Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

v-os

A gyomor-nyelőcső refluxja egy jóindulatú krónikus betegség, amely azonban a munkaképtelenség, valamint az azt tapasztalók munkájának és napi aktivitásának csökkenése miatt költségeket okoz a társadalomnak. A gyomor-nyelőcső refluxja, még gyógyszerekkel is jól szabályozva, a a normális lakosság életéhez viszonyítva, az életminőségi vizsgálatok eredményei alacsonyabbak, mint a pangásos szívelégtelenségben szenvedőké 2 .

Másrészt a laparoszkópos fundoplikáció bevezetése az esetek 90% -ában 3 jó eredménnyel jár 3, és használata elterjedt; valójában az AEC Endoszkópos Sebészeti Szekciója által végzett országos felmérésben a sebészek 94% -a úgy véli, hogy a laparoszkópia a választott útvonal a gastrooesophagealis reflux kezelésében 4 .

Munkánk célja a gyomor-nyelőcső refluxjának műtéti kezelésében elért eredmények értékelése laparoszkópos fundoplikációval, valamint az elégedettség és az életminőség mértékének elemzése.

Betegek és módszer

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk, amelyben azokat a betegeket, akiket laparoszkópiával sorozatosan műtöttek gyomor-nyelőcső reflux miatt, és akik a következő feltételeknek tettek eleget: hogy a beavatkozás óta több mint 6 hónap telt el, és ugyanazon sebész operálta őket.

A preoperatív vizsgálatban minden betegnél gasztroszkópiát, manometriát, 24 órás pH-mérést és bárium-tranzitot végeztek. A laparoszkópos fundoplikációt 5 ajtós megközelítéssel, a szünet és a nyelőcső disszekcióját végeztük, amíg kb. 5 cm intraabdominális nyelőcső nem alakult ki, a nyelőcső mögött levő abutment mindkét ága bezárult és 360 ° -os floppy fundoplikáció következett be. körülbelül 2 cm hosszú. Féknyerget nem használtak, és a rövid edényeket csak szükség esetén szekcionálták.

A posztoperatív morbiditást és az elégedettség mértékét tanulmányozták, és az életminőség vizsgálatához az orvosi eredmények tanulmányozására kidolgozott SF-36 (Short Form-36 Health Survey) egészségügyi kérdőívet (Medical Outcomes Study) használták. [MOS] ) 5 és a Gasztrointesztinális Életminőség Index [GIQLI] 6 .

Az elégedettségi felmérést és az életminőség kérdőíveket postán küldték el. Az elégedettség mértékét a következő kérdések segítségével mértük: az elégedettség mértékének értékelése 0-10 skálán (ahol 0 volt a legrosszabb és 10 a lehető legjobb eredmény), ha újra elfogadnák a beavatkozást, és ha rokonnak vagy barátnak ajánlanák a beavatkozást.

A betegek határidőt kaptak a kérdőívekre, és telefonáltak a jobb válasz érdekében; A szállítási határidő leteltével és megfelelő idő elteltével a konzultációra hívták azokat, akik nem válaszoltak a felmérésre.

Az SF-36 általános kérdőívet azért választották, mert ez egy spanyolul validált kérdőív 7, széles körben elterjedt, és mivel a normál populáció referenciaértékei voltak a spanyol változatban. a GIQLI vegyes-specifikus kérdőívet használták, mert ez az egyik spanyolul validált kérdőív 9, amelynek külön része az emésztőrendszeri betegségekre vonatkozik.

Az SF-36 kérdőív elemzéséhez a 8-as spanyol változat validálásának szerzői által rendelkezésre bocsátott statisztikai csomagot használtuk, és elvégeztük a vizsgálatunkban kapott dimenziók és a spanyol változat populációs értékeinek összehasonlítását. a Student t tesztjének felhasználásával. A p értékeket statisztikailag szignifikáns eredménynek tekintettük

49 olyan beteget vontak be a vizsgálatba, akiket 1998 decembere és 2002 novembere között műtöttek meg. A nemek szerinti megoszlás 40 férfi és 9 nő volt, átlagéletkoruk 40,5 év (23-71 év közötti tartomány).

Nem hajtottak végre átalakítást. A 49 elemzett esetben négy szövődményt regisztráltak; ezért a sorozat morbiditási aránya 8,2%. A feljegyzett szövődmények a következők voltak: ismeretlen lázas szindróma negatív vérkultúrával, mellkas röntgen, vizelet tenyésztés és hasi ultrahang; akut vizeletretenció, amely vizelet katéterezést igényelt; önkorlátozott vérzés, amely nem igényelt transzfúziót, és egy műtött trokár nyílásának sérvje.

Összesen 38 beteg válaszolt a felmérésre levélben, a válaszarány 77,5% volt. A többi pácienst (n = 11) behívták a konzultációra, és közülük annak ellenére, hogy előzetesen felülvizsgálták őket, és nincsenek adatok a klinikai kiújulásra, csak 5-en vettek részt és töltötték ki a felmérést, és ezt egészségügyi segítség nélkül tették meg. A teljes válaszarány 87,7% volt.

Az átlagos elégedettségi fok 8,7 ± 1,6 pont volt az összesen 10-ből (4-10 pont tartomány), és 4 ember számolt be elégedettségi fokról 8. A fizikai működés és a fájdalom dimenzióiban jelentős különbségek vannak a spanyol változat populációs értékeivel szemben.

A gyomor-nyelőcső reflux kezelésére alkalmazott laparoszkópia bevezetése óta alkalmazása gyorsan bővült; Az AEC Endoszkópos Sebészeti Szekciójának felmérésére válaszoló sebészek 94% -a számára a laparoszkópia a választott út a gyomor-nyelőcső refluxjának kezelésében. Ez a megközelítés egy metaanalízis segítségével vizsgálódott 10, és bebizonyosodott, hogy ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint a laparotomia által végzett fundoplikáció, kevesebb morbiditással, kórházi tartózkodással és lábadozási periódussal.

1. TÁBLÁZAT Az SF-36 és GIQLI kérdőívekben kapott pontszámok

1. ábra Átlagos pontszám az SF-36 minden dimenziójában a tanulmányban és a spanyol 8. változat referenciapopulációs értékei. FF: fizikai működés; RF: fizikai szerep; D: fájdalom; SG: az általános egészségi állapot észlelése; V: vitalitás; FS: társadalmi funkció; RE: érzelmi szerep; SM: mentális egészség.

Hagyományosan az orvosi beavatkozás kimenetelét objektív paraméterek, például morbiditás, mortalitás és a beavatkozás másodlagos hatásai alapján, vagy az értékelő orvos szubjektív nézőpontjából mértük a funkcionális paraméterekre hivatkozva. Egy ideje különleges érdeklődés mutatkozik az orvosi beavatkozás eredményeinek más szempontból történő mérése iránt: a betegé; Ezt a mérést az elégedettség mértékének és az életminőségi vizsgálatok értékelésével végzik az egészséggel kapcsolatban.

Az eredmények objektív szempontból történő elemzéséhez paraméterként a vizsgált sorozat morbiditását és mortalitását választottuk; Mivel ez egy keresztmetszeti vizsgálat, nem tartottuk megfelelőnek a funkcionális paraméterek figyelembe vételét. Sorozatunkban nem végeztek nyílt műtétre való áttérést; Egy 2001-ben megjelent áttekintő cikkben az átváltási arány 3,7% (tartomány, 0–14,3%) és leggyakoribb oka, a sebésszel kapcsolatos technikai nehézségek: tapadások, a mező helytelen expozíciója stb. 3 .

A sorozat morbiditását tekintve a 4 regisztrált szövődményből 3,2 a 8,2% -nak felel meg az azonnali posztoperatív időszaknak, és nem volt kiemelt jelentőségű; a negyedik szövődmény, a trocar lyukában elhelyezkedő bemetszéses sérv új beavatkozást jelentett a beteg számára.

Annak érdekében, hogy a technikát a beteg szempontjából értékelhessük, tanulmányoztuk az elégedettség mértékét és az életminőséget. Megoperált pácienseink 77,5% -a válaszolt levélben, és az általános válaszarány 87,7% volt. Ezt jó válaszaránynak tartjuk. Más publikált tanulmányokban a válaszarány 70% és 100% között változott 11,12 .

Az átlagos elégedettségi fok 8,7 volt a maximum 10-ből; Négy embernél az elégedettség mértéke 13 volt, átlagosan 8,1-es elégedettségi fokot tettek közzé a maximum 10-ből, az elégedett betegek százalékos aránya a megkérdezett bibliográfiában 86 és 95% között változott, 11,13-15. Betegeink 89,5% -a ismét elfogadja a beavatkozást, 94,6% pedig családtagnak vagy barátnak ajánlja. Hasonló publikált tanulmányokban azt találtuk, hogy 89-98% újból elfogadja a beavatkozást 11,13,15,16 .

Az egészséggel kapcsolatos életminőségi kérdőívek mérik az orvosi vagy műtéti beavatkozás páciensre gyakorolt ​​hatását, és lehetővé teszik annak értékelését egy másik, a beteg szempontjából. Az életminőség kérdőívek nem helyettesítik a tüneti, analitikai, morfológiai stb. Értékeléseket, hanem kiegészítik azokat 17 .

Az egészségi állapot mérésére szolgáló eszközök 2 fő típusba sorolhatók: általános és specifikus. Specifikus műszereket speciális felhasználásra terveztek egy meghatározott típusú egészségügyi problémában (pl. Gastrooesophagealis reflux vagy gyulladásos bélbetegség) szenvedő betegeknél, míg az általános műszerek függetlenek a diagnózistól 7, és egy betegség vagy egy egészségi állapot. Ez utóbbiak rosszul alkalmasak arra, hogy felmérjék azokat a változásokat, amelyeket egy adott betegség egy adott kezelés okoz.

A gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben az egészséggel kapcsolatos életminőség vizsgálatához a leggyakrabban használt általános eszközök az SF-36, a betegség hatásprofilja (SIP), a Nottigham egészségügyi profilja (Nottigham Health Profile [NHP]) és a pszichológiai Általános jólét mérleg (PGWB) 18 .

Másrészt specifikus eszközöket használnak a terápiás beavatkozások értékelésére, és vannak bizonyos előnyeik a generikusakkal szemben: érzékenyebbek a kezelés hatásaira, rövidebbek és könnyebben teljesíthetők 19. Különleges eszközök állnak rendelkezésre a gyomor-bélrendszeri betegségek, a gyulladásos bélbetegségek, az irritábilis bél, a dyspepsia, a májbetegségek és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vizsgálatára 18. Legalább 2 specifikus kérdőív létezik a gyomor-bél reflux vonatkozásában is: az életminőség skála a gasztroezofagealis reflux betegségben [GERD-HRQL] 19, valamint a reflux életminőség kérdőív és a dyspepsia (életminőség a reflux és a dyspepsia kérdőívben [QOLRAD]) 20, amelyeket a vizsgálat megkezdésekor nem validáltak spanyolul.

Ahogy ebben a sorozatban tettük, számos tanulmányban általános és specifikus mérőeszközök kombinációját választják az érzékenység és az általánosíthatóság növelése érdekében 21. Az SF-36-ot azért választották, mert annak ellenére, hogy általános kérdőív, a 18,21-es irodalomjegyzékben az egyik legelterjedtebb, spanyolul validálták 7 és vannak referenciapopulációs értékek 8. A szakirodalomban ugyanarra a célra használt másik általános kérdőív, bár ritkábban, de a Pszichológiai Általános Jólét Index (PGWB) 22,23. Nem találtunk utalásokat más általános kérdőívek, például a SIP vagy az NHP használatára a gasztroezofagealis reflux miatt operált betegek vizsgálatában.

Az SF-36 kérdőív egy 36 kérdésből álló életminőség-mérő eszköz, amely 8 dimenziót tartalmaz: fizikai működés (FF), fizikai szerep (RF), fájdalom (D), az általános egészségi állapot észlelése (SG), vitalitás (V), társadalmi funkció (FS), érzelmi szerep (RE) és mentális egészség (SM). Az egyes dimenziók esetében a skálákat egy Likert-féle összegzési módszer alapján pontozzuk, és egy olyan értéket kapunk, amely 0-tól (az adott dimenzió legrosszabb egészségi állapota) és 100-ig (legjobb egészségi állapot) terjedhet; ez a kérdőív azonban nem generál globális indexet. Az SF-36 kérdőívet már hasznos eszközként értékelték a kolelithiasis, aranyér, inguinalis és incisionis sérv, valamint elhízási műtét miatt operált betegek eredményeinek értékelésében 24 .

A GIQLI-t azért választották, mert ez egy vegyes kérdőív, és mivel ez az egyetlen érvényes erre a célra a spanyol nyelvhez igazítva, bár nem diagnosztikai eszköz. Szerzői szerint a GIQLI megfelelő, érvényes és hasznos eszköz az egészséggel kapcsolatos életminőség felmérésére, mind a gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegekkel végzett klinikai vizsgálatokban, mind a klinikai gyakorlatban. A GIQLI kérdőív tartalmaz specifikus kérdéseket az emésztési tünetekről, valamint általános kérdéseket a fizikai, érzelmi és szociális képességekről. 36 elemből áll, amelyek válaszskálája 0 (legrosszabb eredmény) és 4 (legjobb eredmény) között van. A kérdésekre adott válaszok összege elosztva az adott dimenzióban szereplő kérdések számával megadja az egyes dimenziók pontszámát. Átfogó pontszámot is kapunk, amely 0 (legrosszabb eredmény) és 144 pont (legjobb eredmény) között mozog.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegek pontszáma alacsonyabb, mint a normális populációé, amikor az SF-36 kérdőívet alkalmazzák 1,25,26, és ezeket az eredményeket megismétlik más kérdőívek, például a 15,26 vagy a QOLRAD 20. Valójában a Trus és munkatársai által közzétett tanulmányban 2 gasztro -ophophealis refluxban szenvedő beteg, még azok is, akiket gyógyszeres kezelés jól kezel, az életminőség-vizsgálat egyes területein alacsonyabb eredményeket mutat, mint a pangásos szívelégtelenségben szenvedőké.

A bemutatott műtét után 6 hónappal a gastrooesophagealis reflux miatt megműtött betegek SF-36 életminőségi kérdőíveket kaptak, amelyek hasonlóak a normál populációhoz, kivéve a fizikai működési dimenziókat (magasabb pontszámmal) és a fájdalmat (alacsonyabbal) pontszám); mindkét különbség statisztikailag szignifikáns. Más, az SF-36-ot használó publikált tanulmányban azt találták, hogy a beavatkozás után 6 hónappal a betegek a kérdőívben hasonló értékeket mutatnak, mint a normál populáció 2,11, és ezen felül 2 évig tartják fenn őket. a beavatkozás után 2. A másik általános kérdőívet, a PGWB-t használó tanulmányok vegyes eredményeket mutatnak be: míg a Rattner 22 a beavatkozás után 2 hónappal javulást talált a preoperatív értékek tekintetében, ezek soha nem érték el a normális populáció értékeit; Glise és mtsai 23 vizsgálatában szereplő betegek azonban a beavatkozás után egy hónappal elérték a normális populáció értékeit, és 1 év múlva fennmaradtak.

2. TÁBLÁZAT A Gasztrointesztinális Életminőség Index (GIQLI) pontszáma különböző sorozatokban

Az e vizsgálatba bevont betegek a globális indexben hasonló eredményeket mutattak be, mint a többi sorozatban a beavatkozás után 6 hónappal közzétett eredmények (2. táblázat). A legtöbb publikált tanulmány arra utal, hogy a laparoszkópos fundoplikáción átesett betegek a beavatkozás után 3 hónappal a normál populációhoz hasonló értéket érnek el a GIQLI kérdőívben, és ezek 2 és 3 éven belül fennmaradnak 15,16,26-28 . Csak Slim et al 12 tanulmányában (bár a betegek a beavatkozás után 3 hónappal a preoperatív periódushoz képest jelentős javulást értek el) nem érték el az egészséges kontrollhoz hasonló értékeket, és ezt az alacsonyabb pontszámot funkcionális változásoknak tulajdonították.

Úgy gondoljuk, hogy ez a vizsgálat, bár keresztmetszeti, nagyfokú elégedettséget mutat azoknál a betegeknél, akiket laparoszkópiával műtöttek a gyomor-nyelőcső refluxjára, ami az életminőségi vizsgálat eredményeiben is megmutatkozik. Mindenesetre ezeket az eredményeket el kell fogadni első lépésként, mivel azokat összehasonlító prospektív vizsgálatokkal kell kiegészíteni a műtét előtti és a posztoperatív életminőséggel kapcsolatban.

Levelezés: Dra. C. Yárnoz. Atarrabia, 31, esc. izda., 2. o A. 31610 Villava. Navarra. Spanyolország. E-mail: [email protected]

2004. december 12-én beérkezett kézirat, amelyet 2004. június 15-én fogadtak el.