Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

fogyatékosság

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Ibero-American Journal of Physiotherapy and Kinesiology a Spanyol Gyógytornászok Egyesületének, a Spanyol Gyógytornászok Dékáni Egyesületének és Európa egyik legrégebbi szakterületének társasága, amely 1998-ban alapította a folyóiratot. A kiadvány célja gyógytornászoknál és kineziológusoknál. Világos nemzetközi elhivatottság mellett elkötelezett a spanyol tudományos-technikai nyelv mellett. Fő célkitűzése, hogy a legspecifikusabb kutatásokat e szakterületen széles közönség számára publikálja, mind Spanyolországban, mind Latin-Amerikában, és hozzájáruljon a nemzetközi spanyol ajkú közösség kutatásához, valamint továbbképzéséhez a gyógytorna területén és a kapcsolódó területeken.
Magában foglalja a Szerkesztőség, Eredeti cikkek, Vélemények és Esettanulmányok részt, absztraktokkal és kulcsszavakkal spanyolul és angolul. Minden cikk szigorú szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Indexelve:

IBECS, IME, LATINDEX, CINAHL és SCOPUS

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A munkát "az anyag módosítására irányuló erőfeszítésekként határozták meg, hogy azok hasznosabbá váljanak a munkavállaló tökéletesítése, valamint az ő és a közösség igényeinek kielégítése érdekében" 1. Ezekkel a helyiségekkel a munkát nemcsak kötelességként kell felfogni, hanem annak fizikai és mentális képességeken alapuló teljesítési jogaként is, amelyet a modern foglalkozás-orvoslás igyekszik a lehető legnagyobb mértékben fenntartani és fokozni.

Mindazonáltal, és a jelentős előrelépés ellenére, a férfiak munkához való jogát korlátozhatja a gyakorlási képesség elvesztése. Kiderült tehát, hogy a dolgozók betegség vagy baleset következtében, képességeik korlátozása vagy károsodása következtében már ideiglenesen bekerülhetnek, ezt követően a legtöbb esetben visszatér a munkába, vagy maradandó, amikor teljes gyógyulás következik be. nem következik be, vagy a kezelés után fennmaradó állapot nem teszi lehetővé a munkába való visszatérést 2 .

Ma egy olyan fontos előrelépéshez szoktunk, amelyet az előrelépés hozott számunkra, a munkaképtelenség fizetett elismerését, legyen az végleges vagy átmeneti fogyatékosság, és bármilyen betegség vagy baleset okozza, további képesítés nélkül, oly módon, hogy a a munkavállalónak nem kell saját erőforrásaitól függnie a túléléshez.

A munkaképesség megállapításakor, amelyet csökkent egy betegség vagy sérülés, és az általa kiváltott védelmet, három különböző fogalmat kell figyelembe venni 1:

Egy betegség vagy sérülés fennállása az érintett szerv vagy az anatómia szegmensének meghibásodását okozza, ebben a kudarchelyzetben ezt nevezzük fiziológiai fogyatékosságnak .

Az említett fiziológiai fogyatékosság alkalmanként nehézségeket okozhat szakmájukban bizonyos feladatok végrehajtásában, és ez bizonyos munkaképtelenséget okoz. .

Ha az említett munkaképtelenséget nem lehet kompenzálni, vagy elég intenzitású, és ez megakadályozza az egyén munkájának végzését, kisebb vagy nagyobb mértékben csökken a fizetési jövedelem, akkor keresőképtelenség következik be. .

A fogyatékosságra a rehabilitációnak és a munkaerő reintegrációjának kell válaszolnia. A rehabilitáció eléréséhez ismerni kell a fogyatékosság helyzetét és azokat a lehetőségeket, amelyeket a rehabilitációs technikák lehetővé tesznek a fogyatékosság csökkentése érdekében. Meg kell értékelni a munkavállaló által elszenvedett fogyatékosság mértékét is annak tisztességes kompenzációjának megállapítása érdekében, amely lehetővé teszi számára a trauma vagy betegség által okozott gazdasági hatás csökkentését. Mindkét célból értékelni kell a sérüléseket és azok funkcionális hatását.

A MUNKAFOGYATLAN ÉRTÉKELÉSE

Ennek a fogyatékosságnak vagy fogyatékosságnak az értékeléséhez figyelembe kell vennünk és össze kell kapcsolnunk a balesetben bekövetkezett sérüléseket és azok következményeit a károsult szakmai tevékenységével és személyiségével 3. .

Munkaképtelenségről beszélünk, és minden munkának (szakmának, beosztásnak stb.) Számos követelménye van (fizikai, szellemi stb.). Mindezek a tényezők azt jelentik, hogy nem minden helyzet azonos, következésképpen a fogyatékosság különböző fokait elfogadják (1. táblázat).

A szokásos szakma állandó részleges fogyatékosságának azt kell érteni, amely anélkül, hogy elérné a teljes szintet, a munkavállalónak legalább 33 százalékos csökkenést okoz az adott szakma szokásos teljesítményében, anélkül, hogy akadályozná őt az alapvető feladatok elvégzésében ugyanabból.

A szokásos szakma teljes tartós fogyatékossága az, amely megakadályozza a munkavállalót az említett szakma összes vagy alapvető feladatának ellátásában, feltéve, hogy másnak szentelheti magát.

Minden munka abszolút állandó fogyatékossága teljesen letiltja a munkavállalót minden szakmában vagy szakmában.

A nagy fogyatékosság a tartós fogyatékossággal élő munkavállaló helyzete, akinek anatómiai vagy funkcionális veszteségek következtében egy másik személy segítségére van szüksége az élet legfontosabb tevékenységeihez, például öltözködéshez, étkezéshez vagy hasonlóhoz (137. cikk Általános társadalombiztosítás).

A funkcionális korlátozások a megfelelő ízület mozgékonyságának elvesztésének mértékéből fognak állni a normál működés íveihez képest, és hatásának értékelése soha nem lehet globális, mivel ez nagymértékben nem csak az említett korlátozás nagyságától függ, hanem a sérültek által végzett munka 4. Így a vállrablás 40 fokos korlátozása egy informatikusban nem ugyanaz, mint egy profi teniszezőnél.

A traumából eredő fogyatékosság felméréséhez figyelembe kell venni a sérült korábbi egészségi állapotát 5. Korábbi kóros állapotok (cukorbetegség, hemofília stb.) Megváltoztathatják a sérülés normális lefolyását és befolyásolhatják a következményeket. Ugyanígy a korábbi, eddig jól tolerált sérülések dekompenzációt szenvedhetnek trauma miatt, amely gyakori az osteoarthritisben, a herniás porckorongokban stb.

Az első probléma, amely a traumában bekövetkező maradandó károsodás felmérésekor merül fel, a következmények meghatározása, mivel elméletileg ez egy károsodás stabilizálódott, oly módon, hogy nem mutat evolúciót. Bizonyos esetekben ezt könnyű meghatározni, például amputációt; Másokban viszont a keletkező károsodás tartós lehet, de nem lassan fejlõdik, bár lassan, például krónikus másodlagos traumás ízületi gyulladás esetén, amelynek evolúciója az osteoarthritisig tart.

A folytatás értékelése nem egzakt tudomány, mivel több tényezőtől függ, például a topográfiától. Tehát a felső végtagok diszmetriája szinte teljesen irreleváns, az alsó végtagoké azonban különleges funkcionális jelentőséggel bír. Ezen túlmenően, és amint azt már korábban megjegyeztük, a folytatás visszahatásának tőkekapcsolata van a szenvedő egyénnel. Nyilvánvaló, hogy a bal kéz kisujjának amputálása egy jobbkezes egyénnél az emberek többségében kevéssé lesz releváns, de ha profi zongorista vagy hegedűs, akkor teljes fogyatékosságot okozhat.

KÉZI ÉRTÉKELÉS

A felső végtag sérülésével vagy betegségével küzdő beteg értékelésekor soha nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a funkcionális képességet a végtag alakja, működése és stabilitása fogja meghatározni 6. Más szavakkal, például váll- vagy csuklósérülés után mindig figyelembe vesszük a teljes felső végtag mobilitását, erejét és funkcionalitását, beleértve az esetleges visszahúzható hegeket, érzékenységi változásokat stb., Hogy befolyásoljuk a többi test funkcionális képességét. a szegmenseket.

A kéz és a csukló a felső végtag legaktívabb és legbonyolultabb része. Emiatt sérüléseknek vannak kitéve (2. és 3. táblázat), és nem reagálnak jól súlyos traumákra.

A kéz 27 csontból és 40 izomból áll, és a legzseniálisabban ötvözi a szilárdságot a rugalmas mozgékonysággal és sokoldalúsággal, lehetővé téve a legdurvább munkát és a legfinomabb kereskedelmet is. A kéz a kommunikáció kifejező szervén kívül motoros és érzékszervként működik, amely információkat szolgáltat a tárgy hőmérsékletéről, vastagságáról, textúrájáról, mélységéről, alakjáról és mozgásáról.

Funkcionális szempontból a kéz 1-nek tekinthető:

Megragadó szerv: megfoghatja a karmot vagy a fogót.

Támasztó szerv: a szerszámok nagyobb erővel való fogása, nyitott vagy zárt kézzel.

Hordozószerv: a 2–5. Ujjat derékszögben kell hajlítani a metacarpophalangealis ízületek (MCF) szintjén, és ezen kívül az interphalangealis (IF) szintjén is hajlítani kell.

A kapcsolat és a kifejezés szerve: tapintási, termikus és fájdalmas érzéseken keresztül valósul meg; alapvető szervként avatkozik be a kommunikációba.

A munkaképtelenséget mind a csukló, mind a kéz állapotában mindkettő funkcionalitása megadja, amelyet megváltoztathat a fájdalom, az erő csökkenése vagy a mozgékonyság csökkenése vagy az érzékenység gyakoribb megváltozása 6. Ezenkívül mindig értékelni kell a beteg feladatait vagy követelményeit, figyelembe véve, hogy kevés olyan szakma létezik, amelyekben nem szükséges ezen elemek használata. Ugyanígy befolyásolja, hogy melyik a domináns végtag, a nem érintett végtag funkcionális állapota és a beteg aktivitási szintje. Fontos ismerni a szakmai tevékenységet is, tekintettel arra, hogy a jelenlegi jogszabályok szerint a sérülések egy részét foglalkozási betegségnek tekinthetjük.

A fájdalom megfelelő értékeléséhez ismerni kell:

Hely és sugárzás: ritkán utalnak a felső végtagra.

A fájdalom jellemzői: megjelenése (hirtelen, alattomos). a fájdalom típusa (szúró, szakaszos, tompa); megjelenésének körülményei (túlterhelés, pihenés, trauma, fertőzések.); ritmus (degeneratív patológiában mechanikus, gyulladásos, vaszkuláris vagy daganatos patológiában éjszaka vagy vegyes; folyamatos, periodikus.); evolúció más tünetek, például merevség, duzzanat vagy deformitás fennállása tekintetében; az alkalmazott kezelésekre adott terápiás válasz és különösen az egyén életére és tevékenységeire gyakorolt ​​hatás mértéke. Az értékelés legnehezebb szempontja annak nagysága.

A kéz funkcionális értékelése

A funkcionális károsodás szempontjából az ujjak elvesztése eltérően befolyásolja a kéz többi részét (3):

A hüvelykujj elveszítésének funkciója: 40-50% -ot érint

A mutatóujj elvesztése: 20%

Középső ujj veszteség: 20%

Gyűrűsujj veszteség: 10%

A kisujj elvesztése: 5%

Fontos megjegyezni, hogy bár a csukló, a kéz és az ujjak ízületei képesek nagy fokú mozgásra, a napi funkcionális feladatok többsége nem igényel teljes mobilitást, például az MCF és IF ízületek funkcionális hajlítása 60%.

A markolat típusától függetlenül a következő négy szakaszból áll 6:

1. Kéznyitás, amely a kéz belső izmainak és a hosszú nyújtóknak egyidejű működését igényli.

2. Az ujjak bezárása a tárgy megragadásához és alakjához való alkalmazkodáshoz.

3. A kifejtett erő, amely a tárgy súlyától, a felület jellemzőitől, törékenységétől és felhasználásától függően változik.

4. Engedje el, amikor a kéz kinyílik az objektum felszabadításához.

Bár a hüvelykujját nem mindig használják a markolatban, használatakor még egy fontos dimenziót ad hozzá. Stabilitást biztosít és segít irányítani az objektum mozgási irányát. Ez a két tényező szükséges a precíziós mozgásokhoz. A hüvelykujj emeli a megfogás erejét is, mert támként működik és ellenáll az ezen ujj és a többi ujj között tartott tárgy nyomásának.

A markolat két formáját különböztethetjük meg:

1. Hajlító erő. Ez a mozgás szilárd irányítást igényel, és nagyobb hajlítószimmetriát biztosít a kéz számára. Akkor alkalmazzák, ha a fő szempont az erő vagy az erő. Ennek a mozgásnak az elvégzéséhez az ujjak hajlítottak, és a csuklót ulnáris eltérésbe és meghosszabbításba helyezzük.

Az erős lengés például:

A horogfogantyú, amelyben az összes ujjat vagy a második és a harmadik részt horogként használják, és tartalmazhat csak IF vagy IF és MCF ízületeket (hüvelykujj nem érintett).

A hengeres fogantyú, amelyben a hüvelykujjat használjuk, és az egész kéz a tárgy köré van tekerve.

2. Pontos fogás vagy fogás. Ez gyakorlatilag az MCF ízületekre korlátozódik; Akkor használják, ha pontosságra és pontosságra van szükség. A tenyér részt vehet vagy nem, de a hüvelykujj és a többi ujj között érintkezés áll, szemben velük.

Háromféle "csipet" markolat létezik:

Hárompontos fogás vagy precíziós markolat erősséggel. Tenyér csípése vagy szubterminális ellenkezés történik. Példa erre, ha ceruzát tart.

Oldalsó támogatás; a hüvelykujj és a mutatóujj külső oldala érintkezésbe kerül, nincs szükség ellenkezésre. Példa erre, ha kulcsokat vagy kártyát tart.

Terminális ellenzék; a hüvelykujj hegye szemben áll a másik ujj hegyével; olyan tevékenységekre használják, amelyek nem finom koordinációt, hanem erőt igényelnek.

Az 1 tapadási erő értékeléséhez a fogásdinamométert kell használni, és öt beállítható manipulációs távolságot kell egymás után végrehajtani, a páciens maximális erővel fogja meg a fékpadot. Mindkét kezet felváltva értékeljük, és mindegyik erősségét megjegyezzük. Amikor ezt a tesztet elvégzik, haranggörbét figyelnek meg, a legnagyobb erõértékeket a központi terekben (2. és 3.), a leggyengébbet pedig az elején és a végén. A domináns és a nem domináns kéz között 5-10% különbségnek kell lennie. Sérülés esetén a haranggörbe továbbra is megfigyelhető, de a kifejtett erő kisebb lesz.

A funkcionális értékelés egyéb módszerei az összehangolt mozgások megfigyelése, megkérve a beteget, hogy végezzen olyan egyszerű tevékenységeket, mint például gomb rögzítése vagy cipőfűző megkötése.

A különböző fogási mintákat minden betegnél értékelni kell a sérülés és a funkcionális hiány jellemzőitől függően, amelyre hivatkozik, felmérve a különböző markolatok jellemzőit, amelyekre a munkája során szükség van.

IDEGES KÁROK. NEUROLÓGIAI KÉZ

A felső végtag fő idegtörzsének sérülései a kéz szintjén súlyos következményekkel járnak, mind motorikus, mind érzékszervi szempontból 6:

A középső ideg sérülése az oldalsó eminencia izomzatának bénulását okozza, képtelen végrehajtani az ellenzéki mozgást; érzésvesztést okoz a kéz első, második és harmadik ujjában is (2. ábra)

A radiális ideg sérülése képtelen meghosszabbítani a csuklót és az ujjakat, amelyek a hajlító inak tárgyak megragadásához szükségesek. Az érzékelés elvesztését okozza a kéz háti oldalának radiális oldalán is.

A ulnáris ideg sérülése a kéz belső izmainak bénulását eredményezi, az izmok ugyanolyan finom mozgásokat vezérelnek. Az érzékelés hiánya befolyásolja a 4. és 5. ujj hátsó oldalát és az ulnaris határt (1. és 2. ábra).

1. ábra A ulnáris ideg kétoldali szenzoros-motoros érintettsége. A hipoténus izmok sorvadása és a 4. és 5. ujj kontraktúrája

2. ábra Az ulnaris és a medián idegek bevonása. Thenar és hypothenar atrófia és az ujjak hajlító kontraktúrája. Valódi karmos kezet produkál.