Az elhízás hatása a terhességre, a szülésre és a gyermekágyra

Amaia Luquin Villanueva. DUE és Matrona lakója. "Miguel Servet" kórház.
Ana Belén Miranda Anaya. DUE és Matrona lakója. "Miguel Servet" kórház.
Enrique Ramón Arbués. Ápoló nőgyógyász szakorvos. "Miguel Servet" kórház.

elhízás

Cél: Megérteni és elemezni az anyák elhízásának a terhesség lefolyására és a perinatális kimenetelre gyakorolt ​​hatásait.

Módszertan: A bibliográfiai áttekintés elvégzéséhez információkat gyűjtöttünk a legfontosabb orvosbiológiai adatbázisokból: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. A lokalizált vizsgálatok kvalitatív szűrését a kritikus CASPe olvasóeszközök segítségével hajtottuk végre.

Eredmények: A legfrissebb tudományos szakirodalom szerint az anyai elhízás kockázati tényező az olyan folyamatok megjelenésében, mint: terhességi cukorbetegség, preeclampsia, koraszülés, szülésdystocia, makrosomia vagy rosszabb újszülött adaptáció stb.

Megbeszélés: A témával kapcsolatos nagy mennyiségű információ ellenére további kutatásokra van szükség az anyák elhízásának és utódaik hosszú távú egészségügyi eredményeinek társításához. Hasonlóképpen, erőfeszítésekre van szükség az egészséges étkezési szokások és a fizikai aktivitás asszimilálását célzó egészségnevelési stratégiák megvalósításához.

KULCSSZAVAK: Elhízás, terhesség, újszülött ápolás, császármetszés, disztócia.

Célkitűzés: A terhesség és a perinatális kimenetelre gyakorolt ​​hatások megértése és elemzése gyakorolja az anyák elhízását.

Módszerek: A felülvizsgálat elkészítéséhez összeállítottuk a legfontosabb orvosbiológiai adatbázisokat: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. A kvalitatív szűrővizsgálatokat a CASPe kritikus értékelési eszközeivel végeztük el.

Eredmények: A legfrissebb tudományos szakirodalom szerint az anyai elhízás kockázati tényező olyan folyamatok kialakulásában, mint a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia, a koraszülés, a disztocia, a makrosomia vagy a rosszabb újszülött adaptáció.

Megbeszélés: A témával kapcsolatos nagy mennyiségű információ ellenére további kutatások szükségessége kapcsolja össze az anyák elhízását és utódaik hosszú távú egészségi állapotának eredményeit. Hasonlóképpen, nagy erőfeszítésekre van szükség az egészségre vonatkozó oktatási stratégiák megvalósításához az étkezési szokások és az egészséges fizikai aktivitás asszimilációja érdekében.

Kulcsszavak: elhízás, terhesség, újszülött ápolás, császármetszés, disztócia.

Az elhízás gyakorisága növekszik, és a fejlett országok gazdasága és egészsége szempontjából fő negatív tényezőként jelenik meg. A gyermekkori elhízás riasztó adatai és annak az elmúlt két évtizedben tapasztalható emelkedő tendenciája azt jelenti, hogy a járványos elhízás kifejezést Spanyolországban lehet használni (1). A jövőbeni előrejelzések aggasztóak, mivel a becslések szerint a jövőben a lakosság körülbelül egyharmada szenved elhízástól (2).

Az Egészségügyi Világszervezet a nem terhes nőknél meghatározza az elhízást a testtömeg-index szerint. Ezt az indexet a magasság és a súly (Kg/m2) alapján számítják, és 18,5–24,9 közötti normális értéknek tekintik. A túlsúly meghatározása: testtömeg-index (BMI) 25 és 29,9 között, közepes elhízás (I. osztály) 30 és 34,9 között, súlyos (II. Osztály) 35 és 39,9 között és morbid (III. Osztály) vagy nagyobb, mint 40.

Az elhízás akár 10 évvel is csökkentheti az ember várható élettartamát (2). Ismert, hogy bizonyos patológiákkal is társul, például magas vérnyomás, szívbetegség, 2-es típusú diabetes mellitus, tromboembólia, osteoarthritis, légzési problémák, dyslipidaemia, pszichoszociális problémák és bizonyos rákos megbetegedések, továbbá negatív hatással vannak a reproduktív egészségre és a terhesség alatt a nő periódusa (3). Az elhízás etiopatogenezise összetett, és sok tényező vesz részt ennek igazolásában. A nyugati életmód fokozatos elsajátítása egyrészt a mozgásszegény életmódnak kedvez; és az valamilyen típusú fizikai tevékenységben való részvétel iránti érdeklődés hiánya, valamint a munkahelyen töltött órák magas száma az elhízás jelentős tényezői. Másrészt mind a bevitel, mind az étrend összetétele fontos szerepet játszik e betegség patogenezisében. A magas zsírtartalmú étrend, a gyorsételek gyakori fogyasztása és az étkezések közötti gyakoriság csökkenése összefüggésben állhat a súlygyarapodással. Így ezek a rossz étkezési szokások és a mozgásszegény életmód jelentik a fő felelősséget az elhízás növekedéséért az elmúlt 20-30 évben (2).

Egyéb tényezők, amelyek elhízást okozhatnak, többek között: bizonyos gyógyszerek, egyes neuroendokrin rendellenességek, bizonyos genetikai és veleszületett rendellenességek, társadalmi-gazdasági tényezők és pszichológiai tényezők (2).

A terhesség az egyik legnagyobb táplálkozási sérülékenységi időszak, az elhízás becsült előfordulása ekkor 6–28% (3). A terhesség egészségi problémájával szembesülve, ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy meghatározza, hogyan befolyásolja az anyai elhízás az utódok terhességét, szülését és újszülöttkori kimenetelét.

Keresést végeztek különböző adatbázisokban: Pubmed, Cochrane, Science Direct és Scirus stb. A keresésben többek között olyan leírókat használtak: "terhességi cukorbetegség", "szülés, szülészet", "inzulinrezisztencia", "elhízás", "terhesség", "testtömeg-index" és "vajúdás". Az áttekintésbe belefoglaltuk az elmúlt évtized összes, különböző nyelveken talált, megfelelő módszertani jellemzőkkel rendelkező cikkét, különös jelentőséget tulajdonítva a legfrissebb bibliográfiai áttekintéseknek és randomizált klinikai vizsgálatoknak. A lokalizált vizsgálatok kvalitatív szűrését a kritikus CASPe olvasóeszközök segítségével hajtottuk végre.

Az elhízás hatása a terhesség alatt

A legfrissebb tudományos szakirodalom azt mutatta, hogy az anyai elhízás jelentős perinatális kockázati tényező, amely bizonyos típusú fejlődési rendellenességek, különösen az anya túlsúlyával egyenesen arányos idegrendszeri hibák megnövekedett kockázatával jár (4). További kapcsolódó veleszületett rendellenességek a spina bifida, a szív- és érrendszeri rendellenességek, a septum anomáliái, az ajakhasadék, a szájpadhasadék, az anorectalis atresia, a hydrocephalus, a cryptorchidizmus, az omphalocele és a végtagok rendellenességei (5,6).

Az anyák elhízása a terhességi cukorbetegség és később a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának fokozott kockázatával jár (7,8,9,10). A túlsúly egyértelműen növeli a terhes nők szénhidrát-intoleranciájának kockázatát, még mérsékelten túlsúlyos nőknél is (testtömeg-index (BMI) 25–29,9) a terhességi cukorbetegség előfordulása 1,8–6,5-szer nagyobb, mint a normál testsúlyúaknál. Elhízott nőknél (testtömeg-index (BMI)> 30) ez az előfordulás akár 20-szorosára nő (11,12). Emiatt célszerű szűrővizsgálatot (O'Sullivan teszt) elvégezni az első trimeszterben ebben a betegcsoportban, és elő kell mozdítani az egészséges életmód szokásait a későbbi metabolikus szövődmények megjelenésének megakadályozása érdekében (7).

Különböző szerzők (13,14,15) meghatározták az elhízott terhes nőknél a terhesség hipertóniás rendellenességeinek kialakulásának valószínűségét. Beszámoltak arról, hogy a normál testsúlyú terhes nőknél 2,2–21,4-szer magasabb a magas vérnyomás, és 1,22–9,7-szer nagyobb a preeclampsia előfordulása (12). E változások ok-okozati mechanizmusa nem ismert, bár a hipotézisek azt sugallják, hogy ez az elhízásnak tulajdonítható kóros fiziológiai változásoknak és az általuk okozott kardiovaszkuláris kockázatnak tudható be (2).
Az elhízással járó egyéb szövődmények közé tartozik a tromboembólia, az osteoarthritis, a polihidramnionok, a koraszülés, az antepartum magzati ok nélküli halál (4,16,17) és az obstruktív alvási apnoe, ez az elhízással kapcsolatos ritka, de súlyos rendellenesség, amely a terhesség alatt elkezdődhet vagy súlyosbodhat ( 2, 4). Másrészt a terhesség előtti túlsúly a húgyúti fertőzések 42% -kal megnövekedett kockázatával jár, bár ennek ellenére ezeknél a terhes nőknél nem ajánlott növelni a tünetmentes bakteriuria szűrésének gyakoriságát, mivel úgy tűnik, hogy ez nem hoz juttatás (2.18).

A magzati veleszületett hibákkal kapcsolatban leírták, hogy ezek elhízott nőknél gyakrabban fordulnak elő, ezeket az alapvető tápanyagok, például a folsav (4,11) elégtelen felszívódása vagy eloszlása, vagy az inzulinrezisztencia okozta hiperglikémia okozhatja. organogenezis, bár egyes tanulmányok (11) ezt a megállapítást összekapcsolják a magzati szervek ultrahanggal történő rosszabb megjelenítésével, ami hibákhoz vezetne a prenatális ultrahang diagnózisban.