Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Betegek és módszerek
  • Dizájnt tanulni
  • Beavatkozások
  • célok
  • Értékelési szempontok
  • Statisztika
  • Eredmények
  • A betegek megoszlása
  • Elsődleges végpont: ismeretek a cukorbetegségről
  • Másodlagos végpontok
  • Vita
  • Korlátozások
  • Következtetés
  • Összeférhetetlenség
  • Köszönöm
  • Bibliográfia

eszközök

Ez a cikk egy olyan tanulmány spanyol szubpopulációjának eredményeit mutatja be, amely összehasonlítja a Conversation Maps ™ (CM) és a szokásos gondozás (HA) használatával végzett képzést 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Betegek és módszerek

A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő felnőtt betegeket, akikről úgy vélték, hogy nem rendelkeznek ideális kezeléssel a betegségükkel, véletlenszerűen osztottak CM-t vagy HA-t kapni, és az értékelést közvetlenül (2. látogatás), majd egy újabbat az utolsó munkamenet 6. hónapjában (3. látogatás) követően értékelték. az MC-k közül. Az elsődleges végpont a cukorbetegségről a 3. látogatás során szerzett ismeretek voltak.

310 beteg vett részt, akiket véletlenszerűen osztottak CM-re (n = 148) vagy HA-ra (n = 162). A medián tudáspontszám szignifikánsan magasabb volt az MC csoportban, mint az AH csoportban, mind a 2., mind a 3. látogatás során. A beavatkozások között a klinikai vagy egyéb változókban nem találtunk szignifikáns különbséget, kivéve az ellátással való elégedettséget (2. látogatás, p. 0,001; 3. látogatás, p = 0,055) és a célok elérésének észlelése (p 0,001, illetve p = 0,046), amelyek egyaránt magasabbak voltak az MC csoportban.

Ezekben a spanyol betegeknél a CM-ek a képzés befejezése után 6 hónappal magasabbak voltak az AH-tól a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek tekintetében, így a CM olyan eszköz lehet, amelyet figyelembe kell venni a cukorbetegségre szoruló betegeknél.

Ez a cikk a Conversation Maps ™ (CM) alapú oktatás és a rendszeres gondozás (RC) összehasonlítását végző tanulmány spanyol szubpopulációját mutatja be 2-es típusú diabetes mellitusban (T2DM).

Betegek és módszerek

A T2DM-ben szenvedő felnőtt betegeket, akiket úgy vélték, hogy nem mutatják be az ideális betegségkezelést, véletlenszerűen osztották CM-be vagy RC-be, értékelést követően (2. látogatás), és az utánkövetés során 6 hónappal (3. látogatás), az utolsó CM-ülés után. Az elsődleges végpont a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek voltak a 3. látogatáson.

310 beteget randomizáltak CM-oktatásra (n = 148) vagy CR-re (n = 162). A medián tudáspontszámokat a CM csoportban szignifikánsan magasabbra rangsorolták, mint az RC csoportot a 2. és a 3. látogatáson (p Következtetések

Ezekben a spanyol betegeknél a CM a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek tekintetében 6 hónappal az oktatás befejezése után felülmúlta az RC-t, ami azt sugallja, hogy a CM alkalmazását fontolóra kell venni a cukorbetegségre szoruló betegeknél.

Az optimális anyagcsere-kontroll elengedhetetlen a cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények hatékony megelőzéséhez vagy késleltetéséhez 1,2. Mivel azonban a beteg felelős a cukorbetegség napi 3,4 kezeléséért, elengedhetetlen, hogy jól megértsék a betegséget, annak szövődményeit és kezelésének módját. Mint ilyen, a betegképzést a modern cukorbetegség-ellátás alapvető szempontjának tekintik 5,6 .

Az elmúlt években számos nemzeti és nemzetközi szervezet adott iránymutatást a betegség személyes ápolására szolgáló strukturált képzés fejlesztésére 5,7,8. Mindenki elismeri, hogy a betegség személyes gondozására irányuló képzésre irányuló beavatkozások összetettek, mivel számos kölcsönhatásba lépő komponenssel rendelkeznek, amelyek gyakran érzékenyek a helyi kontextus jellemzőire.

A cukorbetegséggel kapcsolatos öngondoskodási képzési program közvetlen célja e betegség ismeretének és megértésének javítása, és ezen keresztül az abban szenvedő emberek felelősségre vonása a betegség kontrollálásáért, a saját cukorbetegségük ellátásának javításáért és az előrehaladásért. gondozásuk a javított hosszú távú klinikai és egészségi állapot elérése érdekében 9,10 .

Jelenleg Spanyolországban nincs nemzeti cukorbetegségre vonatkozó képzési és tudatossági program 11. Számos olyan cukorbetegséggel foglalkozó öngondoskodási program létezik, amelyek terjedelme, időtartama, tartalma és fókusza eltér. Számos áttekintés azt jelzi, hogy az elméleti pszichológiai, viselkedési vagy oktatási alapú oktatási programok jobb eredményekhez kapcsolódnak 12,13. A közelmúltban kifejlesztett oktatási program a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) személyes gondozásához - a «Maps of Conversations ™» (MC) oktatási eszköz - megalapozott elméleti alapot kínál 10 .

A QI alapú képzés célja a személyes gondoskodással kapcsolatos döntések és intézkedések javítása beszélgetésalapú és betegközpontú eszközök segítségével, hogy a DM2-ben szenvedő emberek megértsék és megőrizzék a betegségükkel kapcsolatos információkat 14. Képeket, kérdéseket, adatokat és információkat használ fel, hogy tanácsadón keresztül érdekes tanulási élményt nyújtson a DM2-ben szenvedő betegek kis csoportjai és gondozóik számára. A QI eszközöket Kanadában vezették be 2005-ben, és ezt követően a világ több mint 40 országában biztosították. Az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsa az oktatási kezdeményezések randomizált és összehasonlító értékelését követeli meg a költséghatékony egészségügyi ellátás jellemzése érdekében 15. Ez az első randomizált, összehasonlító tanulmány az európai CM-ekről. Célja az volt, hogy értékelje a QI alapú képzés hatékonyságát a szokásos ellátáshoz (HA) képest Spanyolországban és Németországban. Ez a cikk a tanulmány spanyol szubpopulációjából származó adatok részletes elemzését mutatja be. A tanulmány átfogó eredményeit egy másik cikk 16 teszi közzé .

Betegek és módszerek Tanulmányterv

Ez egy randomizált, nyílt, farmakológiai beavatkozás nélküli, 6 hetes vizsgálat volt, amely során a járóbetegeket véletlenszerűen osztották be CM vagy HA kezelésre, az utolsó CM-munkamenet után 6 hónappal követték nyomon (1. ábra). A betegek 14 alapellátási központból vagy kórházból érkeztek, akik tapasztalattal rendelkeznek a QI ülések lebonyolításában Spanyolországban. Minden központba minimum 12 beteget vontak be.

A vizsgálat megtervezése és a betegek megoszlása.

A betegek 18 és 75 év közötti, DM2-ben szenvedő felnőttek voltak, akiket az egészségügyi szakember (HCP) úgy ítélt meg, hogy nem tudta ideálisan kezelni a betegségét, és nekik el kellett kezdeniük vagy meg kell ismételniük egy edzés folyamatát, és hogy nem korábban részt vett MC üléseken. Interaktív hangrendszer segítségével a betegeket véletlenszerűen osztották ki, és központonként rétegezték őket számítógéppel generált véletlenszerű sorrend felhasználásával, hogy a központ QI-tanfolyamaival képzést kapjanak, amelyet a vizsgálatba bevontak, vagy a HCP szokásos látogatásain. ennek kritériumai, és hogy tartalmazhatnak minden olyan képzést, amelyet a HA (kontrollcsoport) részeként kapnának.

Valamennyi beteg 8 hónap alatt 3 PS látogatáson vett részt (1. ábra) a klinikai értékelések befejezése és a beteg által jelentett eredmények kérdőívjeinek megválaszolása céljából. Azok a betegek, akik a vizsgálat befejezése előtt kivonultak a vizsgálat befejezése előtt, a vizsgálat végi eljárásain mentek keresztül (3. látogatás), és ha ismertek, feljegyezték visszavonásuk okait.

Valamennyi beteg írásos beleegyező nyilatkozatot írt alá a vizsgálatban való részvételről és az adatok felhasználásának engedélyezéséről. A tanulmányt a résztvevő spanyolországi központok klinikai kutatási etikai bizottságai jóváhagyták, és a Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre.

Az MC csoportba tartozó betegeket arra kértük, hogy vegyenek részt 4 ülésen (3-10 beteget ülésenként) egy megfelelően képzett tanácsadóval. Minden munkamenet 2 és 3 óra között tartott, és a munkamenetek közötti intervallum nem haladta meg a 2 hetet, az első és az utolsó munkamenet között legfeljebb 6 hét. Ha a beteg nem vett részt legalább két QI ülésen, kivonták a vizsgálatból.

A 4 ülés mindegyikében a 4 térkép egyikét alkalmazták, amelyek mindegyike egy adott szempontra összpontosított: a cukorbetegséggel való életre, a cukorbetegség működésére, az egészséges szokásokra és az inzulinkezelés megkezdésére. Bár a tanácsadó vezette a megbeszéléseket, ösztönözni kellett a betegek közötti interakciót, és minden foglalkozás után meghatározták saját céljaikat. A vizsgálat során az MC csoportba tartozó betegek továbbra is megkapják HA-jukat a HCP-től, de nem végeztek olyan strukturált képzési programot, amelyet egyébként fel lehetett volna ajánlani.

Az AH csoportba tartozó betegek a szokásos módon felkeresték HCP-jüket, és megkapták azokat az utasításokat vagy képzést, amelyeket általában a rutinellátásuk részeként nyújtanak. Ezek a betegek a tanulmány tervének megfelelően vettek részt a HCP-vel (1. ábra), amely lehetővé tette a vizsgálatra vonatkozó specifikus adatok gyűjtését. A HA tartalmazhat a CM-alapú programoktól eltérő formális oktatást, amelyet a tanulmány i időszakában kell befejezni (1. ábra).

A fő cél a CM-alapú képzés és a HA hatásának összehasonlítása volt a cukorbetegséggel kapcsolatos ismeretek tekintetében a DM2-ben szenvedő betegek körében, 6 hónappal a képzés befejezése után (3. látogatás). A másodlagos végpontok közé tartozott a glikémiás kontroll (HbA1c), a testtömeg, a cukorbetegség öngondoskodási magatartása, a fizikai és pszichológiai jólét, valamint a betegek elégedettségének mértéke az ellátásukkal és a személyes terápiás célok elérésével.

Értékelési szempontok

Az elsődleges végpont a Diabetes Knowledge Audit (ADKnowl) kérdőív volt, amely egy diabétesz-specifikus kérdőív, amelynek célja a betegek alapvető ismereteinek meghatározása a cukorbetegségről és annak kezeléséről 17. Az ADKnowl kérdőív 138 tételt tartalmaz, és az összes pontszám 0 és 100 között mozog, a magasabb pontszámok jobb tudást jeleznek.

A másodlagos klinikai végpontok a HbA1c, a lipidszintek, a testtömeg, a testtömeg-index (BMI), a vérnyomás és a pulzus voltak; a DM2 és a társbetegségek jelenlegi kezelése. A betegek hipoglikémiás epizódokat rögzítettek egy naplóban.

A gondossággal való elégedettséget a következő kérdésekre adott válaszok alapján értékelték: „Milyen elégedettséggel rendelkezett a cukorbetegségével kapcsolatban a tanulmányt megelőző 5 évben vagy a diagnózisa óta kapott információkkal (amelyik kevésbé tartós)?” (1. látogatás)/"Mennyire elégedett azzal az információval, amelyet a cukorbetegségéről kapott a legutóbbi tanulmányi látogatás óta?" (későbbi látogatások). A válaszokat 1-7 pontos skála alapján adtuk meg, a magasabb pontszámok nagyobb elégedettséget jelentettek. A cél elérésének észlelését a következő kérdésre adott válaszok alapján értékelték: "Mennyire érte el azt, amit szeretett volna (a cukorbetegség szempontjából) ebben a vizsgálatban?" az utolsó 2 látogatáskor. A válaszokat 1-7 pontos skála alapján adtuk meg, a magasabb pontszámok a nagyobb elégedettséget tükrözték.

Az adatgyűjtésre a vizsgálat elején, közvetlenül az utolsó QI munkamenet után került sor (2. látogatás) és 6 hónappal az utolsó munkamenet után (3. látogatás; 1. ábra). A biztonságot monitorozták, és a vizsgálat során bekövetkezett nemkívánatos eseményeket rögzítették.

Összesen 650 beteget vontak be a vizsgálatba, így 500 résztvevő teljesíthette a posztukációs időszakot (250 Németországban és 250 Spanyolországban). Ez 90% -os statisztikai erőt adott az MC és AH csoportok közötti szignifikáns különbség megfigyeléséhez 5% -os szinten, feltételezve, hogy az igazi valószínűség, hogy a pontszámok magasabbak voltak egy adott csoportban, 58,5% volt. A hatékonysági elemzéseket az elemzések teljes csoportján végezték, beleértve az összes randomizált résztvevő adatait; a kérdőívekben elvesztett adatokat a szerzők utasításai szerint kezeltük, és a hiányzó értékeket nem számoltuk be a klinikai változókra.

Valamennyi statisztikai teszt 2 farkú volt, szignifikanciaszintje 5% volt, és a többszörös összehasonlításokhoz nem történt kiigazítás. A beteg által jelentett eredmények értékelésének eszközeit publikált pontozási algoritmusok szerint pontozták, és nem paraméteres mérésekkel (mediánok, interkvartilis tartományok [IQR]) foglalták össze.

A fő elemzéshez a 6 hónapos edzés utáni látogatás (3. látogatás) összesített ADKnowl-pontszámát hasonlítottuk össze a Wilcoxon-Mann-Whitney 2-minta rangsori teszt segítségével. A kovariancia nem parametrikus elemzését (ANCOVA) alkalmaztuk a beavatkozás (MC/AH) ADKnowl-pontszámokra gyakorolt ​​hatásának kiszámításához az utolsó látogatáskor; További magyarázó változók voltak: az ellátás típusa (háziorvos/szakorvos), ADKnowl pontszám a vizsgálat kezdetén, a DM2 diagnózisa óta eltelt évek, PAID pontszám a vizsgálat kezdetén, HbA1c a vizsgálat kezdetén és amikor a látogatás véglegessé vált.

A HbA1c értékeket Wilcoxon rangösszeg-tesztekkel és megismételt mérések vegyes modelljeivel értékeltük, strukturálatlan kovariancia-mátrix felhasználásával, a következő kovariánsokkal: HbA1c kategória a kiinduláskor, antidiabetikus gyógyszerek osztálya, ország, látogatás, látogatási intervallum eltérése, PAID pontszám a kiinduláskor, ADKnowl pontszám a kiinduláskor; a diagnózis óta eltelt idő; beavatkozás (MC/AH), valamint az interakciós látogatás feltételei * antidiabetikus gyógyszerosztály és az intervenció * látogatás. Ezenkívül a betegeket véletlenszerű hatásként az antidiabetikus gyógyszerek osztálya szerint csoportosítottuk. A 6 hónapos súlyt/BMI-t ANCOVA-val elemeztük a következő kovariánsokkal: BMI és HbA1c a kiinduláskor, derék kerülete, antidiabetikus gyógyszerek, ország, PAID-pontszám a kiinduláskor, a diagnózis és a beavatkozás óta eltelt idő (MC/AH).

A DES, EQ-5D és PAID pontszámokat összehasonlítottuk az intervenciós csoportok között Wilcoxon rangösszeg tesztekkel. A gondossággal való elégedettséget és a célok elérését minden beavatkozásnál n (%) -ként összegeztük, és összehasonlítottuk Fisher pontos tesztjével, illetve Pearson khi-négyzet tesztjével.

A súlyos hipoglikémiát jelentő résztvevők arányát, a gondozással nagyon elégedett résztvevők arányát (6 vagy 7 pontszám) és a magas cél eléréssel rendelkező (6 vagy 7 pontszámot) résztvevők arányát hasonlítottuk össze Pearson khi-négyzetének tesztjével vagy Fisher pontos tesztje, adott esetben.

Eredmények A betegek megoszlása

Spanyolországban 2009 szeptembere és 2010 novembere között 310 beteget véletlenszerűen osztottak be CM (n = 148) vagy HA (n = 162) képzésre (1. ábra). Összesen 19 HCP vett részt 100 (24, 240) hónapos medián (IQR) tapasztalattal a cukorbetegség oktatásában; 12 cukorbeteg ápoló, 4 cukorbeteg oktató és 3 háziorvos volt. Összesen 285 beteg teljesítette az edzés utáni értékelést a 3. látogatáson (91,9%) (1. ábra). Az 1. táblázat összefoglalja a betegek demográfiai jellemzőit és egyéb adatait a vizsgálat elején.

Demográfiai adatok és a betegek jellemzői a vizsgálat elején.