszülöttnél, azokhoz a nőkhöz képest, akiknél újszülöttek nem szenvedtek CHD-vel (26,3 versus 25,5 kg m −2, P −2) (22,6 versus 19, 6%). Azok a nők, akiknek csecsemője CHD-vel szenvedett, szintén kevésbé voltak magánbiztosítottak, és nagyobb valószínűséggel dohányoztak terhesség alatt, és GDM diagnózist kaptak.

Teljes méretű asztal

A terhesség előtti BMI növekedése magasabb CHD-vel járó OR-val társult: 1,18-szor a túlsúlyosaknál, 1,25-szer az elhízottaknál és 1,36-szor a betegesen elhízott nőknél (P −2). Azoknál a nőknél, akiknél GDM-t diagnosztizáltak, szignifikánsan magasabb OR (OR = 2,12, 95% konfidenciaintervallum (95% CI): 1,73–2,59) volt bármilyen CHD típusú csecsemő. Mivel néhány olyan nőnél, akinél GDM alakult ki, diagnosztizálhatatlan volt a terhesség előtti cukorbetegség is, érzékenységi elemzéseket végeztünk, kizárva az összes olyan nőt, akinél GDM alakult ki. Amikor a GDM-et kifejlesztett nőket kizárták az analitikai populációból, az anyai BMI és a gyermekkori szívkoszorúér-betegség közötti kapcsolat gyengült, de a kombinált elhízási kategóriák (BMI 30 kg m −2) esetében továbbra is szignifikáns volt a teljes modellben. = 1,18 (95% CI: 1,02–1,36) (az adatokat nem mutatjuk be). Az összefüggés ugyanabban az irányban volt, de a túlsúlyos nők esetében már nem volt szignifikáns: OR = 1,09 (95% CI: 0,95–1,25).

A CHD specifikus kategóriáit és típusait tekintve a kombinált elhízási csoport (BMI 30 kg m −2) szignifikánsan megnövekedett VAGY conotruncalis hibák (OR = 1,33, 95% CI: 1,03-1,72), kamrai septum hibák (OR = 1,38, 95% CI: 1,06–1,79) és pitvari septum hibák (OR = 1,22, 95% CI: 1,04–1,43) (3. táblázat). A nyers vagy a módosított modellekben semmilyen specifikus CHD-típus esetében nem volt összefüggés az alsúly és a túlsúly állapota között.

Teljes méretű asztal

Annak megállapítására, hogy a terhesség előtti BMI és a CHD közötti kapcsolat fennmaradt-e a glükóz koncentrációjának későbbi terhességi kiigazítását követően, helyszíni korlátozással végzett subanalízist végeztünk, amely 1 órás OGTT eredményeket jelentett a nők> 85% -ánál. Ezen a helyen kevesebb nő vesztett BMI-vel rendelkezett, mint az általános vizsgálati populációnál, és a CHD előfordulási gyakorisága ezen a helyen 0,92% (47 hiba) volt, ami hasonló volt a CHD 1,15% -os arányához azokon a helyeken, amelyek nem közölték az OGTT értékét. Megállapítottuk, hogy miután OGTT-t lineáris prediktorként beállítottunk, 6% -kal nőtt a CHD OR-ja az anya BMI-jének egy egységnyi növekedésével (korrigált OR = 1,06, 95% CI: 1,02-1,10) (4. táblázat) . Az OGTT eredményt felmutató összes nő közül (n = 5131) az elhízott nőknél (BMI30 kg m −2) OR volt bármilyen típusú CHD-vel rendelkező csecsemő szülése esetén 1,96 (95% CI: 1,01-3,80 ) (P = 0,045) a nyers modellben, és 2,38 (95% CI: 1,02–3,76) (P = 0,023) az életkor és az OGTT szint beállítása után. Ezenkívül a BMI növekedése és az OR közötti koszorúér-betegség trendjének tesztje szignifikáns maradt (P = 0,015) az OGTT-szintek kiigazítását követően.

Teljes méretű asztal

Vita

Ebben a nagy amerikai kohorszos vizsgálatban az elhízott és túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel születtek CHD-s babát, mint a normál testsúlyú nők, és különösen azok az elhízott nők, akiknek conotruncalis septumhibái voltak pitvari kamrai vagy septum. Az anyai BMI növekedése "dózis-válasz" hatással volt a szívkoszorúér-betegség kockázatára. Az elhízás továbbra is a CHD jelentős kockázati tényezője volt, miután az OGTT-vel mért glikémiás státuszt kiigazították.

Azoknál a nőknél, akiknek a BMI-je meghaladja a normál tartományt, nagyobb valószínűséggel van pregesztációs diabetes mellitus, a cukorbetegség pedig bevett teratogén. 18 Ezért a diabetes mellitus került bemutatásra az elhízott anyáknál megfigyelt megnövekedett szívkoszorúér-betegség lehetséges magyarázataként. 19 Számos tanulmány azonban azt találta, hogy az összefüggés a cukorbeteg nők kizárása után is fennmaradt. 2, 4, 6, 8 Az egyik lehetséges magyarázat az elhízás lehet, és a túlsúlyos nőknél nagyobb a glükózkoncentráció valószínűsége, amely nem felel meg a cukorbetegség diagnózisának küszöbének. 6,7 A mai napig egyetlen tanulmány sem tudta tesztelni ezt a hipotézist. OGTT teszteket használunk módszerként a lehetséges glükóz-rendellenességek azonosítására az organogenezis során. A glükóz státusz kiigazítása után is a megnövekedett BMI a CHD fokozott kockázatával járt, és az elhízott nőknél még mindig nagyobb volt a CHD kockázata.

A legtöbb tanulmány megállapította, hogy az elhízás a CHD kockázati tényezője, a hatás nagysága hasonló a vizsgálatunkhoz. 2, 4, 5, 6, 7 Azonban a túlsúlyos kockázattal kapcsolatos adatok sokkal kevésbé konzisztensek. Két korábbi esettanulmány-vizsgálat, 2. és 3., valamint két olyan tanulmány, amelyek születési anyakönyvi kivonatok adatait használták fel benne rejlő korlátozásokkal (5, 6), nem találták, hogy a túlsúly társulna a CHD-vel, míg más tanulmányok, 1, 4, 8, 9, metaanalízist is tartalmaznak . Vizsgálatunk megállapította, hogy a túlsúly más tényezők figyelembevétele után szerény hatással volt a szívkoszorúér-betegség kockázatára.

Megvizsgáltuk a CHD specifikus típusai és a terhesség előtti BMI közötti kapcsolatot is, és megállapítottuk, hogy az elhízott nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy conotruncalis, kamrai septum és pitvari septum defektusú újszülöttek születjenek. Eredményeink összhangban állnak azokkal a korábbi tanulmányokkal, amelyek összefüggést találtak az elhízás vagy a kóros elhízás, valamint a pitvari és kamrai septum defektusai között. 2, 4, 6, 7, 19 Bár a specifikus hibák száma csekély volt, az a megállapítás, hogy a túlsúlyos nők nem voltak veszélyeztetettek pitvari vagy kamrai szeptumhibákkal rendelkező csecsemő szülése szempontjából, hasonlóak a korábbi jelentésekhez. 4, 6, 7 Az eredmények a konotruncális hibák tekintetében vegyesebbek voltak. Egy tanulmány megállapította, hogy az elhízott anyáknál általában nagyobb a conotruncalis defektusok kockázata. 4 Ezzel szemben számos tanulmány nem talált összefüggést az elhízott vagy túlsúlyos anyák terhesség előtti BMI-je és általában a conotruncalis hibák között 5, 21, 22 vagy Fallot tetralógiája között. 2, 7, 21, 22

Vizsgálatunk néhány korlátját figyelembe kell venni. A BMI-adatok nem minden nő esetében álltak rendelkezésre. A szívkoszorúér-betegség prevalenciája azonban valamivel magasabb volt azoknál a nőknél, akiknél hiányoztak a BMI-adatok (1,68%), mint az analitikai populációban (1,15%). Nincsenek adatok a lehetséges teratogénekről, például a gyógyszerekről, bár ezek a CHD kis százalékát képviselik. Az óvoda azonosítatlan esetei vagy prenatálisan befejezett esetek nem álltak rendelkezésre a vizsgálat számára. A CHD számos esetét, különösen a pitvari septum hibáit, a kamrai septum hibáit és az aorta coarctationját, nem lehet diagnosztizálni a születés utáni váladékozás előtt, és nem rendelkezünk teljes klinikai adatokkal az ICD kisütési kódokon kívül eső csecsemőkről - 9. Végül nem tudtuk megmagyarázni az ICD-9 kódolás téves osztályozását, annak ellenére, hogy a veleszületett szívbetegségek osztályozása pontatlannak bizonyult bizonyos típusú hibákra, különösen a Fallot tetralógiájára, ahol az érzékenység 83% volt a ICD -9 jelentések. 2. 3

Vizsgálatunk fontos erőssége a potenciálisan csökkent glükóz tolerancia szerepének vizsgálatának képessége volt. Vizsgálatunk emellett nagy mintamérettel, átfogó anyai és csecsemő demográfiai és szülésügyi jellemzőkkel, valamint megbízható és következetes adatgyűjtéssel rendelkezett az orvosi dokumentumokból. Mivel az adatokat prospektíven gyűjtötték az orvosi nyilvántartásokból, a mérési hibák és torzítások különféle típusai, különösen a felidézési torzítás, nagymértékben minimalizálódtak.

Eredményeinknek jelentős közegészségügyi vonatkozásai vannak, tekintve, hogy a 20-39 éves amerikai nők körülbelül kétharmada túlsúlyos vagy elhízott a 2009-2010-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) szerint, és fokozottan veszélyeztetett a gyermek születése. CHD-vel. 24 Honein és mtsai szimulációja. kimutatta, hogy a terhesség előtti elhízás évente 2850 (95% CI: 1035-5065) CHD-esethez járulhat hozzá az Egyesült Államokban. A túlsúly és az elhízás terhe növekszik, különösen Latin-Amerikában és a Karib-térségben, ahol a a 20-29 éves nők túlsúlyosak és 11% -uk elhízott. 25

Következtetés

Összefoglalva: a fogamzáskor elhízott nőknél nagyobb volt a kockázata annak, hogy CHD-s babát szüljenek. A glükóz metabolizmusának rendellenességei valószínűleg nem magyarázták teljes mértékben az elhízott nőknél jelentkező fokozott kockázatot. Az elhízással kapcsolatos egyéb tényezőket mint lehetséges teratogéneket meg kell vizsgálni. A nőknek a fogantatás előtt tanácsot kell adni arról, hogy az elhízás növeli a CHD kockázatát, és hogy a súlycsökkenés csökkentheti a kockázatukat.