| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet
verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892
Cir. plaszt. iberolatinoam.В.37В no.4В MadridВ 2011. október/december
http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000400008В
A zsírleszívás miatt másodlagos hasi hyperfibrosis javítása
A hasi zsírleszívás miatt másodlagos hyperfibrosis javítása
FernÃndez Sanza, I. *, GÃmmez GarcÃa, R. *
* Plasztikai sebész. ClÃnica Sanza, Barcelona. Spanyolország.
Kulcsszavak: Zsírleszívás, szövődmények, műtét utáni szeroma, hyperfibrosis.
A hyperfibrosis kialakulása bármilyen műtéti beavatkozás után olyan probléma, amely érinti a beteget és a kezelt orvost, és pusztító eredménnyel járhat, amely nemcsak az esztétikai, hanem szélsőséges esetekben a funkciót is befolyásolja.
A plasztikai sebészet területén, amikor a hyperfibrosis kozmetikai eljárás során alakul ki, és ezért 100% -ban választható, a beteg nem érti és nem fogadja el a probléma keletkezését, és a sebésznek gyors helyreállításra van szüksége, de ez nem mindig kielégítő, könnyű vagy sőt megvalósítható.
Bemutatjuk egy olyan esetet, amikor a posztoperatív szeromával bonyolult hasi zsírleszívás történik; a szeromák feloldása után hyperfibrosis alakult ki, amely deformálta a területet. Bemutatjuk a kezelésre vonatkozó javaslatunkat és a végeredményeket is.
Fontos megjegyezni, hogy ezek az esetek általában ellenállnak a szokásos kezelési protokolloknak, és néha nem konvencionális stratégiák kidolgozásához vezetnek bennünket.
Kulcsszavak: Zsírleszívás, szövődmények, posztoperatív szeroma, hyperfibrosis.
Számkód: 5311-15311
Bevezetés
A lipodystrophia kezelésében a zsírleszívás révén elért jó eredmény elérése a kezelendő területek megfelelő tervezésén, a szükséges és egységes zsírmennyiség kinyerésén, a beteg bőrének minőségén és a szigorú követésen alapul. a beteg a posztoperatív indikációkról (1).
A zsírleszívás egy komplex, nem kockázatmentes beavatkozás, többségük megelőzhető jó operáció előtti tervezéssel és előkészítéssel, valamint a betegek szoros figyelemmel kísérésével mind a beavatkozás, mind a posztoperatív időszak alatt; Ez a folyamat magában foglalja a preoperatív klinikai vizsgálatokat végző laboratóriumot, a beavatkozást végző sebészt, az anesztéziás csoportot és az ápolócsoportot (2).
Az első posztoperatív hónap után az elért testmennyiség csökkentése fontos, de a következő 2 hónapban mégis jobb eredmény érhető el, figyelembe véve a műtét után 3 hónappal a stabilizált folyamatot.
A közvetlen műtét utáni időszakban normális, hogy zúzódások jelennek meg a bőrön, ödéma és duzzanat; az előbbiek általában körülbelül 10-15 nap alatt eltűnnek, de a duzzanat 30 napig vagy tovább is tarthat. A végleges műtét utáni eredmény csak kb. 2 hónapig, vagy bizonyos esetekben hosszabb ideig nyilvánvaló, az eltávolított zsír mennyiségétől és helyétől függően.
A zsírleszívás másodlagos lehetséges szövődményeinek általános listáján fontosnak tartjuk kiemelni annak különleges következményeit:
Bemutatjuk egy 47 éves páciens esetét, aki felváltva lakik hazánkban és külföldön, nincs jelentős kórtörténete, kivéve a penicillin-allergiát és mérgező szokások nélkül.
4 litert vontunk ki összesen 3 liter zsírra, és azonnal elhelyeztünk egy kompressziós övet, amely lefedte az összes kezelt területet (teljes has és mindkét oldal), valamint egy haspántot a has megerősítésére.
Ebben az időintervallumban nem voltak egyéb szövődmények; a gyulladás a szokásos volt, nem volt láz vagy haematoma, nem voltak szöveti szorongás jelei, és a beteg folyamatosan használta az előírt kompressziós övet.
A beavatkozástól számított 4 hét elteltével a szeróma megoldásával engedélyezzük az ideiglenes mentesítést a beteg számára, és lehetővé tesszük számára, hogy külföldre utazzon a lakóhelyére. Javasoljuk a kompressziós öv további 2–4 hétig történő használatát, masszázsok elvégzésére, valamint általános jelzéseket adva a bőr és a hegek ápolására: 2 hónap után új konzultációs látogatást tervezünk.
A probléma megoldására vonatkozó olyan szűkös bibliográfia miatt, amelyet a betegünk bemutatott, több kezelési lehetőség felvetését választottuk:
1. Konzervatív várandós kezelés kiegészítő fizioterápiával, karboxiterápiával és pressoterápiával, az eset alakulásának felmérésével. A beteg elutasította a hosszú és gyors kezelést.
2. Emelkedő dermolipectomia szubmammáris megközelítéssel. A beteg határozottan elutasította az új mellhegeket, mivel egy ideje függőleges heggel és brachialis emeléssel csökkentette az emlőjét, aminek következtében jelentős hipertrófiát mutatott a mell periareolaris és vertikális hegjeiben, valamint a brachialis. Nem fogadott el több, legalább annyira látható heget.
3. Hagyományos dermolipectomia. A páciens által leginkább elfogadott, de ugyanakkor a legveszélyesebb opciót megpróbáljuk suprapubikus megközelítéssel felszabadítani a fibrózist, megpróbálva ezt megtenni abban az esetben, ha a heg ismét hipertrofálódik, legalábbis nem volt ilyen látható terület.
Miután felvetettük a különböző pontokat a felvetett különböző lehetőségek mellett és ellenük, megállapodtunk abban, hogy elvégezzük a harmadik műtéti lehetőséget, tájékoztatva a beteget 4 pontról, amelyekkel különösen egyetért:
1. Potenciális kockázatok: vérzés, szöveti nekrózis és az állapot súlyosbodása, többek között.
2. Folyamatos, szoros és tartós posztoperatív követés szükségessége.
3. Az eredmények korlátozása: lehetséges, hogy a fibrózis felbontásának jelentős javulását nem sikerült elérni.
4. A megismétlődés lehetősége
A fentiek tisztázása után műtéti feltárást végeztünk klasszikus dermolipectomiás megközelítéssel általános érzéstelenítésben, az prepubicus területről a szegycsontba boncolgatva több rostos klasztert találtunk, amelyek a fedél teljes vastagságát vagy a hasi dermo-zsír kiterjesztését érintették, amely megakadályozta a bőr tágulását vagy a hasi dermo-zsírt. akár néhány milliméter is.
Miután az összes fibrotikus hidat elengedtük, a cefalis fejtetőt farokba húztuk, megfigyelve, hogy most minden méretében kiterjeszthetjük, kijavítva a hiperszálas hibát; Nem volt szükség a hasfal megerősítésére, ezért kimerítően ellenőriztük a helyes vérzéscsillapítást, két síkba varrtuk és lezártuk a beavatkozást. 2 szívócsatornát hagytunk, az egyiket a hiperfibrosis felszabadulási zóna irányába, a másikat pedig a lehajló ágyhoz.
A műtét utáni közvetlen és mediációs időszakban tipikusan ózonolajat (Oleo forte ®, Laboratorio Naturozone) kenünk a fibrózis területére, naponta 4 óránként, impregnált gézpárnákat hagyva a kompressziós sáv alatt.
Egyszer 72 órával a beavatkozás után és kiküszöbölve a vérzés kockázatát, 400 mg pentoxifillinnel történő terápiát adtak szájon át, 8 óránként 14 napon keresztül.
Az elvégzett műtéti korrekcióra való tekintettel a fibrózis felszabadulása után a fő gondunk a fedél túlélése volt, amely szerencsére túlélte a biztosíték keringésének rovására, és amelyet biztosan segítettek a különböző fizikai és farmakológiai intézkedések. Az azonnali posztoperatív eredmény már részleges javulást mutatott, amely az idő múlásával kedvezőbben fejlődött, amíg a kép szinte teljes feloldódása nem történt meg, amint a posztoperatív gyulladás és a gyógyulás időszaka véget ért.
A festményt nagyon gyorsan és agresszíven fejlesztették ki, ezért az általunk javasolt felbontás ugyanolyan nagyságú volt. Ez a szövődmény ritkán fordul elő, és általában nem jelenik meg a zsírleszívással vagy az abdominiplastia-val kapcsolatos irodalomban a leggyakoribbak között (14). Fő célunk az volt volt, hogy teljesen vagy részben megoldjuk az állapotot anélkül, hogy az eredeti patológiánál több stigmát hordozó orvosság lenne, és ez attól függ, hogy megpróbáljuk-e megőrizni a flap keringését a műtét során, valamint elősegítjük a vérellátást, miután a beavatkozás befejeződött. időnként le kellett vágnunk azokat a fibrotikus válaszfalakokat, amelyek a hasi dermo-zsír fedél teljes vastagságát érintették.
Következtetések
A korrekció a nagyon vékony dermo-fat sík boncolásából állt, amely teljes vastagságú graftként viselkedne, és amely lehetővé tenné a rostos szövetek tágulását, ismerve az említett viselkedésből fakadó ischaemia kockázatát.
Javasoljuk ezt az eljárást a dermo-zsíros fibrózis eseteinek korrekciójaként, mielőtt agresszívabb vagy összetettebb eljárásokat alkalmaznának.
Mindezek kapcsán szeretnénk hangsúlyozni, hogy néha az előre kialakított viselkedéseket módosítani kell, különösképpen az egyes esetekhez igazítva, annak érdekében, hogy megpróbálják megoldani a hozzáadott patológiát, korlátozni a károsodás terjedelmét és minimalizálni annak következményeit.
Bibliográfia
1. Albin R, de Campo T: Nagy volumenű zsírleszívás 181 betegnél. Aesth Plast Surg 1999; 23. cikk (1): 5 [Linkek]
2. Triana L; Triana C; Barbato C; Zambrano M: Zsírleszívás: 25 éves tapasztalat 26 259 betegben, különböző eszközök alkalmazásával. Aesth Surg J 2009, 29 (6): 509. [Linkek] .
3. Glashofer M; Coleman WP; Lewis A; Mason S; Plaisance J: A hasi zsírleszívást követő szérómaképződés. Dermatol Surg; 2005 31 (7 Pt 1): 770. [Hivatkozások]
4. Andrades P; Prado A: A postabdominoplasztikus szeroma összetétele. Aesth Plast Surg; 2007, 31 (5): 514. [Linkek]
5. Moretti, E. és mtsai: A zsírleszívás utáni szeromák és a hasi dermolipectomia vizsgálata. Cir. plaszt. iberolationam 2006, 32 (3): 151. [Linkek]
6. Dillerrud E.: Abdominoplasztika szívó lipoplasztikával kombinálva: szövődmények, revíziók és kockázati tényezők vizsgálata 487 esetben. Ann. Plaszt. Surg. 1990; 25 (2): 182. [Linkek]
7. Ersek RA, Ersek MD, Schade K: Szubkután pseudobursa a szívás és a műtét után Plast Reconstr Surg 1990, 85 (3): 442. [Linkek]
8. Mohammad J. D., Warke P. T.; Stavraky W .: Ultrahang az abdominoplastikát követő folyadékgyűjtési szövődmények diagnosztizálásában és kezelésében. Ann Plast Surg. 1998; 41 (5): 498. [Linkek]
9. Rogliani M; Pogány P; Cervelli V: Seroma kezelés dermo-lipectomia után. Ann Chir Plast Esthet; 2008, 53 (6): 534. [Linkek]
10. Slivinskis IB; Bromberg SH: Meg lehet-e jósolni a szeroma időtartamát?. Plast Reconstr Surg; 2005,115 (3): 947. [Linkek]
11. Kim J; Stevenson TR: Hasplasztika, a szárak zsírleszívása és elhízás: a szeroma képződésének kockázati tényezőinek elemzése. Plast Reconstr Surg; 2006, 117 (3): 773. [Linkek]
12. Su CW, Alizadeh K, Boddie A, Lee RC.: A problémás heg. Clin Plast Surg. 1998; 25 (3): 451. [Linkek]
13. Torkian BA, Yeh AT, Engel R, Sun CH, Tromberg BJ, Wong BJ.: Aberrált sebgyógyulás modellezése szöveti úton előállított bőrkonstrukciók és multifoton mikroszkópia segítségével. Arch Arcplasztika Surg. 2004; 6 (3): 180. [Linkek]
14. Weiler J., Taggart P., Khoobehi K.: A lipoabdominaplasztika biztonságosságának és hatékonyságának esete: egyetlen sebész retrospektív áttekintése 173 egymást követő esetről. Aesth. Surg. J. 2010; 30 (5): 702. [Linkek]
15. Reish RG, Eriksson E.: Hegek: A kialakulóban lévő és a jelenleg elérhető terápiák áttekintése. Plaszt. Rekonstruálni. Surg. 2008, 122 (4): 1068. [Linkek]
16. Van Zuijlen P, Angeles A, Kreis R, Bos K, Middelkoop E: Scar Assessment Tools: Implications for Current Research. Plast.Rekonstr .Surg. 2002, 109 (3): 1108. [Linkek]
Levelezési cím:
Dr. Ignacio Fernandez Sanza
Sanza Klinika
C/Dolores Monserda 54.
Barcelona 08017. Spanyolország
e-mail: [email protected]
Hozzászólás a "Zsírleszívás miatt másodlagos hasi hyperfibrosis helyrehozása" című munkához
Dr. Ernesto Moretti
A Plasztikai Sebészeti Szanatórium Los Arroyos Egyetemi Szolgálatának vezetője, az Amerikák Nyílt Egyetem Orvostudományi Kar. Rosario, Argentína.
Amikor megjegyzést teszünk a szeroma megjelenésére a posztoperatív időszakban, 3 alternatívát kell elemeznünk:
1. Határozza meg annak okait
2. Határozza meg a kezelést az akut fázisban
3. Határozza meg a kezelést a krónikus fázisban (pseudobursa néven)
A Drs. Által leírt konkrét esetben. Fernandez Sanza és Gezmez Garcáa, egy nagy akut szeroma kialakulása, majd a beteg speciális nyomon követésének hiánya a sebészektől való tartózkodása miatt végül véleményem szerint krónikus szerómát, ill. pszeudobursa, amely nagyszerűen megoldódott a beteg újbóli működésével és a neocavity teljes serózus rétegének eltávolításával. Támogatásomat szeretném kifejezni a kollégák által kezelt kezeléssel, valamint az általuk alkalmazott gondozással, hogy elkerüljék a flappok szenvedését és elérjék a kiváló eredményt.
Bibliográfia
1. Lucas AA, Hunstad JP, Saltz R, Toledo L: A hasplasztika kérdései: Panelbeszélgetés. Aesth Surg J, 2003, 20: 403.
2. Moretti, E.: Szeromák a hasfalban: Kutatások állatokon, laboratóriumi, hisztopatológiai és összehasonlító klinikai vizsgálatok. I. Országos Sebészeti Kutatási Díj. XXXI plasztikai sebészeti argentin kongresszus és I. argentin-ausztrál találkozó, Buenos Aires, 2001.
3. Baroudi R, Ferreira CAA: Seroma: Hogyan lehet elkerülni és hogyan kell kezelni. Aesth Surg J 1991, 18: 439.
Válasz Dr. Ernesto Moretti megjegyzésére
Dr. Ignacio Fernandez Sanza
Reméljük, hogy ezzel a hozzájárulásunkkal segíteni tudunk más kollégákat, akik ilyen típusú helyzetekkel szembesülnek, akár betegeiknél, akár más központokból.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll