Társult tényezők

arány

Vita

Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a betegek 64,3% -ának AST/ALT AST aránya 84,47 (tartomány: 24-261) és ALT 123,81 (tartomány: 29-1044). Két fontos vizsgálatban az ALT-szint magasabb volt, mint az AST-szint, ez a jellemző ellentétes az alkoholos hepatitisben (4-5-8-9-10-23-24.) Látható értékekkel. Az alkoholmentes steatohepatitis diagnózisa az aszpartát-aminotranszferáz (AST/GOT)/alanin-aminotranszferáz (ALT/GPT) arányának kevesebb mint 1-es megállapításán alapul. Ez a tanulmány az AST/ALT arányát 0,81 (tartomány: 0,25- 3.61).

Egy másik tanulmányban, Sorbi és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy az AST/ALT arány hasznos indexnek tűnik az alkoholmentes steatohepatitis és az alkoholos májbetegség megkülönböztetésére. Bár az o = 2 értékek erősen utalnak az alkoholos májbetegségre (12).

A májfunkciós tesztek (ALT, AST, ALP, GGT és teljes bilirubin) a vizsgált betegek többségében teljesen normálisak voltak. Ezzel szemben az ALT szérum szintje 19 betegnél emelkedett (41%). Az átlagos AST/ALT arány 0,81 volt, és csak 10 beteg (18%) AST/ALT aránya volt egyenlő vagy nagyobb, mint 1. Kóros növekedés más májenzimekben, például: GGT 13 betegnél (28%). Ezt a megállapítást fontos kiemelni a legtöbb orvos jelenlegi benyomásával: "hogy a máj progresszív májbetegsége nem valószínű a májfunkciós tesztek rendellenességeinek hiányában" (16).

Mendler és munkatársai tanulmányában a májenzim eredmények többnyire normálisak voltak, kivéve a GGT szintet, amely az esetek egyharmadában emelkedett. Az ALT- és a GGT-szint kismértékben, de szignifikánsan emelkedett a NASH-ban szenvedő betegeknél, összehasonlítva más csoportokkal (20).

Egy másik vizsgálatban az alkoholmentes zsírmájbetegséget szövettanilag 4 alcsoportra osztották: 1. típusú, csak zsíros beszűrődés; 2. típus, zsíros beszivárgás és lobárgyulladás (steatohepatitis); 3. típus, a hepatocita zsíros beszivárgása és nekrózisa (steatonecrosis); típusú 4, zsíros beszivárgás, a hepatocita és Mallory hyalin testének nekrózisa vagy fibrózis. Az 1. ábrán látható módon nem volt szignifikáns különbség az átlagos ALT-értékekben vagy az AST/ALT-arányban. Azonban az AST-szintek különböznek az 1. és a 3. típus (p = 0.009), valamint az 1. és 4. típus között (p = 0.007) . Az AST szintje alacsonyabb volt az 1. típusban (32,8 ± 22,3 vs 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), és az AST/ALT arány is alacsonyabb volt az 1. típusban (0,8 ± 0,3 vs 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Az 1. és 2. típusnál volt a legalacsonyabb az AST átlagos szintje, mint a 3. és 4. típusnál (32,1 ± 21,4 vs 58,6 ± 54,4U/L; p = NS). Az AST/ALT arány a két csoport között 0,8 ± 0,36 vs 1,19 ± 0,73 volt, de nem különbözött szignifikánsan; p = 0,07 (17).

Ezért ennek a betegségnek a laboratóriumi jellemzői az ALT nemspecifikus és általában mérsékelt emelkedése, amely általában meghaladja az AST-t. A szérum aminotranszferáz emelkedésnek ez a jellemzője segít megkülönböztetni a NASH-t az alkoholos hepatitistől, amely hisztopatológiailag hasonló, mert alkoholos hepatitisben az AST-szint szinte mindig magasabb, mint az ALT-k (21).

A NASH egy másik klinikai entitás, de a májbiopsziában hasonló megállapításokkal rendelkezik, mint az alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél, de anamnézisében nincs ismert mennyiségű (> 40 gramm etanol/hét) alkoholfogyasztás, amely májkárosodást okoz. A NASH betegek tipikusan elhízott, középkorú nők, tünetmentes hepatomegalia, gyakran cukorbetegség vagy hiperlipidémia. Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az AST/ALT aránnyal rendelkező betegek 64,3% -a gyenge, a zsírmáj biopszia nélküli diagnosztikai képessége gyenge, de a szérum aminotranszferáz értékek meghaladják a normál felső határának háromszorosát, a májban pozitív zsír mellett növeli a diagnosztikai bizonyosságot a biopszia előtt (14).

A májbiopszia a diagnózis sarokköve, és ajánlott azt minden olyan betegnél elvégezni, akiknek zsírmájuk van, és az AST, ALT, GGTP májenzimek felső magas értékének háromszorosát folyamatosan növelik. Úgy tűnik azonban, hogy a prognózis a fibrózis jelenlététől függ a kezdeti biopsziában (13).

A cirrhosis és a máj okozta halál kimenetele nem egyenletes az alkoholmentes zsírmáj beszivárgás spektrumában. Ezek a kedvezőtlen eredmények gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknél a biopsziák steatonecrosist mutatnak Mallory hyalin testével vagy fibrózisával. A két feltételnek különböző természettörténete van: steatosis jóindulatúnak tűnik, azonban a steatohepatitis cirrhosissá válhat (17-18). A NASH összefüggésben lehet progresszív májfibrózissal, és fontos oka a májcirrhosisnak. (4-13).

Noha a zsírmáj ultrahanggal könnyen kimutatható, az USA Nemzeti Intézete (NIH) által 1998 decemberében Washingtonban megrendezett Konszenzus Szimpózium előadói egyöntetűen támogatták. Egyetértettek abban, hogy a máj biopsziája szükséges a NASH, mert a klinikai diagnózis prediktív értéke alacsony, és a meglévő képalkotó technikák nem tudják könnyen kimutatni a máj fibrózisát vagy gyulladását zsír jelenlétében. (22).

Ebben a vizsgálatban, bár a relatív kockázat 0,79 (0,41 ECO + a zsírmájnál, AST/ALT arányú diszlipidémia esetén).

Hivatkozások.

1 .- Freneaux E, Pessayre D. Steatoses, phopholipidoses et lesions pseudo-alcoholiques hepatiques d’origine medicoose. Gastroenterol Clin Biol 1993; 17, 36-43.

két.- Teli MR, James O, Burt A, Benett M, C. nap. Az alkoholmentes zsírmáj természetes története: utóvizsgálat. Hepatology 1995; 22: 1714-1719.

3. - Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Alkoholmentes steatohepatitis: A Mayo Clinic tapasztalatai egy eddig meg nem nevezett betegséggel. Mayo Clin Proc 1980; 55, 434-438.

4.- Bacon BR, Farahvash MJ, Janney CG, Neuschwander-Tetri BA. Nem alkoholos steatohepatitis: kibővített klinikai entitás. Gasztroenterológia 1994; 107: 1103-1109.

5.- Pinto HC, Baptista A, Camilo ME, A Valente, Saragoca A, De Moura MC. Alkoholmentes steatohepatitis. Klinikopatológiai összehasonlítás alkoholos hepatitisszel ambuláns és kórházi betegeknél. Dig Dis Sci 1996; 41, 172-179.

6. - Hay JE, Czaja AJ, Rakela J, Ludwig J. A megmagyarázhatatlan, enyhe vagy közepes fokú krónikus aminotranszferáz emelkedés jellege tünetmentes betegeknél. Hepatológia 1989; 9: 193-197.

7. - OґConnor BJ, Kathamna B, Tavill AS. Nem alkoholos zsírmáj (NASH-szindróma) .Gasztroenterológus 1997; 5, 316-329.

8.- Itoh S, Yougel T, Kawagoe K. Az alkoholmentes steatohepatitis és az alkoholos hepatitis összehasonlítása. Am J Gastroenterol 1987; 82: 650-654.

9. - Powell EE, Cooksley WGE, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. Az alkoholmentes steatohepatitis természetes története: Negyvenkét beteg nyomon követése, legfeljebb 21 évig. Hepatology 1990; 11: 74-80.

10. .- Cohen JA, Kaplan MM. Az SGOT/SGPT arány - az alkoholos májbetegség mutatója. Dig Dis Sci 1979; 24: 835-838.

tizenegy. - Diehl AM, Goodman Z, Ishak KG. Alkoholos májbetegség alkoholistáknál. Klinikai és szövettani összehasonlítás alkohol okozta májkárosodással. Gasztroenterológia 1988; 95: 1056-1062.

12. .- Sorbi D, Boynton J, Lindor KD. Az aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-amino-transzferáz aránya: potenciális érték az alkoholmentes steatohepatitis és az alkoholos májbetegség megkülönböztetésében. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1018-1022.

13. - Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Nem alkoholos steatohepatitis. Belgyógyászati ​​Annals 1997; 126: 137-145.

14.- Van Ness, MM, Diehl, AM. Hasznos a májbiopszia krónikusan emelkedett májenzimekkel rendelkező betegek értékelésében? Ann Intern Med. 1989; 111: 473-478.

tizenöt.- Neuschawander-Tetri BA, Bacon BR. Alkoholmentes steatohepatitis. Med Clin North Am 1996; 80: 1147-1166.

16. .- Garcia-Monzуn C, Martnn-Pйrez E, Lo Iacono O, Fernбndez-Bermejo M, Majano PL, Apolinario A, Larraсaga E, Moreno-Otero R. Az elhízással járó alkoholmentes steatohepatitis patogén és prognosztikai faktorainak jellemzése. Journal of Hepatology 2000; 33: 716-724.

17. .- Matteoni C.A, Younossi Z. M, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough A.J. Alkoholmentes zsírmájbetegség: A klinikai és kóros súlyosság spektruma. Gastroenterology 1999; 116: 1413-1419.

18. .- Younossi ZM, Gramlich T, Liu YC, Matteoni C, Petrelli M, Goldblum J, Rybicki L, McCullough AJ. Alkoholmentes zsírmájbetegség: a kóros értelmezések variabilitásának értékelése. Mod Pathol 1998; 11: 560-565.

19. - Bray GA. Elhízás Amerikában. MINKET. Egészségügyi, Oktatási és Jóléti Minisztérium, Kiadványok (NIH) 79-359,1979: 6.

húsz.- Mendler MH, Turlin B, Moirand R, Jouanolle AM, Sapey T, Guyader D, Le Gall JY, Brissot P, David V, Deugnier Y. Inzulinrezisztenciával társult májvas túlterhelés. Gasztroenterológia 1999; 117: 1155-1163.

huszonegy. - Bonkovsky HL, Jawaid Q, Tortorelli K, LeClair P, Cobb J, Lambrecht RW, Banner BF. Alkoholmentes steatohepatitis és vas: a HFE gén mutációinak fokozott előfordulása alkoholmentes steatohepatitisben. Journal of Hepatology 1999; 31: 421-429.

22.- James O, C. nap. Alkoholmentes steatohepatitis. Lancet 1999; 35: 110-113.

2. 3 .- Olvassa el az RG-t. Nem alkoholos steatohepatitis: 49 beteg vizsgálata. Hum Pathol. 1989; 20: 594-598.

24. .- Baldridge AD, Perez - Atayde AR, Graeme-Cook F, Higgins L, Lavine JE. Idiopátiás steatohepatitis gyermekkorban: multicentrikus retrospektív vizsgálat. J Pediatric 1995; 127, 700-704.

Szerző: Ha kérdést szeretne feltenni a doktor úrnak, magabiztosan küldhet neki egy e-mailt a [email protected] címre, és felveheti a kapcsolatot a következő címekkel:

Északi iroda:

OMNIHOSPITAL Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo és Av. Juan Tanca Marengo, Torre Vitalis, 5to. emelet, 506-ból.
Telefon: (5934) 6019346 Sejtes: 0999771761

JEGYZET: A medicosecuador.com oldalon közzétett információk semmilyen körülmények között nem hivatottak pótolni az orvosi konzultációt vagy a szakember által adott tanácsot. A medicosecuador.com oldalon közzétett információk csak az összes látogatót próbálják eligazítani.

A medicosecuador.com nem felelős semmilyen, az egészségével kapcsolatos döntésért, amelyet Ön a weboldalunkon közzétett információk vagy a weboldalunkhoz kapcsolódó orvosok, társaságok, társaságok és magazinok véleményének elolvasása után hoz. Ha szakemberhez szeretne látogatni, javasoljuk, hogy nézze meg a kapcsolt orvosok listáját

-

Guayaquil, Ecuador