ABSZTRAKT

Az intraabdominális nyomás a hasi anatómiai téren belüli feszültség. Fontos ismeretekkel rendelkezni róla és annak mérési módszeréről az intraabdominális hipertónia korai diagnosztizálása és kezelése érdekében, ezáltal megakadályozva a hasi rekesz szindróma kialakulását, és következésképpen csökkentve a kritikus állapotú betegek szövődményeit és akár halálozását is.

SZERZŐI: Laura Bueno Aranda, Angel Fleta Gálvez

Kulcsszavak: intraabdominális nyomás, magas vérnyomás, monitorozás, vizeletkatéter, kritikus beteg.

BEVEZETÉS

Az intraabdominális nyomás (IAP) a hasi anatómiai téren belüli feszültség. Normál fiziológiai körülmények között a nyomásnak hasonlónak kell lennie a légköri hőmérséklethez, körülbelül 0 Hgmm-re. Ha ennek értéke meghaladja a 10 Hgmm-t, akkor az intraabdominális hipertónia (HIA) káros hatásokat produkál. 1-5

Bizonyos esetekben átmenetileg kissé fokozódhat a különböző fiziológiai folyamatok, mint például a légzési mozgások (belégzés és kilégzés), tüsszögés, köhögés, székletürítés és/vagy hányás általánosan elfogadottnak. 1-5

Az intraabdominális hipertónia csökkent perfúziót és iszkémiát eredményez a hasüreg szerveiben. A fiziológiás változások és a szervi működési zavarok mellett a vese, a máj, az agy, a tüdő, a szív- és érrendszeri és a lép szintjén a megnövekedett intraabdominális nyomás (IAP) következtében kialakuló hasi rekesz szindróma (ACS) következményeként kialakuló generalizált hipoperfúzió következtében. A kapcsolódó diszfunkció súlyossága növekszik, annál nagyobb az intraabdominális hipertónia mértéke, jelentősen növelve a morbiditást és a halálozást a kritikus állapotú betegeknél. 2,5-8

AZ INTRAABDOMINAL HYPERTENSION OSZTÁLYOZÁSA

Az intraabdominális hipertónia akkor fordul elő, ha az intraabdominális nyomás (IAP) ≥ 12 Hgmm, az idő múlva tartósan vagy ismételten fennmarad. A nyomása szerint a következő részekre oszlik:

  • I. fokozat: 12-15 Hgmm
  • II. Fokozat: 16-20 Hgmm
  • III. Fokozat: 21-25 Hgmm
  • IV. Fokozat:> 25 Hgmm

Ha a kapott IAP ≥ 20 Hgmm, ez a beteg kritikus állapotát jelzi.

Ha a mérést H2O cm-ben végezzük, akkor az Hgmm-re történő átalakítás 1 Hgmm = 1,36 cm H2O egyenértékűséggel történhet. 6-10

És a tünetek időtartama szerint a következő kategóriákba sorolható:

  • hiperakut intraabdominális hipertónia: amikor az intraabdominális nyomás (IAP) emelkedése néhány másodpercig vagy percig fennmarad különféle manőverek (köhögés, székletürítés ...) után.
  • Akut intraabdominális hipertónia: a műtéti beavatkozás elvégzésétől számított néhány órán belül kialakul vérzés vagy hasi trauma miatt, általában kiváltva a hasi rekesz szindrómát.
  • szubakut intraabdominális hipertónia: napok alatt alakul ki, a kockázati tényezők és az ezzel járó betegségek összegeként.
  • Krónikus intraabdominális hipertónia: hónapok vagy évek alatt fokozatosan és lassan alakul ki, terhesség és kóros elhízás esetén gyakori, magas marad, és jelentős klinikai következmények nélkül akár 15 Hgmm-t is elérhet. De ez a körülmény hajlamosítja őket arra, hogy kritikus betegség esetén akut vagy szubakut intraabdominális hipertóniában szenvedjenek. 2,7,9,11,12

A hason belüli nyomás felügyeletének klinikai helyzete

A klinikai helyzetek, amelyekben az intraabdominális nyomás szabályozására lenne szükség, a következők:

  • Bénulásos ileus, mechanikus vagy részelzáródások.
  • Tépett hasi aneurizma.
  • Hasi fertőzések, peritonitis és akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Mesenterialis vénás trombózis.
  • Hasfeszülés és a hasüreg-szindróma tünetei.
  • Komplex hasi műtét műtét utáni beavatkozása.
  • Behatoló vagy tompa hasi trauma.
  • Intraperitoneális vagy retroperitoneális vérzés.
  • Az intenzív osztályon szenvedő betegek mechanikus lélegeztetéssel és egyéb szervi diszfunkcióval.
  • Ideiglenes hasi pakolás a hasi záródás után többszörös trauma vagy májtranszplantáció miatt.
  • Laparoszkópos eljárás.
  • Bél- és mesenterialis ödéma tömeges folyadék újraélesztés után.
  • Több szerves hiba. 7-10

ABRA BELSŐ NYOMÁSFELÜGYELŐ MÓDSZEREK

Az intraabdominális nyomás (IAP) mérése és rögzítése különböző módszerekkel, két osztályba sorolható. A közvetlen katéteren keresztül hajtják végre, amelyhez hidraulikus vagy elektromos átalakítót alkalmaznak, például katéterezést vagy laparoszkópiát, amelyek kevésbé elfogadottak, mivel invazívak, és különböző szövődményeket mutatnak be (vérzés, fertőzés, perforáció vagy a kanyarodás és helytelen leolvasás miatt)./vagy katéter összeomlása). A közvetettek pedig különböző eszközöket és módszereket alkalmaznak, például katétert az alsó vena cava-ban femoralis punkcióval, transzgasztrikus, transzrektális vagy transzvezikus méréssel. A választott módszerek közvetettek, mivel kevésbé agresszívak a beteg számára, könnyebben használhatók, és az értékek nem térnek el a közvetlenül mértektől. 1-3,5,12,13

Az összes fent említett módszer közül a jelenleg az intraabdominális nyomás intravesicalis mérése a legszélesebb körben elfogadott módszer, mert minimálisan invazív, egyszerűen alkalmazható, könnyedén manipulálható, megbízható, biztonságos és olcsó. Az intraabdominális nyomás (IAP) szakaszosan vagy folyamatosan monitorozható. Bár ez a technika ellenjavallt kicsi vagy neurogén hólyagban szenvedő betegeknél, mivel téves mérésekhez vezethet. 1,3,5,8

Használata gyakori az intenzív osztályokban, mivel vizeletkatéteren keresztül kell végrehajtani, és az ezekben az egységekben lévő betegek általában azonos hordozók a diurézis és az elektrolitegyensúly szigorú ellenőrzéséhez. 5.

INTRAVÉZIKAI MÉRÉSI TECHNIKA

A hólyag katéterezésének steril elvégzése után a kommunikáló erek törvényén alapuló zárt rendszert (UnoMeter TM Abdo-Pressure TM) egy vizeletmérő és -gyűjtő rendszerrel csatlakoztatjuk, amelynek másik vége egy Hgmm-ben kalibrált csőből áll. az IAP méréséhez szükséges antibakteriális légszeleppel. A rendszer megfelelő működéséhez a nyomást az alábbi lépések követésével kell csatlakoztatni és mérni:

nyomás

  • Először, amint kinyitja a mérőrendszer csomagját, rögzítse a légszelep bilincsét (piros bilincs).
  • Csatlakoztassa a rendszert a beteg vizeletkatéteréhez és vizeletgyűjtőjéhez.
  • Rögzítse a vizeletkatétert az öblítés során, és az első elhelyezéskor vagy oliguria esetén 20 cm sóoldatot vagy steril vizet juttasson a rendszerbe. Ha az öblítést ilyen módon végzik, és nem a beteg saját vizeletürítésével, akkor a vizeletmérésnél figyelembe kell venni a 20 cm szérumot, amelyet le kell engedni.
  • A méréshez az ágyat vízszintes helyzetben (0 ° -os dőlésszög) és a beteget fekvő helyzetben kell elhelyezni.
  • Keresse meg a symphysis pubis és a középső axilláris vonal közötti merőleges pontot. Célszerű referenciaként megjelölni a későbbi méréseket ugyanazon a ponton, és ezzel csökkenteni a téves adatok megszerzésének lehetőségét. Miután ezt a pontot megjelölte, a kalibrált csövet fel kell emelni és meg kell egyeznie a "0 Hgmm" értékkel.
  • Miután a páciensre merőleges helyzetbe került, a légszelep bilincsét reteszelik, így lehetővé válik a levegő bejutása és az azt követő nyomásváltozás a külső légköri és a belső hasi között.

Várja meg, amíg a térfogat eléri egy bizonyos szintet, elkerülve a spontán izom-összehúzódásokat és figyelembe véve a légzési mozgások miatti ingadozásokat, figyelembe véve a lejáratkor jelzett értéket.

  • Végül a levegőszelepet ismét befogják, és a kiterjesztett rendszert a páciens lábán helyezik el. 2,5,13

KÖVETKEZTETÉSEK

Számos oka van annak, hogy a páciensnél kialakulhat intraabdominális hipertónia, amelyet nyomásfoka és időbeli időtartama alapján osztályoznak. Az intraabdominális nyomás monitorozása szükséges a korai diagnózis érdekében, így próbálva elkerülni a hasi rekesz szindróma kialakulását. Ezért fontos a helyes mérés és a későbbi regisztráció.

A meglévő mérések különböző típusai közül az intravesicalt választja az egészségügyi személyzet nagy része biztonsága, megbízhatósága és alacsony költségei miatt.