dermatitis

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 13. kötet, 2. szám, 2003. február

EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN.

Bőrgyógyászat

Az atópiás dermatitis kezelése az alapellátásban

Az atópiás dermatitis (ekcéma) krónikus bőrbetegség. Gyulladásos jellegű és túlzott viszketést okoz. Morfológiai változásokat mutat az evolúció korának és idejének megfelelően, egy fontos családtörténeti összetevővel.
A diagnózisa alapvetően klinikai, farmakológiai és nem farmakológiai módszereket alkalmaz a kezelésében.
Ezzel kapcsolatban a háziorvosoknak ismerniük kell a különféle helyi kezeléseket, amelyek szükségesek a bőr hidratálásának fenntartásához és a megfelelő viszketéshez a betegség viszketésének és karcolásának megszakításához.

Kulcsszavak: Atópiás dermatitis. Oktatás. Ekcéma.

Fogadás: 06-14-02
Elfogadás: 11-13-02

JÁRVÁNYTAN

Az atópiás dermatitis (AD) krónikus vagy kiújuló bőrbetegség, gyulladásos és nagyon viszkető típusú, morfológiai kifejeződése a beteg életkorától függően változik, de túlsúlyban vannak az ekcémás formák. Gyakrabban jelenik meg azoknál az egyéneknél, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében atópiás betegségek vannak.

A sorozat szerint az Egyesült Királyságban a lakosság 1,2% -át vagy a gyermekek 15-20% -át 3% -ig érinti. Az előfordulás nagyobb a nőknél (2/1), bár gyermekkorban a férfiaknál dominál, jelentős faji különbségek nélkül. A betegek 60-70% -ában az első fokú rokonok érintettek.

Minden korosztályban előfordul, bár gyermekeknél gyakoribb (ez az iparosodott országokban a gyermekek körében a leggyakoribb krónikus gyulladásos betegség). 50% -a serdülőkorban oldódik meg, felnőtteknél pedig az esetek akár 20% -ában is fennállhat 1 .


ETHIOPATOGENESIS

Különböző tényezők befolyásolhatják ennek a betegségnek az evolúciós fejlődését. Sok beteg súlyosbodik a hirtelen hőmérsékletváltozások és a téli időszak alatt. Úgy tűnik, hogy a városlakók és bizonyos szakmákkal (nedves környezetben, kémiai vagy mechanikus irritáló hatású munkák) hajlamosak erre 1. A fejlődés egyes szakaszaiban, például pubertáskorban, vírusos vagy bakteriális fertőzésekben kialakult érzelmi labilitás elősegíti az új járványok megjelenését 1 .

Ekcémás, papulovesicularis, exudatív kéregű és nagyon viszkető papuláris elváltozások kitörésekor fordul elő, amelyek karcolás és lichenifikációs jelenségekkel tarkítottak 5,6 .

Klinikailag három fázisba sorolható 5:

--Csecsemő szakasz. Az élet 2 és 6 hónap között kezdődik, legfeljebb 2 évig tart. Eritemás és hólyag-exudatív-kérges elváltozások fordulnak elő, amelyek az arcon és a fejbőrön jelennek meg, bár átterjedhetnek az arc többi részére (szinte mindig tiszteletben tartják a nasolabialis háromszöget), később pedig a végtagok törzsére és extenzor arcára.

--Csecsemő szakasz. Ez lehet a csecsemő szakasz előrehaladása, vagy onnan indulhat novo. 2 és 10 év között jelenik meg. Jelentős a bőr szárazsága. Az intenzív viszketés a nyugtalanság és a hiperaktivitás nagy összetevőjével jár. Az elváltozások leggyakrabban a nagy hajlításokban (antecubitalis fossa, poplitealis fossa, csukló ránc), a tarkóban, valamint a kéz és a láb hátsó részén fordulnak elő. Az arcon jelentkező elváltozások általában gyógyulnak vagy kevésbé súlyosak, kivéve a száj körül.

Ezekre a helyekre példákat mutatunk be az 1-4.

A diagnózis a klinikai alapú, a Hanifin és a Rafka 7 klinikai kritériumait alkalmazva (I. táblázat). Ennek a patológiának nincsenek specifikus mikroszkópos vagy laboratóriumi változásai.

Kapcsolódhat asztmához, náthához, gyomor-bélrendszeri rendellenességekhez, atópiás keratoconjunctivitishez, szubkapsuláris szürkehályoghoz, növekedési retardációhoz, alopecia areata, fenilketonuriához stb.


MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS


KEZELÉS

Nem farmakológiai

Betegképzés

Ha ezt a pontot nem hajtjuk végre, akkor nem tudjuk elkerülni, hogy e patológia egymást követő tipikus kitörései szorongást és aggodalmat teremtsenek, ami ronthatja a tünetek szubjektív megítélését 8 .

Ez a patológia tünetmentes periódusokat váltogat az aktivitás fázisával. Ez szükségessé teszi a páciens megtanítását a súlyosbító tényezők felismerésére, hogy megállapítsa a megfelelő megelőző intézkedéseket, és ily módon aktívan beavatkozhasson betegségének kezelésébe.

Ezeknek a betegeknek általában száraz és érdes bőrük van, ezért sürgősen meg kell karcolni. Az AD kezelés alapvető célja ennek a viszketés-karcolásnak a megszakítása 9. A hidratált és sima bőr elérésének tipikus intézkedései kulcsfontosságúak a kezelés minden szakaszában.

Ugyanígy elengedhetetlen bizonyos irritáló anyagok (ételek, ruházat) elkerülése, valamint a helyes bőrhigiéné megőrzése.

A napi fürdésnek rövidnek kell lennie, 5-10 percig, meleg vízzel. Ezeknek a betegeknek a legkülönfélébb szappanok vannak a piacon, különböző összetételűek ahhoz, hogy nagyobb vagy kisebb súlyosbodás esetén 10 felhasználhatók legyenek. A IV. Táblázat néhányat mutat be.

Javasolt olyan krémek és lágyító anyagok használata, amelyek 5-15% karbamidot tartalmaznak, bár az exudatív területeken kerülni kell azok használatát 10 .

Ha a keratotikus és a lichenifikált területek túlsúlyban vannak, kátrányt és keratolitikumokat alkalmaznak, bár a betegség akut fázisában ezek használata nem ajánlott 10. A különböző testápolókat, krémeket és olajokat a VI. Táblázat foglalja össze.

Ezeknek az intézkedéseknek a rutinszerű alkalmazásával lehetséges megvédeni a bőrgátat, megakadályozni a párolgást és fenntartani a jó hidratációt, ellensúlyozva a betegek szárazságra való hajlamát.

Egy másik hasznos intézkedés az arc gondos tisztításának fenntartása, elkerülve a túlzottan kiszáradó termékeket. Ehhez tanácsos a következő tippeket követni:

A VII. Táblázat bemutatja a lehetséges hidratáló emulziókat és az alkalmazható ajakkrémeket.

Néha mentolt, fenolt vagy kámforot tartalmazó antipruginális krémek hasznosak a viszketés csillapítására, például Sartol lotion® vagy calamine lotion (8 g kalcamin, 8 g cink-oxid, 2 ml glicerin, 25 ml bentonit-magma, 100 ml nátrium-hidroxid oldat kapszulában) ).


Általános intézkedések

Tanácsok a ruhákról

A ruházat önmagában is irritáló hatású lehet, vagy kedvezhet a kitörésre hajlamos helyzeteknek (hideg, meleg stb.).

A pamutingek alternatívája az irritáló szövetekkel való szoros bőrrel való érintkezés elkerülése érdekében.

A ruhák moshatók géppel és akár fehéríthetők is, de jó öblítésre van szükség. Célszerű kerülni a textilöblítők használatát.


Kerülje az irritáló hatásokat

Számos inger provokálja a folyamat súlyosbodását a betegben. Ezért kerülnünk kell a por felhalmozódását otthon vagy a munkahelyen. A matracokat, szőnyegeket és szőnyegeket alaposan meg kell tisztítani.

Ha lehetséges, kerülje a közvetlen érintkezést olyan állatokkal, amelyek sok szőrrel vagy tollal rendelkeznek 8 .

A 20 ° C feletti környezeti hőmérséklet, vagy a hevítéssel keletkező túlságosan száraz környezet a kitörések potenciális kiváltója. Ezek ellensúlyozása érdekében párásítókat kell használni, és a helyiségeket jól szellőztetni kell.

Amikor a medencében vagy a tengerben fog fürdeni, hidratáló krémeket kell használnia, mielőtt a vízbe merülne. Miután a fürdő befejeződött, alaposan ki kell öblítenie, és újra kenje be a bőrpuhító krémeket 8 .


Élelmiszer tippek

Az esszenciális zsírsavak az intercelluláris cement alapvető elemét képezik, és biztosítják a bőr kohézióját és puhaságát, fenntartva annak hidratáltságát.

Igen, bebizonyosodott, hogy bizonyos, nagy mennyiségben fogyasztott ételek, például eper vagy tenger gyümölcsei, viszketést válthatnak ki. Mások (nyers paradicsom, őszibarack, citrom, narancs, grapefruit, kivi) periorális irritációt okozhatnak.


Farmakológiai kezelés

Tipikus kezelés

--Kortikoszteroidok. AD-ként, a gyermekkorban kezdődő patológiának el kell kerülni a tipikus kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazását az általuk okozott mellékhatások, például a bőr sorvadása és a striák miatt. A VIII. Táblázat a tipikus kortikoszteroidok hatékonyságuk szerinti osztályozását sorolja fel, a IX. .

--A tipikus H1 antihisztaminokkal való kezelés fotoszenzibilizáló hatásuk miatt ellenjavallt.

--Az antihisztaminokat a viszketés kezelésére használják. Bármelyikük használható, de figyelembe kell venni, hogy a klasszikus H1 antihisztaminok (hidroxi-zin, klórfeniramin) nyugtatóbbak és nagyobb a mellékhatások kialakulásának lehetősége.

--Az orális kortikoszteroidok látványos javulást eredményeznek, de abbahagyva újranövekedést okozhatnak, ami bizonyos függőséget generálhat a beteg részéről. Mellékhatásaik (osteopenia, szürkehályog.) Miatt csak a gyenge evolúció általános tünetei esetén alkalmazhatók1. A visszavonással járó lehetséges iatrogenezis minimalizálása érdekében a tipikus kortikoszteroid dózisa növelhető egyidejűleg, amikor csökkentjük az orális kortikoszteroid adagját.


Speciális kezelés

Erythroderma esetén kedvezőtlen evolúciójú betegek vagy több dermatológiai kép társulása 20, szakosodott szintre kell utalni mérlegelni az agresszívebb terápiák alkalmazásának lehetőségét, például:

--Ultraibolya sugárzás (UVR). Közepes és súlyos AD esetén alkalmazzák. A legelterjedtebb az ultraibolya A (UVA) terápia, bár 3-5 J UVA plusz 30-50 J ultraibolya B (UVB), mint kezdeti dózis kombinációja 0,5 J UVA-t és 10 mJ UVB-t növel minden kezelésnél, Heti kétszer vagy háromszor, legfeljebb 10 J UVA és 100 mJ UVB, hatásosnak és jól tolerálhatónak tűnik. Hasznos az UVR-kezelés megkezdése, ha a ciklosporin vagy a metotrexát 17 kivonására szolgál .

--Metotrexát. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a heti négyszeri 2,5 mg-os pulzusterápia javíthatja és stabilizálhatja a súlyos AD 17-et .

--Ciklosporin A. Az AD súlyos formáiban és olyan betegeknél, akiket hosszú ideig kortikoszteroidokkal kezeltek 17. 5 mg/kg/nap dózissal kell kezdeni, és lehetséges mellékhatásai miatt vérnyomás- és vesefunkció-szabályozásra van szükség 1 .

--Azatioprin. 100-200 mg/24 óra dózisban alkalmazzák 6 hétig, bár nem teljesen kielégítő eredménnyel 17 .

--Gamma interferencia. Kezdeti hatékonyságát ma megkérdőjelezték. Nagyon drága és nehezen kezelhető. A fő mellékhatások a fejfájás, a láz és a mialgiák, amelyek a legtöbb esetben elviselhetők 17 .

-В - leukotrién inhibitorok. Javasolták az asztma és az AD 21 közötti szoros kapcsolatot .


KÖVETKEZTETÉSEK


LEVELEZÉS:
Ernesto Zárt Zárt
C/Barcelona, ​​30
28945 Fuenlabrada (Madrid)
e-mail: [email protected]

Bibliográfia

1. Correale CE, Walker C, Murphy L, Craig T. Atópiás dermatitis: a diagnózis és a kezelés áttekintése. Am Fam orvos 1999; 60: 1191-210. [Linkek]

2. Rajka G. Az atópiás dermatitis lényegi vonatkozásai. In: Rajka G, szerk. Atópiás dermatitis. Klinikai szempontok. Berlin: Springer Verlag, 1989: 4-5. [Linkek]

3. Thestrup-Pedersen K. Az atópiás dermatitis klinikai vonatkozásai. Exp Dermatol 2000 klinika; 25, 535-43. [Linkek]

4. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Az atópiás ekcéma kezelésének szisztematikus áttekintése. Health Technol Assess 2000; 4: 1-191. [Linkek]

5. Ortiz F, Conde-Salazar L. Professzionális ekcémák és dermatózisok. In: Iglesias Dezez L, szerk. A bőrgyógyászat traktátusa. 1Є szerk. Madrid: Szerkesztőség: LuzЎn, 1994., p. 351–401. [Linkek]

6. Eseverri JL. Atópiás dermatitis. Barcelona: Arts Medica 2001. [Linkek]

7. Hanifin JM, Rafka G. Az atópiás dermatitis diagnosztikai jellemzői. Act Derm Venereol 1980; 92 (1. kiegészítés): 44-7. [Linkek]

8. Atópiás dermatitis felnőtteknél és serdülőknél. [konzultáció dátuma: 2001.12.05.] Elérhető az URL címen: http: // www. aad.org/ Sajtóközlemények/adult_dermatitis.html. [Linkek]

9. Cornell R, Stoughton R. Helyi kortikosterápia. Barcelona: Ed. Doyma 1985. p. 13. [Linkek]

11. Charman C. Atópiás ekcéma. BMJ 1999; 318: 1600-4. [Linkek]

12. Fonseca Capdevila E. Atópiás dermatitis kezelési útmutató. [online] 2001. április 15. [konzultáció dátuma: 2002.11.01.]. Elérhető az URL címen: http: // www.fisterra.com/guias 2/dermatitis_atopica.htm. [Linkek]

13. Ruiz Carralero M. Pruritus kezelési útmutató. [online] 2001. június 18. [konzultáció dátuma: 2002.11.01.]. Elérhető az URL címen: http: // www.fisterra.com/guias 2/prurito.htm. [Linkek]

14. Rubio E, Cerrada E, Molina J, SÃnchez-Miro J, Izquierdo L, Redondo M és mtsai. Az alapellátás klinikai gyakorlatának kézikönyve. Madrid: SCM, 2001. [Linkek]

15. Horak F, Stábner UP. A második generációs antihisztaminok összehasonlító tolerálhatósága. Drogbiztonság 1999; 20: 385-401. [Linkek]

16. Roberts DJ, Gispert J. Az antihisztaminok nem szív-szisztémás mellékhatásai: ebasztin. Clin Exp Allergy 1999; 29: 151-5. [Linkek]

18. Friedmann PS. Allergiás kontakt ekcéma. BMJ 1998; 316: 1226. [Linkek]

19. FernÃndez Vozmediano JM, Nieto Montesinos I. Atópiás dermatitis. Medicine 1995; 6, 4132-42. [Linkek]

20. Llamas MartÃn R, Zarco Olivo C. In: Iglesias DÃez L. szerk. Csalánkiütés Madrid: Ed Luzán. 1994. p. 731-53. [Linkek]

21. Carucci JA, Washshenik K, Weinstein A, Shupack J, Cohen DE. A leukocita antagonista zafirlukaszt mint terápiás szer az atópiás dermatitisben. Arch Dermatol 1998; 134: 785-6. [Linkek]

22. Roger Allen B. Tacrolimus kenőcs: helye az atópiás dermatitis terápiájában. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 401-3. [Linkek]

23. Nghiem P, Pearson G, Langley R. Tacrolimus és pimecrolimus: az okos prokariótáktól a kalcineurin gátlásáig és az atópiás dermatitis kezeléséig. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 228-41. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll