Ez a teljes szöveg a Chilei Egyetem Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézetének (INTA) szervezésében, az elhízás programja révén, október 17-én, az elhízás és a cukorbetegség: a jövő járvány?, 2001.
Rendezők: Dra. Cecilia Albala, Prof. Juliana Kain, Prof. Sonia Olivares.
Az elhízási járvány elemzésével az Egyesült Államokban sikerült megállapítani, hogy a túlzott zsírbevitel nem az egyetlen ok, mivel összefüggés van a díszes italok és édességek fogyasztása és az elhízás között is. Ez a konferencia egy tágabb témával fog foglalkozni, az étrendben lévő szénhidrátokkal.
Az 1900-as évek elején a szénhidrátokat a szénlánc hossza szerint különböztették meg, és az egyszerű és a komplex szénhidrátok közötti különbség hivatalos felismerését 1977-ben tették meg, az Egyesült Államok Szenátusa előtt. Ma az Egyesült Államok táplálkozási irányelveiben és étkezési piramisában a keményítők vannak alul, a cukrok pedig felül.
A közelmúltban megkérdőjelezték a poliszacharidok lánchosszának biológiai jelentőségét, mert néhány tanulmányban megfigyelték, hogy a glükóz monomerként, dimerként, oligomerként vagy poliszacharidként, azaz keményítőként történő fogyasztása azonos változásokat eredményez a vérben glükóz- és inzulinszint. Arról is beszámoltak, hogy látszólag nincsenek szignifikáns különbségek a cukorbetegek és nem cukorbetegek glikémiás reakciójában a szacharóztartalmú ételekkel szemben a búzát tartalmazó ételekkel szemben.
Rickard és csoportja a maga részéről jobb glikémiás kontrollt figyelt meg az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, miután a szacharózt izokalurikusan helyettesítették keményítővel. Más szavakkal, egy cukorbeteg gyermek, aki egy tál cukorral édesített gabonát evett, anyagcsere-előnyökkel rendelkezett, összehasonlítva azzal, hogy ugyanazokat a kalóriákat fogyasztotta cukor nélküli gabonából és nagyobb mennyiségű keményítővel (1).
Ez a jobb válasz a cukros gabonához képest, a cukor nélküli gabonához képest, paradoxon, de a magyarázatot áttekinthetjük a glikémiás index koncepciójának köszönhetően, amelyet Jenkins és csoportja a Torontói Egyetemen javasolt 1981-ben. Ez az index egy adott ételből származó szénhidrátok felszívódási arányának empirikus mérése, valós mérések alapján, és nem olyan elméleti koncepciók alapján, mint például a szacharidlánc hossza és annak különbségei.
Glikémiás index és glikémiás terhelés
A glikémiás index egy összetett táplálkozási tényező, amelyet befolyásol a makrotápanyagok, vagyis a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ezek kombinációi és az étrend rosttartalma, amelyek jelentősen befolyásolják az étel formáját és a módszert.
Több száz cikk jelent meg a tudományos szakirodalomban a glikémiás indexről, amelyet gyakorlatilag minden ételben mértek, és számos publikációhoz vezetett.
A glikémiás index az a glükóz-válasz görbe alatti terület, amelyet 50 g szénhidrát elfogyasztása után kapunk egy adott ételből, amelynek értékét elosztjuk a görbe alatti területtel, miután 50 g szénhidrátot kaptunk egy kontroll ételből.
Megállapítást nyert, hogy a keményítőben gazdag ételek, például a fehér kenyér, a gabonafélék, a rizs és a burgonya glikémiás indexe nagyon magas, vagyis nincs korlátozás a finomított keményítők emésztési sebességében a cukor felé. Ezzel szemben a gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és diófélék alacsonyabb glikémiás indexűek. Ezt az elvet akkor mutatják be, amikor fehér kenyeret rágnak, és szinte azonnal észreveszik a glükóz monomerek édes ízét, amelyek a nyál amiláz hatására a keményítőből távozva kezdenek emészteni a szájban; Amikor a finomított keményítő eljut az alsó emésztőrendszerbe és enzimek hatásának van kitéve, azonnal glükózzá változik. Emiatt a fehér kenyér fogyasztása anyagcsere szempontjából nagyon hasonló a tiszta glükóz fogyasztásához; Ezzel szemben a feldolgozatlan gyümölcsök, zöldségek, diófélék, hüvelyesek és szénhidrátok hosszabb ideig tartanak megemészteni és lassan felszabadítani a glükózt, így glikémiás indexük alacsonyabb.
A glikémiás terhelés (GL) egy másik koncepció a makrotápanyagokban eltérő étrendek értékelésére:
CG = átlagos glikémiás index/elfogyasztott szénhidrátok mennyisége
Például egy sárgarépának magas a glikémiás indexe, a benne lévő cukor miatt, de különbözik a burgonyától, mivel az energiasűrűsége nagyon alacsony, így a burgonyának és a sárgarépának ugyanaz a glikémiás indexe, de sárgarépa alacsonyabb CG-vel rendelkezik, mint a burgonya. Ezért a sárgarépa elfogyasztása nem lesz olyan fontos hatással a vércukorszintre és más anyagcsere folyamatokra, mint a burgonya elfogyasztása.
Glikémiás index és elhízás: bizonyíték
A glikémiás index étvágyra gyakorolt hatását számos egyedi ételről szóló tanulmány bizonyította. 1998-ban megjelent a magazinban Étvágy, egy tanulmány, amely azt mutatta, hogy amikor alacsony glikémiás szénhidrátot adnak az étkezéshez, késik az éhségérzet a beteg részéről, vagyis javítja a jóllakottságot, összehasonlítva azzal, ami akkor történt, amikor ugyanazon ételhez adták magas glikémiás indexű élelmiszer, például burgonya.
Körülbelül 15 vagy 16 tanulmány található ebben a témában, amelyek bemutatják az alacsony glikémiás indexű ételek kedvező hatásait az étvágyra, az éhségérzetre és az önkéntes táplálékfelvételre, bár a zavarók és más étrendi tényezők szerint nem mindegyiket sikerült teljesen kontrollálni.
Ennek a szempontnak a tisztázása érdekében elvégeztük a típus vizsgálatát keresztezés, három azonos kalóriát tartalmazó, de glikémiás indexben eltérő étkezés hatásainak összehasonlítására készült elhízott serdülőkorú férfiaknál, akik az ideális testsúly legalább 120% -a, de jó általános állapotban voltak (2).
- A magas glikémiás indexű étkezés azonnali zabpehely volt 64% szénhidráttal, 16% fehérjével és 20% zsírral, ami összhangban lenne az Egyesült Államok Élelmiszerpiramisának táplálkozási ajánlásaival, vagyis gazdag szénhidrát-összetett szén-dioxidban és alacsony zsírtartalmú.
- A köztes glikémiás indexű étel összetétele megegyezett a fentiekkel, de kevésbé feldolgozott zabpehellyel, úgy, ahogy az írek sokáig fogyasztották, amíg a zab finomodott és a zab megjelent. kvaker zab. Ezek a zabok épségben tartják és lassabban emésztik, így glikémiás indexük alacsonyabb.
- Az alacsony glikémiás étel nem tartalmazott keményítőt; egy volt omlett gyümölcsből álló zöldségfélékből, amelyek alacsonyabb és eltérő makrotápanyag-tartalommal rendelkeznek; másrészt a köztes és a magas azonos mennyiségű makrotápanyagot tartalmazott.
Eredmények
A vércukorszintben és a zsírsavakban bekövetkezett változásokat elemeztük e három tesztétel után. A várakozásoknak megfelelően a magas glikémiás indexű ételek elfogyasztása után a vércukorszint magasabb volt, mint a közepes vagy alacsony glikémiás indexűeké, és a reaktív hipoglikémia 4 és 5 órával azután következett be, hogy a magas glikémiás indexű ételeket elfogyasztották.; Más szavakkal, annak ellenére, hogy a kezdeti glikémia magasabb volt, végül sokkal jobban csökkent. A különbség körülbelül 0,5 mmol/l és 10 mg/dl volt, ami statisztikailag fontos, és valószínűleg a klinikán is szignifikáns.
A magas glikémiás étkezés után a zsírsavakat nagyobb mértékben elnyomták, mint a másik két tesztétkezésnél. Az étkezés után négy-öt órával a két fő metabolikus makroelem koncentrációja alacsonyabb volt a magas glikémiás étkezés után, annak ellenére, hogy mindhárom étkezés azonos mennyiségű kalóriát adott.
E változások fiziológiai jelentőségének elemzéséhez meghatároztuk az adrenalin és a növekedési hormon stresszhormonjait. Az epinefrin 5 órán át tökéletesen stabil maradt közepes és alacsony glikémiás indexű étkezés után, és magas glikémiás indexű étkezés után nagyon magas szintet ért el.
Ez azt mutatja, hogy a megfigyelt hipoglikémia nem csupán laboratóriumi eredmény, hanem valóban jelentős biológiai stresszt okoz, amelyre a test stresszhormonok kiválasztásával reagál. A következtetés az, hogy az azonos kalóriamennyiségű étkezés, alapfeltételek mellett, teljesen más anyagcsere-állapotokat eredményezhet az étkezés utáni időszakban.
Az élelemhez szabad hozzáféréssel rendelkező emberek válaszainak elemzése során látható volt, hogy a hipoglikémia feltehetően az éhség növekedését eredményezte, mert azok a résztvevők, akik magas glikémiás indexű ételeket fogyasztottak, sokkal többet ettek, később, mint azok, akik a többit kapták. két tesztétkezés. A különbség 600 kcal volt, és ha fenntartanák, akkor is, ha ez csak a töredéke ennek az adatnak, rendszeresen, részben megmagyarázhatja, hogy egyesek miért elhíznak, mások nem az uralkodó táplálkozási szokásokkal.
Az első vizsgálat következtetéseként a magas glikémiás élelmiszerek hormonális változások sorozatát indíthatnák el, amelyek korlátozzák az anyagcsere tápanyagok elérhetőségét és túlzott bevitelhez vezetnek, és legalábbis elméletileg elősegítik az elhízást.
Egy második vizsgálatban ezeket a megállapításokat egy tanulmányi napról egy hétre kívántuk kiterjeszteni. A hagyományos étrend hosszú távú, elkeserítő eredményeivel kapcsolatos meglévő információk a koncepció fogalmához vezettek alapérték testtömeg, amely szerint a testtömeg kezdeti változása a fiziológiai változásokat váltja ki, amelyek megakadályozzák a súly nagyobb változását. Egy 1995-ben publikált tanulmányban kiderült, hogy amikor a résztvevők túlzottan táplálkoztak, hogy testtömegüket 10% -kal növeljék, az anyagcsere sebessége megnőtt, a testtömeg visszaállt az alapvonalra, vagy legalábbis ellentmondott a változásoknak. Hasonlóképpen, amikor a résztvevők alultáplálták magukat a testtömeg 10% -os csökkenésére, akkor az energiafogyasztásuk nyugalmi állapotban csökkent, és hajlamosak voltak a testtömeg nagyobb változásának ellentmondására.
Úgy gondolják, hogy genetikai tényezők döntően meghatározzák a alapérték testtömeg, de a környezeti tényezők is fontos szerepet játszanak, amit az elhízás növekvő gyakorisága bizonyít genetikailag stabil populációkban. Ennek a szempontnak a felmérése érdekében egy fiatal, túlsúlyos fiatalt vizsgáltunk egy klinikai kutatóközpontban egy héten keresztül. Másfél napig kapták a szokásos étrendjüket, majd vagy magas glikémiás, vagy alacsony glikémiás ételt kaptak, mindkettő 50% -kal csökkentette az energiaigényt, ami jelentős, de nem szigorú korlátozás volt. Ezen korlátozási idő végén engedélyeztük a résztvevőknek, hogy egyenek ad libitum még pár napig.
Az energiakorlátozás hetében mindkét csoport résztvevői ugyanannyit fogytak, mert a kalóriák azonosak voltak. A nyugalmi energiafelhasználás, vagyis a nyugalmi anyagcsere arány 10% -kal csökkent azoknál az alanyoknál, akik magas glikémiás terhelésű étrendben részesültek, ami várható volt, de stabil maradt azoknál, akik alacsony glikémiás étrendet kaptak. meglehetősen jelentős volt. Amikor a résztvevők hozzáférhettek ad libitum az ételhez, lényegesen többet evett a magas glikémiás terhelésű étrend után az alacsony terhelésű étrendhez képest, és az egynapos vizsgálat eredményeit megismételték (3.
Ez a második tanulmány lehetővé tette annak megállapítását, hogy bár az alacsony glikémiás terhelésű étrend jótékony hatással lehet az energiafelhasználásra és az éhségre, ez alapérték A testtömeg súlya az étrend összetételével és az alacsony glikémiás indexű diétákkal módosítható, amelyek hasznosak lehetnek az elhízás hosszú távú kezelésében.
Ez egy kulcskérdéshez vezet: függ a hosszú távú testsúly-szabályozás a glikémiás indextől vagy a glikémiás terheléstől? Az elhízás kezelésére szolgáló alacsony glikémiás indexű étrendről nincsenek hosszú távú klinikai vizsgálatok, de állatkísérletek és emberen végzett kísérleti vizsgálatok legalább némi támogatást nyújtanak ehhez a lehetőséghez.
A patkányok két csoportjában elvégzett tanulmány, amelyek közül néhány alacsony glikémiás, míg mások magas glikémiás terhelő keményítőt adott be, minden egyéb tényezőt kontrollálva, azt találta, hogy az alacsony töltésű keményítőt kapott patkányok metabolikusan, a csökkent térfogatúakkal voltak a legjobb eredmények és az adipociták átmérője, a zsírsav szintetáz csökkent aktivitása a zsírszövetben, csökkent glükóz beépülés az összes lipidbe, és a glükóz transzporter gén expressziójának csökkenése, ami fokozódna, ha az alanyok híznak.
Egy másik nagyon érdekes tanulmányt végeztek Ausztráliában, olyan patkányokkal, amelyek hat hónapig magas és alacsony glikémiás indexű étrendben részesültek, makroelemek és kalóriatartalom tekintetében azonosak. Az alacsony glikémiás indexű patkányok testzsírja kevesebb volt, relatív különbségük körülbelül 5% volt. Az alacsony glikémiás indexszel kezelt állatoknál magasabb volt az étkezés utáni energiafelhasználás és alacsonyabb a máj triglicerid szintje.
Számos tanulmány készült emberen, például az egyik keresztezés 15 elhízott nőnél, akik 12 hétig egy cserelistán alapultak, hogy ambulánsan tervezzék az étkezéseket, tanácsot adva az egyik szénhidrát bevitelére a másikra. Az étrendi receptek energia és makrotápanyagok tekintetében hasonlóak voltak. A testtömeg jelentősen jobban csökkent azokban, akik alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasztottak, összehasonlítva azokéval, akik magasabb glikémiás indexet fogyasztottak. Jelentősen csökkent az éhomi inzulinszint ebben a kezelési csoportban is.
2000 - ben a American Diabetes Association, amelyben 11 túlsúlyos férfit ambulánsan magas és alacsony glikémiás indexű étrenddel kezeltek. Megfigyelték, hogy nem voltak szignifikáns különbségek a testsúlyban, de a testzsír jelentősen csökkent azoknál, akik alacsony glikémiás indexet kaptak. Íme, mit lehet kapni, zsír alapú fogyás; ha a fogyás a sovány tömeg rovására megy, akkor a hosszú távú prognózis nem lesz jó.
Az elhízási program eredményeinek retrospektív elemzése során gyermekgyógyászati kórházunkban, ahol a beavatkozás járóbeteg alapon végzett étrendi tanácsadásból állt, összehasonlítottuk egy olyan csoporttal, amely alacsony glikémiás indexű étrendet kapott, de ki tudta mindent megenni, aki elégedettnek akart lenni, és harapnivalókat is fogyaszthatott, amikor csak akarták, amiről azt gondolták, hogy csökkenti az éhségérzetet, és egy másik csoportot, amely hagyományos kalóriaszegény étrendet jelzett. Mindkét esetben az orvosi kontrollok száma 4,3 hónap alatt 3,3 volt (4).
A BMI jobban csökkent az alacsony glikémiás indexű étrendet kapó csoportban, mint az alacsony zsírmennyiséget fogyasztó csoportban, és ez a különbség fennmaradt, miután figyelembe vették az eredményt befolyásoló egyéb tényezőket, például életkor, nem, verseny, részvétel a viselkedésterápiában stb. Az alapszintű elhízás minden szintjén az alacsony glikémiás indexű étrendet folytató alanyok többet fogytak, mint az alacsony zsírtartalmú étrend.
A magas glikémiás divatos italok súlygyarapodást eredményeznek, a köztes indexűek nincsenek hatással a gyermekekre, az alacsony glikémiás indexűek pedig megvédik az elhízástól.
Glikémiás index és krónikus betegségek
Kardiovaszkuláris betegségek és diabetes mellitus esetén az alacsony glikémiás indexű étrendeknek védőhatása lehet.
A brit felnőttek körében végzett felmérés, amelynek során az étrendeket keresztmetszetben értékelték az étrendek alapján egy 7 napos naplóban, összezavarva a zavaró tényezőket, megállapította, hogy a glikémiás index volt az egyetlen étrendi komponens, amely befolyásolta a HDL-koleszterint ezekben a résztvevőkben. Ez ahhoz a posztulátumhoz vezetett, hogy a magas glikémiás indexű étrend csökkenti a HDL-koleszterint, amely véd a szív- és érrendszeri betegségek ellen.
A közelmúltban egy prospektív, 10 éves utóvizsgálatot végeztek az ápolók egészségi állapotáról, amely megállapította, hogy a glikémiás terhelés legmagasabb kvintilisében részt vevők kétszer nagyobbak voltak, mint a szívroham.
Ami a cukorbetegséget illeti, mind az ápolók, mind az egészségügyi szakemberek egészségügyi tanulmányaiban azt figyelték meg, hogy a glikémiás terhelés felső kvintilisében tartózkodó résztvevőknek egyharmaddal nagyobb a cukorbetegség kockázata, még akkor is, ha más tényezőkhöz, például pl. testtömeg, látszólag független az elhízástól. Figyelembe véve, hogy a diéták nemcsak elősegíthetik önmagában cukorbetegség mellett, de az elhízást is elősegíti, a glikémiás index hatása szinergikusan nagyobb lehet.
Optimális étrend az elhízás megelőzésére és kezelésére
A válasz még nem világos, de a jelenlegi ajánlás alacsony zsírtartalmú étrend, sok gabonafélét és gabonát tartalmaz, valamint a magas glikémiás ételek elkerüléséről. A hagyományos táplálékpiramis magas glikémiás indexű, magas finomított keményítőtartalmú ételek, metabolikusan nagyon hasonlóak a glükózhoz, és sok harapnivalók amelyeket egészséges és alacsony zsírtartalmú ételként mutatnak be, de amelyek valójában hormonális és anyagcsere-változásokat okoznak, amelyek paradox módon súlyosbítják a helyzetet.
Az alternatíva egy alacsony glikémiás indexű piramis, amely sok gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz az alapban, hüvelyeseket, mérsékelt mennyiségű zsírt (nem kevés zsírtartalmat), ideális esetben többszörösen telítetlen zsír, omega 3, mérsékelt mennyiség formájában fehérje, kevéssé feldolgozott gabonafélék, tetején burgonya, finomított szemek, cukor, édességek és italok. A finomított keményítőket és a biológiailag koncentrált cukrot a test nem különbözteti meg, csak azért különböznek egymástól, mert más az ízük.