izzadás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) В 24. Szám В 6 június 2007 В

Az éjszakai izzadás másodlagos a gasztroezofagealis reflux miatt

Gastroesophagealis reflux, mint az éjszakai izzadás oka

P. Young, B.C. Finn, J.E. Bruetman, H. Trimarchi

Orvosi Klinikai Szolgálat. Brit Kórház. Buenos Aires. Argentína

Az éjszakai verejtékezést az alvás közbeni izzadás ismételt jelenléteként definiálják, ami arra kényszeríti az ágyneműt.
Irányított vizsgálatokban ez a jel erősen változó, a nem szülész betegek 30% -ában és a terhes nők legfeljebb 60% -ában fordul elő. Az okok sokfélék: fertőzések, daganatok, gyógyszerek, endokrinológiai rendellenességek, pánikrohamok és egyéb, így minden éjszakai izzadással küzdő beteg diagnosztikai kihívássá válik.
Két éjszakai izzadással járó beteget mutatunk be, akiknek számos tanulmány után gastrooesophagealis refluxot diagnosztizáltak, kiváló reakciót és izzadáscsökkenést mutatva anti-reflux kezeléssel.
Ez az előadás az irodalom áttekintésével együtt arra hívja fel a figyelmet, hogy fontolóra kell venni a gastrooesophagealis refluxot az éjszakai izzadással küzdő betegek diagnosztikai algoritmusában, ha a potenciálisan súlyos folyamatokat kizárták.

Kulcsszavak: Éjjeli izzadás. Gastroesophagealis reflux. Hyperhidrosis.

Az éjszakai verejtékezést úgy definiálták, mint a verejtékezés, amely megköveteli, hogy a beteg ágyneműt cseréljen.
A jelenlegi vizsgálatok szerint az éjszakai izzadás a nem szülész betegek 30% -ánál jelentkezik, és a terhes nők körülbelül 60% -át érinti.
A differenciáldiagnózisok között szerepelnek fertőzések, rosszindulatú daganatok, gyógyszerek, hőhullámok és pánikrohamok, amelyek minden beteg számára kihívást jelentenek.
Két beteget mutatunk be éjszakai izzadással. A szisztémás betegségek kizárása után a gastrooesophagealis reflux diagnosztizálására került sor, kiváló reakcióval az anti-reflux kezelésre.
Két páciensünk bemutatása és egy mély szakirodalmi áttekintés aláhúzza a gyomor-nyelőcső refluxjának fontosságát, mint az éjszakai izzadás okát.

Kulcsszavak: Éjjeli izzadás. Gastroesophagealis reflux. Hyperhidosis.

Bevezetés

Az éjszakai verejtékezést az alvás közbeni izzadás ismételt jelenléteként definiálták, ami az ágynemű cseréjét igényli (1-3). Lea és mtsai. (4) a klinikára, műtétre, szülészetre és nőgyógyászatra felvett, kiértékelt betegek, akik éjszakai izzadást mutattak be a kórházi ellátást megelőző három hónapban, és az éjszakai izzadással járó nem szülész betegek aránya 33%, a terhes nők legfeljebb 60% -a volt. A mai napig nincsenek gyakorisági és incidencia-vizsgálatok erről az entitásról (2).

1989-ben Reynolds 200 beteg éjszakai izzadással járó sorozatát publikálta, és megállapította, hogy 44% -uknak volt gastrooesophagealis refluxja (GER), és ennek a csoportnak a 80% -a reagált kielégítően az antireflux kezelésre (5). Meg kell jegyezni, hogy ez a sorozat csak éjszakai izzadással járó, láz nélküli betegeket tartalmazott.

Két, a brit kórházban 2004-2005 között kezelt esetet és az irodalom áttekintését ismertetik.

Esetek járultak hozzá

1. eset. 43 éves női beteg, aki kórtörténetében 7 évet élt az Amazonason (28-35 éves korig), orvosi hivatás, aki rendszeres kezelés nélkül utal a dyspepsiára.

Konzultáció az evolúció 8 éves éjszakai izzadására.

Tagadja a lázat, a fogyást, a dohányzást, a kábítószer-használatot vagy az illegális drogokat.

Jelentős adatokat nem mutatott be a fizikális vizsgálatról.

Laboratóriumi vizsgálatot, az eritrocita szedimentációs sebességet (ESR), a pajzsmirigyhormonokat, az elektroforetikus proteinogramot és a komplementet végeztek, amelyek mind a normális határokon belül voltak.

Vér- és vizeletkultúrákat végeztek, és negatívak voltak (3 pár vérkultúra és 2 vizeletkultúra). Mantoux reakció és negatív vírusos, bakteriális és parazita szerológiák.

Rheumatoid faktort, antinukleáris faktort, ANCA C-t és P-t adtak hozzá, mind negatívak.

A mellkas röntgen nem mutatott patológiát.

A páciensnek dyspepsia és gyomorégése volt, ami GER-betegségre utal, amelynek emésztési endoszkópiáját végezték, amely a 2. fokozatú nyelőcsőgyulladást tárta fel. 40 mg/nap omeprazollal kezdte meg a kezelést, a tünetek, valamint az éjszakai izzadás megszűntek, és ez utóbbi a gyógyszer felfüggesztésekor ismét megjelent. Kontroll pH-mérést végeztünk, reflux nélkül.

2. eset. Egy 69 éves férfi beteg, akinek a kórtörténetében 1986-ban Billroth II műtétet végeztek nyombélfekély miatt. Tagadja a dohányzást, a kábítószer-használatot vagy az illegális drogokat.

Konzultáció 2004 júniusában a 6 hónapnál hosszabb evolúciójú éjszakai izzadás bemutatására. Tagadja a lázat, a fogyást vagy a GER tüneteket.

Nincs jelentős adat a fizikális vizsgálatról.

A laboratóriumi és mellkasi röntgenfelvételek (elülső és profilos) normálisak voltak.

2004 augusztusában egy felső emésztőrendszeri video endoszkópián jelentős mennyiségű epe és epe reflux volt kimutatható az első fokú nyelőcsőgyulladással járó nyelőcsőbe. A biopszia krónikus mononukleáris infiltrátumot mutatott, a helicobacter pylori tenyészet negatív volt.

A kezelést 40 mg/nap omeprazollal, 12 óránként 10 mg domperidonnal és 4 gramm kolesztiraminnal kezdték naponta négyszer, heti éjszakai izzadás eltűnésével.

Ugyanezen év októberében új felső emésztőrendszeri video endoszkópiát végeztek, amely nem mutatott semmilyen patológiát.

A későbbi kontroll során, 2005 márciusában a beteg tünetmentesen folytatta.

A verejtékezésnél több rendellenességet a hyperhidrosisban osztályozzák, amely általánosítható vagy lokalizálható (6). Az éjszakai izzadás a generalizált hyperhidrosis közé tartozik.

A GER a nyelőcső nyálkahártyájának megnövekedett gyomortartalma, normális fiziológiai esemény és óránként akár egyszer is előfordulhat. Ennek a normális folyamatnak krónikussá és visszatérővé történő átalakulásának okait nem határozták meg pontosan, de több tényező is érintett (7).

Beszámoltak arról, hogy a GER betegség terhes nőknél gyakoribb (7).

Az amerikaiak körülbelül 10% -ának van gyomorégési epizódja naponta, 44% -uknak pedig havonta legalább egyszer. A GER-betegség az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 25-35% -át érinti (7).

A leggyakoribb tünetek a gyomorégés és a savas regurgitáció.

Ezek a klasszikus reflux tünetek hiányoznak a GER asztmában szenvedő betegek 40-60% -ánál, torok-, orr- és fülbetegségben szenvedő betegek 57-94% -ánál, valamint köhögésben szenvedő betegek 43-75% -ánál.

Richter az extraesophagealis tünetek tüneteinek közelmúltbeli áttekintésében leírja a torok, az orr és a fül, a tüdő és egyéb tüneteket, például a nem szív mellkasi fájdalmát, a fogak erózióját és az alvási apnoét, de nem említi az éjszakai izzadást extraesophagealisan jel a GER-betegségre (8).

Fontos megjegyezni, hogy a GER-betegség teljesen tünetmentes lehet.

Reynolds 1989-ben elsőként javasolta a 200 beteg egymást követő sorozatában a GER és az éjszakai izzadás összefüggését. Ebben a sorozatban 44% -uknak volt GER-je, és akár 80% -a reagált az anti-reflux kezelésre. Meg kell jegyezni, hogy ebbe a sorozatba csak az éjszakai izzadással járó, láz nélküli betegek tartoznak (5).

Reynolds eredeti leírása óta 2002-ben csak egy esetről számolt be Galván Betancor et al. (9) Leírnak egy 34 éves beteget, akinél 9 év éjszakai izzadás után diagnosztizálják a GER-betegséget, tünetei eltűnnek anti-reflux kezeléssel.

Két beteget mutatunk be, akik közül az egyik savas reflux, a másik pedig lúgos volt, ami arra utal, hogy az izzadás kiváltó oka nem a PH, hanem maga a reflux, bár ez lehet mindkettő összege. Feltételezik, hogy a reflux az alsó nyelőcső szintjén (kémiai vagy mechanikus inger által) olyan reflexet váltana ki, amelynek afferense a vagus ideg lenne a magányos köteg magjához. Innen stimuláló rostok távoznának a rostralis hipotalamuszba, amely szimpatikus aktiváció révén izzadást okozna (10).

A mérsékelt éghajlaton élő embernél 2 500 000 verejtékmirigy kolinerg, bár beidegzésüket a szimpatikus idegrendszer poszt-ganglionos rostjai végzik. Az izzadást olyan mechanizmusok vezérlik, amelyek az idegrendszer szinte minden szintjén jelen vannak. Az izzadás sebessége túlzottan nagy lehet, óránként legfeljebb 1,6 liter (6).

A preoptikus régió és az elülső hipotalamusz részt vesz a hőveszteséget eredményező válaszok közvetítésében, például izzadással (5). A norepinefrin, ösztrogének, tesztoszteron, szerotonin és endorfinok különböző komplex neuroendokrin útvonalak irányítják a hőszabályozó központot, diszfunkciójuk pedig túlzott izzadással küzdő egyéneknél fordul elő (11).

A verejtékezés és a bőr galvánreakciójának ingadozásai a kéz háti felületén változnak alvás közben, lényegesen kisebbek a REM alvás alatt, mint a nem REM alvás során. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az izzadás és a véráramlás az alvás szakaszától függően szabályozott, ami arra utal, hogy a szabályozási rendszer szorosan kapcsolódik a szimpatikus idegrendszer által irányított hőszabályozáshoz (12).

Az éjszakai szimpatikus hyperarousal lehet az éjszakai izzadás patofiziológiai szubsztrátja a GER miatt.

A kezdeti értékelés során meg kell állapítani, hogy az éjszakai izzadás egy fontos vagy potenciálisan súlyos szisztémás betegség megnyilvánulása, mindig figyelembe véve a legelterjedtebb patológiákat (2,3).

Ha csak láz nélküli éjszakai izzadással küzdünk, különféle diagnosztikai szempontokat mutatunk be (Reynolds-osztályozás) (5), nevezetesen: fertőzések, rosszindulatú daganatok, gyógyszeres kezelés, endokrin és egyéb.

Az első fő megosztottság, amely az éjszakai izzadással küzdő betegek értékelésénél jelentkezik, a láz jelenléte vagy hiánya. A láz önmagában arra késztet bennünket, hogy először a fertőzéseket vesszük figyelembe, majd szorosan kövessék az onko-hematológiai betegségek (2,3).

Láz nélküli éjszakai izzadás esetén olyan fertőzésekről számoltak be, mint endocarditis, osteomyelitis, tuberkulózis, tályogok (pulmonalis vagy intraabdominális), mononukleosis, hisztoplazmózis és kokcidioideomikózis (2,3).

A hematológiai neoplazmák alcsoportjában az éjszakai verejtékezést gyakran írták le leukémiákban és Hodgkin-kórban, amelyek ritkábban kapcsolódnak a non-Hodgkin-limfómához.

A szilárd daganatok éjszakai izzadással járhatnak láz nélkül, ezen a csoporton belül a csírasejtek, a medulláris pajzsmirigyrák, a prosztatarák és a tiszta sejtes veserák (2,3).

Kihallgatás és fizikális vizsgálat során meg kell vizsgálni a tünetek jeleit, mint például köhögés, köptetés, nehézlégzés, fogyás, fáradtság, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia. Kérdezzen a granulomás vagy parazita betegségek endémiás területeire történő utazásról, a tuberkulózis kockázati tényezőiről, a megszerzett emberi immunhiányos szindrómáról, a kortikoszteroidok krónikus használatáról.

A láz nélküli éjszakai izzadás másik okaként feltételezik a több gyógyszerrel való összefüggést (I. táblázat). Ebben a csoportban emlékeznünk kell arra, hogy mind a használat, mind az absztinencia izzadást okozhat (2,3).


Az endokrinológiai okok közül (II. Táblázat) ki kell emelnünk a hőhullámokat (forró villanások), a nőknél gyakorisága miatt az egyik legfontosabb differenciáldiagnózis, a peri-menopauzától kezdve. Úgy gondolják, hogy a fehér nők több mint 85% -a a peri-menopauza legalább első évében jelentkezik náluk, és legfeljebb 50% -uk szenved 3-5 évig (13,14). A hőhullámok nyomásérzetként jelentkeznek a fejben, majd hő következik be a fejben, a nyakon és a mellkas felső részén, ezt követően izzadással és néha hidegrázással (11).


Gyakran előfordul, hogy amikor az álom során bemutatja magát, a nő képtelen pontosan leírni az érzéseit, csak az izzadásban hangsúlyozva. Ki kell emelni, hogy ezek a hőhullámok általában a menopauza első tünetei, legfeljebb két évvel a menstruációs rendellenességek előtt jelentkeznek, gyakoribbak a fekete nőknél és azoknál, akiknél a petefészkek műtéti eltávolítása következtében alakul ki menopauza ( 13., 14.).

2002-ben a peri-menopauza alatti éjszakai izzadás és a depressziós szindróma kapcsolatát írták le, miszerint a hőhullámokkal rendelkező betegek jelentősen hajlamosabbak szenvedni depresszióban a menopauza idején (15).

Az láz nélküli éjszakai izzadásnak számos más oka van (különféle), de előfordulása miatt kiemelnünk kell a pánikrohamot, a poszttraumás stresszt, az angina pectorist, a terhességet, a rosaceát, a krónikus fáradtság szindrómát, a temporális arteritist és az obstruktív alvási apnoákat 16).

A különféle tárgyak e nagy alcsoportjából a pánikroham és a poszttraumás stressz szindróma külön megjegyzést érdemel. Mindkettő az autonóm idegrendszer aktivitásának jelentős növekedésével jár (15,16). Az alvás közbeni előadást leírta, amelyet a páciens izzadással és szorongással emlegetett, vagy rémálmokkal vagy éjszakai rémekkel társult.

Amint leírtuk, több olyan kép is létezik, amelyek láz nélkül izzadnak éjszakánként, és a diagnózisok 80% -át kihallgatással és fizikai vizsgálatsal érik el, a klinikai érvelés folyamatát követően.

Mindig emlékezzünk arra, hogy a páciensnek nagyobb valószínűsége van egy atipikus megjelenésű, mint ritka betegségnek, és hogy ha az orvos a kevésbé valószínű diagnózist választja, akkor legtöbbször téved (17).

Miután kizárták az éjszakai izzadás láz nélküli izzadásának lehetséges okait (kikérdezés, teljes fizikális vizsgálat és néhány kiegészítő tanulmány az esetnek megfelelően), szem előtt kell tartanunk annak lehetőségét, hogy a tünetek a GER jelenlétéből származnak. Ezt követően megkísérelhető az omeprazollal végzett terápiás vizsgálat.

Bibliográfia

1. Penész JW. Az éjszakai izzadás diagnosztizálása világos meghatározást igényel. Am Fam orvos 2003; 68: 1266. [Linkek]

2. Viera AJ, Bond MM, Yates SW. Éjszakai izzadás diagnosztizálása. Am Fam orvos 2003; 87: 1019-24. [Linkek]

3. Smetana GW, Figatner JG. Éjszakai izzadás diagnózisa. JAMA 1993; 270: 2502-3. [Linkek]

4. Olvassa el MJ, Aber RC. Az éjszakai izzadás leíró epidemiológiája egyetemi kórházba történő belépéskor. South Med J 1985; 78: 1065-7. [Linkek]

5. Reynolds WA. Az éjszakai izzadás a nyelőcső refluxjának jele? J Clin Gastroenterol 1989; 11: 590-1. [Linkek]

6. Wenzel FG, Horn TD. Az eccrin mirigyek nem daganatos rendellenességei. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 1-17. [Linkek]

7. Moayyedi P, Talley NJ. Gastrooesophagealis reflux betegség. Lancet 2006; 367: 2086-100. [Linkek]

8. Richter JE. A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis bemutatása: Áttekintés. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Kiegészítő): S1-S3. [Linkek]

9. Betancor FG, Francès Urmeneta A, Ángel-Moreno A, Pérez Arellano JL. Az éjszakai izzadás láz nélkül. Gondoljunk a gastrooesophagealis refluxra. Rev Clin Esp 2002; 202, 43-6. [Linkek]

10. Goyal RK, Hirano I. Az enterális idegrendszer. N Eng J. Med 1996; 334: 1106-15. [Linkek]

11. Shanafelt TD, Barton DL, Adjei AA és mtsai. Hőhullámok kórélettana és kezelése. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1207-18. [Linkek]

12. Kobayashi R, Koike Y, Hirayama M, Ito H, Sobue G. A bőr szimpatikus idegi működése alvás közben - effektor szponzorokkal végzett vizsgálat. Autonóm idegtudomány: alap és klinikai 2003; 103: 121-6. [Linkek]

13. Korábbi JC, Hitchcock CL. Az éjszakai izzadás általában vazomotoros tünetek. Am Fam orvos 2004; 70: 1226. [Linkek]

14. McWhinney IR. Az éjszakai izzadás jelentősége. J Fam Pract 2002; 51: 457-8. [Linkek]

15. Mold JW, Mathew MK, Belgore S, DeHaven M. Az éjszakai izzadás előfordulása az alapellátásban szenvedő betegeknél: OKPRN és TAFP-Net együttműködési vizsgálat. J Fam Pract 2002; 51: 452-6. [Linkek]

16. Rietsema WJ. A múlt traumás stressz rendellenessége, mint az éjszakai izzadás oka. Am Fam orvos 2003; 68: 806. [Linkek]

17. Eddy DM, Clanton CH. A DIAGNOSZTIKA MŰVÉSZETE, a klinikopatológiai gyakorlat megoldása. N Engl J Med. 1982; 306: 1263-8. [Linkek]

Levelezési cím:
Finn Barbara.
Perdriel brit kórház, 74
1280 Buenos Aires, Argentína.
e-mail: [email protected]

Elfogadott papír: 2007. január 19

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll