Az ESPGHAN kiadja az új cöliákia diagnosztikai útmutatót

kiadja

Az Európai Gyermekgyógyászati ​​Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) nemrégiben jelentette meg az új, a gyermekek és serdülők számára végzett lisztérzékenységi diagnosztikai útmutatót, amely felváltja a korábbi, 2012-ben kiadott verziót, és amely fontos újdonságokat foglal magában a biopszia nélküli diagnózis kapcsán. korcsoport.

Az útmutató 2012-es kiadása fontos változást jelentett a lisztérzékenység koncepciójában és diagnózisában. Ebben ezt a betegséget először „szisztémás immunalapú rendellenességként” határozták meg, és első alkalommal fontolóra vették a biopszia nélküli gyermekek és serdülők diagnosztizálásának lehetőségét, akik 4 követelménynek eleget tettek: a) Legyen kompatibilis a betegséggel; 2) Pozitív IgA antitranglutamináz antitestek vannak a vérben, a normálérték tízszeresével; 3) pozitív anti-endomysialis IgA antitestek vannak a vérben (más vérmintán tesztelve); 4) Rendelkezzen genetikai hajlammal (a HLA DQ2 vagy DQ8 fehérje variánsok jelenléte, vagy csak a DQ2 fehérje egyik allélja: DQA1 * 05 vagy DQB1 * 02).

Ez alatt a majdnem 8 év alatt számos prospektív tanulmány készült ezen kritériumok értékelésére, és az eredményeket az új projekt előkészítésével megbízott szakértői csoport kimerítően áttekintette. 2020 ESPGHAN útmutató a lisztérzékenység diagnosztizálására gyermekeknél és serdülőknél, amelyek közül a következő szempontokat kell kiemelni.

Tünetek és jelek

A lisztérzékenység legspecifikusabb tünetei (bár nem a leggyakoribbak) a malabszorpció klasszikus tünetei: növekedési kudarc, fogyás és krónikus hasmenés. Ezenkívül a hasmenés-domináns irritábilis bél, a krónikus székrekedés, a vashiányos vérszegénység vagy a fogzománc hipoplazia tünetei fokozottan fokozzák a lisztérzékenység kockázatát. Egyéb emésztési tünetek, például hasi fájdalom, puffadás vagy dyspepsia is jelen lehetnek, de nem specifikusabbak.

Szerológiai vizsgálat (antitestek)

Celiacia gyanúja esetén ajánlott:

  • Ha nincs IgA-hiány.
    • Vérvizsgálat IgA anti-transzglutamináz antitestekre.
    • Ne értékelje más antitesteket egyidejűleg, mivel ezek csökkentenék a specifitást, ami hamis pozitív eredményhez vezethet. Különösen 4 évesnél fiatalabb korban bizonyított, hogy az antigliadin antitestek és a dezamidált gliadin peptidek átmeneti emelkedése viszonylag gyakori.
  • Ha hiányos az IgA.
    • Vérvizsgálat IgG osztályú antitestek (anti-transzglutamináz, anti-endomysium vagy anti-gliadin deamidált peptidek) szempontjából.

Szövettani vizsgálat (biopszia)

Azokban az esetekben, amikor a diagnózis értékeléséhez bélbiopsziával végzett felső gasztrointesztinális endoszkópiára van szükség, ajánlott legalább 1 mintát venni az izzóról és legalább 4 mintát a disztális duodenumból, és úgy vélik, hogy a nyálkahártya Megsérül, amikor a villus: a kriptarány kevesebb, mint 2, ami megfelel a Marsh 2. típusú (kripta hiperplázia) és a Marsh 3. típusú (villus atrófia) elváltozásoknak.

Az intraepithelialis limfociták emelkedése a nyálkahártya strukturális károsodásának hiányában (1. típusú Marsh-elváltozás) nem elegendő a lisztérzékenység diagnosztizálásához ebben a korcsoportban, annak ellenére, hogy a vér specifikus antitestjei pozitívak, de lehet, hogy celiaciás potenciál ha a gluténbevitel a vizsgálat előtt normálisnak bizonyult, és a mintát megfelelően feldolgozták és elemezték. Ezekben az esetekben a beteg nyomon követése szükséges, amely aktív lisztérzékenységgé fejlődhet, ha továbbra is glutént fogyaszt.

Genetikai vizsgálat (HLA)

A HLA genetikai vizsgálat nem szükséges a többi vizsgálat eredményei alapján már jól megalapozott diagnózis megerősítéséhez. Magas negatív prediktív értéke mindenekelőtt kiemelkedik, amely szinte teljes bizonyossággal kizárja a betegséget, ha nincs társult HLA fehérje variáns (DQ2, DQ8 vagy a DQ2 fehérje egyik allélja: DQA1 * 05 vagy DQB1 * 02).

Diagnózis biopszia nélkül

Az új útmutató legfőbb újdonsága, és talán a legvitatottabb az, hogy a gyermekek és serdülők biopszia nélküli diagnózisának elvégzésére vonatkozó követelményeket kettőre csökkentik, amelyek mind a tüneti, mind a tünetmentes esetekben alkalmazhatók, és ez szükségtelen a genetikai vizsgálatok mellett.

  • Pozitív IgA antitranglutamináz antitestek vannak a vérben, a normálérték tízszeresével.
  • Pozitív anti-endomysialis IgA antitestek vannak a vérben (más vérmintán tesztelve).

Nincs bizonyíték arra, hogy a cöliákia diagnózisa biopszia nélkül magában hordozná annak kockázatát, hogy nem fedeznek fel más fontos patológiát, amelyet az endoszkópia során fedeztek volna fel.

Megtekintheti a tünetek teljes táblázatát és az eredeti dokumentumban javasolt új diagnosztikai algoritmust:

Szerző: Juan Ignacio Serrano Vela. Ph.D. a biológiában.
Kutatási és képzési szolgáltatás. Celiac and Gluten Sensitive Association. Madrid.