Az intraabdominális zsigeri zsír ultrahangmérése elhízott férfiaknál. Kapcsolat a szérum lipidek és az inzulinémia változásával

Edgar Navarro, Volga Mijac, Hermes Flórez és Elena Ryder

Anaco Ipari Klinika, Anaco; Klinikai Kutatóintézet ? Dr. Américo Negrettte ?, Orvostudományi Kar, Zulia Egyetem, Maracaibo, Venezuela és Miami Egyetem, Miami, USA

Kulcsszavak: Zsigeri zsír, szérum lipidek, inzulinémia, ultrahang.

Az intabdominális zsigeri zsír ultrahangvizsgálata elhízott férfiaknál. Kapcsolat a szérum lipidek és az inzulinémia változásával

Kulcsszavak: Zsigeri zsír, szérum lipidek, inzulinémia, ultrahang.

Beérkezett: 2010.04.05. Elfogadva: 2010.06.15

BEVEZETÉS

A zsigeri zsír a testüregek belső részében található, beleértve a szerveket, különösen a hasi szerveket, és mesenterialis zsírból és omentális zsírból áll. A zsírszövet felhalmozódása a hasüregben túlsúlyos szerepet játszik az anyagcserezavarok és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (1). A hasi elhízás az intraabdominális zsírbetegség miatt a kardiometabolikus kockázati tényezők előrehaladásához vezet, függetlenül a testtömeg-indextől. Ez az adipocitákból származó anyagok, köztük a zsírsavak, az adiponektin, az interleukin 6, a tumor nekrózis faktor alfa és az 1 plazminogén aktivátor inhibitor szekréciójának megváltozása miatt következik be; hasonlóan az inzulinrezisztencia és más kardiometabolikus rizikófaktorok súlyosbodása miatt (2,3).

A felnőtt populációban a központi vagy a hasi elhízást tekintik az elhízás legpatogenebb formájának. A zsigeri hasi zsírfelesleg összefüggésben van a metabolikus szindróma klinikai megnyilvánulásainak jelenlétével, és konszenzus alakult ki abban, hogy a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás és bizonyos rákos megbetegedések kockázata nagyobb, ha központilag elhízott. (4-6).

A metabolikus vagy inzulinrezisztencia szindróma a 40 évnél idősebb lakosság körülbelül egynegyedét érinti, ami elsősorban a lipid anyagcsere változásaiban nyilvánul meg (különösen alacsony HDL-koleszterin és magas triglicerid koncentráció), artériás magas vérnyomás, szénhidrát-intolerancia/éhomi hiperglikémia és központi vagy ill. zsigeri elhízás. (7,8)

Számos Venezuelában (9–14) végzett tanulmány kimutatta az elhízás magas gyakoriságát, és Florez et al. (12) A venezuelai Maracaibo-ból 20 évesnél idősebb egyéneknél, hogy megismerjék a metabolikus szindróma előfordulását, kiderült, hogy a hasi elhízás az egyik leggyakoribb összetevő, az esetek 42,9% -ában volt jelen.

Ezen előzmények alapján ez a kutatás megelőző munkaügyi konzultáció alapján értékelte az ultrahanggal mért zsigeri zsírt annak megállapítására, hogy összefüggés van-e a szérum lipidszintjének változásával, a glikémiával és az inzulinémiával 20-60 éves férfiaknál.

NÉPESSÉG ÉS MÓDSZEREK

A minta 154, 20 és 60 év közötti férfiból állt, akik részt vettek (egymás után) az Anzoátegui-Venezuela államban működő Anaco Ipari Klinika Ultrahangos Szolgálatának és Táplálkozási Konzultációjának éves megelőző vizsgálatán 2007. szeptember és december között. Azok, akiknek kórtörténetében endokrinopátiák (pl. Cushing-szindróma és pajzsmirigy alulműködés), cukorbetegség vannak, a lipid- vagy szénhidrát-anyagcserét módosító gyógyszerek jelenlegi alkalmazásával, a vizsgálatot megelőző három hónapban 3 kg-nál nagyobb fogyással vagy testtömeggel indexe 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb .

Az egyének megalapozott beleegyezést írtak alá az elvégzendő vizsgálatok részletes magyarázata után.

Elvégezték a tömeg, a magasság és a hasi kerület antropometriai mérését. A súlyt fehérneműben és 0,1 kg-ra kalibrált orvosi mérleggel vették fel. A magasságot mezítláb állva mértük, 0,1 cm-re kalibrált magasságú rudat. A hasi kerületet nem nyújtható szalaggal mértük, álló helyzetben és a lejárat végén, a középső axilláris vonalban a csípőcsík és az utolsó borda közötti középpontban. A hasi elhízás akkor tekinthető létezőnek, ha ez a mérés nagyobb volt, mint 102 cm (15).

A testtömeg-indexet a képlet szerinti tömeggel számolták, kg/magasság m2-ben, és túlsúlyosnak tekintették, amikor 25–29,9 kg/m 2 között volt, és elhízásnak, ha 30 kg/m 2 vagy több (7).

8 órakor. Tizenkét órás éhezés után vénás vérmintát nyertünk a szérum lipid-, glikémia- és inzulinkoncentráció elemzésére. A glikémia és a lipidek (összkoleszterin, nagy sűrűségű koleszterin (HDL-c), alacsony sűrűségű koleszterin (LDL-c) és trigliceridek) koncentrációjának meghatározásához az Abbott kereskedelmi vállalat Architec c8000 System automata berendezése kolorimetriás technikával. A hiperglikémiát akkor vették figyelembe, amikor az éhgyomri glükózértékek 100 mg/dl vagy annál nagyobbak voltak, és a diszlipidémiát, amikor az összkoleszterinszint legalább 200 mg/dl volt, a HDL-c pedig kevesebb, mint 40 mg/dl, Az LDL-c értéke nagyobb volt, mint 130 mg/dl, vagy a trigliceridek legalább 150 mg/dl voltak. A szérum inzulin meghatározásához az Abbott kereskedelmi cég Axyms System automata berendezését és az immunvizsgálati technikát használták.

Az inzulinrezisztenciát a HOMA homeosztázis modell alkalmazásával számítottuk ki az alábbi képlet szerint: éhomi inzulin (µU/ml) x éhomi glükóz (mmol/l)/22,5 (16). Az inzulinrezisztencia figyelembevételéhez a HOMA-értéket> 2,7 határértéknek tekintették (17).

Az intrabadominális zsírszövet ultrahangvizsgálatait Phillips 800 ultrahangos készülékkel, 3,5 MHz-es elektronikus szektor-jelátalakítóval végeztük. A beteg fekvő helyzetében a köldökheg felett közvetlenül a hasfalat összenyomtuk a jelátalakítóval, amíg az aorta láthatóvá nem vált.; majd a kifejtett nyomást a lehető legkisebbre engedték, és ennek a képnek a keresztirányba fagyásával megmérték az aorta elülső fala és az elülső rectus izom közötti távolságot cm-ben, amely becsli a zsigeri zsírlerakódások nagyságát (18.

STATISZTIKAI ELEMZÉS

A biokémiai változók és a zsigeri zsírosság közötti különbségeket a csoportok között a BMI-értékek (normál testsúly, túlsúly és elhízás) szerint varianciaanalízissel (ANOVA) vizsgáltuk. Szükség esetén a Kruskall Wallis tesztet alkalmazták. A köztük lévő összefüggés vizsgálatához Pearson lineáris korrelációs együtthatóját és többszörös regressziós elemzését használtuk. Jelentősnek tekintettük, ha a p értéke 0,05 vagy kevesebb, mint 0,05. ROC görbéket alkalmaztunk a zsigeri zsírméret és a hasi kerület határértékeinek meghatározásához érzékenységük és specifitásuk alapján, glikémiás, HOMA-IR, trigliceridek és HDL-C paraméterek felhasználásával. Különbségeiket a Z statisztikán keresztül értékelték.

Az 1. táblázat ismerteti a teljes vizsgált populáció antropometriai és biokémiai változóinak értékeit. A biokémiai elváltozásokat tekintve az egyének 18,8% -át találták olyan betegeknél, akiknek a glikémiája meghaladta a 100 mg/dl-t, ebből 5 esetben a 126 mg/dl-t meghaladó esetek és 19,5% -nál a HOMA-IR nagyobb volt, mint 2,7.

intraabdominális

A diszlipidémiák magas gyakoriságát is megfigyelték: 66,1% az összes koleszterinszint mellett és 49,2% az emelkedett LDL-c szint mellett, 28,9% az alacsony HDL-c szint mellett és 45,3% hipertrigliceridémiával.

A zsigeri zsírértékek cm-ben történő eloszlásának hisztogramja a vizsgált csoportban az 1. ábrán látható. Az átlagos zsigeri zsír 4,9 cm volt (25. és 75% percentilis = 3,3-6,4), még 14,9-ig is. cm és 16,4 cm az elhízott csoportban.

Amikor testtömeg-indexük alapján osztályozták őket, 32,46% volt normál súlyú (BMI 2); 30,52% túlsúly (BMI> 25-30 kg/m 2). Ezenkívül 33,1% -nak derékbősége nagyobb volt, mint 102 cm.

A csoportok BMI szerinti antropometriai és metabolikus paramétereit a 2. táblázat tartalmazza.

Mind a túlsúlyos, mind az elhízott személyek nagyobbak voltak, mint a normál testsúlyúak, hasonlóan a súly növekedésével a derék kerülete és a zsigeri zsír jelentős növekedését figyelték meg.

A szénhidrát-anyagcserével kapcsolatos változókat tekintve a vércukorszint nem változott szignifikánsan a csoportok között. Az inzulin és a HOMA jelentősen megnőtt (p

A HDL-c szignifikánsan alacsonyabb volt túlsúlyos és elhízott egyéneknél, mint a normál testsúlyú egyéneknél, de ez a különbség jobban megfigyelhető elhízott egyéneknél.

Hasonlóképpen, ami a triglicerideket illeti, azt figyelték meg, hogy a túlsúlyos és elhízott egyének szignifikánsan magasabb értékekkel rendelkeznek, mint a normál testsúlyúak, de nem azok között. Minden csoportban nagyon magas triglicerid értékeket találtunk. A 300 mg/dl-nél magasabb trigliceridszinteket a normál súlycsoport 4% -ában, a túlsúlyosakban 8,5% -ban és az elhízott csoportban 19,3% -ban figyeltek meg.

Amikor Pearson lineáris korrelációs elemzését alkalmaztuk a zsigeri zsír változó és az antropometriai és biokémiai paraméterek között, minden BMI csoportban azt tapasztaltuk, hogy a zsigeri zsír pozitívan és szignifikánsan társult minden csoportban, életkorral, hasi kerülettel és HOMA-IR-vel; a BMI-vel csak a kontrolloknál és a túlsúlynál, a glikémiával és a trigliceridekkel csak elhízott betegeknél. Az inzulinnal való kapcsolata csak a normál testsúlyú csoportban volt jelen (3. táblázat).

A két központi elhízási paraméter, a hasi kerület és a zsigeri zsírmeghatározás és a biokémiai paraméterek kapcsolatának értékeléséhez az egyéneket nagyobb statisztikai teljesítmény elérése érdekében csoportosítottuk, és külön-külön a Pearson-korrelációs együtthatót használtuk. A viszcerális zsír (vagy hasi kerület) a szénhidrát vagy a lipid anyagcsere különböző változóival (4. táblázat). Megfigyelték, hogy a központi elhízás mindkét paramétere korrelált az értékelt metabolikus változókkal. A vércukorszint, a koleszterin és a trigliceridek esetében azonban a zsigeri zsír nagyobb arányban társult, mint a hasi kerület, míg utóbbi inkább az inzulinhoz és a HDL-c-hez. A HOMA-val való kapcsolat mindkét esetben gyakorlatilag azonos volt.

Többszörös regressziós elemzést is végeztek annak megállapítására, hogy a testösszetétel-változók (a zsigeri zsír és a hasi kerület) melyek az életkorhoz való igazodás után függetlenül társulnak az anyagcsere-paraméterekhez. A függő változók mindegyik biokémiai paraméter külön-külön voltak (vércukor, inzulin, HOMA-IR, HDL-c és trigliceridek) (5. táblázat).

A vércukorszint, a HOMA-IR és a trigliceridek egymástól függetlenül társultak mind a zsigeri zsírral, mind a has kerületével, míg az inzulin és a HDL-c csak a has kerületével voltak összefüggésben. Az életkornak való megfelelés után a testösszetétel egyik változója sem volt függetlenül társítva koleszterinhez vagy LDL-c-hez. A BMI nem kapcsolódott egyetlen metabolikus paraméterhez sem.

Figyelembe véve a többszörös regressziós elemzésben pozitív eredményeket, a ROC (vevő működési jellemzői) görbéket elemeztük annak meghatározására, hogy mely anyagcsere-változásokkal lehet megjósolni a testösszetétel-változókat.

A zsigeri zsír 6,0 cm-es, hasi kerület-102,7 cm-es és a BMI-érték 25,3-as értékének határértékeként az eredményeket a 6. táblázatban mutatjuk be.

A görbe alatti terület a ROC analízisben a zsigeri zsírnál nagyobb volt a hasi kerülethez képest a hiperglikémia szempontjából (0,727 vs 0,693, p 25 kg/m2). Ezek a számok növekedtek egy másik, ugyanabban a Maracaibo városban 2003-ban végzett vizsgálatban, ahol egy 306 fős csoportban az elhízás gyakorisága (> 25 kg/m2) 74,3% volt (11)

A metabolikus szindróma prevalenciájának meghatározása érdekében a Zulia állam különböző önkormányzataiból származó 3108 egyén, 20 évesnél idősebb férfiak és nők által végzett másik vizsgálat során kiderült, hogy a hasi elhízás az egyik leggyakoribb összetevő, 42,9% -ban volt jelen. esetek (12). Ebben az utolsó vizsgálatban a vegyes fajú férfiak BMI-értéke 27,3 ± 0,2 kg/m2 (etnikai eltérés nélkül), a derék kerülete pedig 97,2 ± 0,5 cm volt, ahol igen, különbséget figyeltek meg a feketék és az amerikaiak esetében, ahol ez érték szignifikánsan alacsonyabb volt (91,9 és 91,8 cm)

A venezuelai Miranda államban végzett, 360 felnőtt bevonásával végzett vizsgálat során 2005-ben a férfiak esetében az elhízás gyakoribb előfordulása volt megfigyelhető 20 és 40 év között, 23,33% -os elhízás (BMI> 30 kg/m 2) és 30 % túlsúly (BMI 25–29,9 kg/m 2 között) (13).

Epidemiológiai vizsgálatok összefüggést jelentettek a derék-csípő arány növekedése és hiperinsulinemia, glükóz-intolerancia, 2-es típusú cukorbetegség, hipertrigliceridémia és érelmeszesedéses érbetegségek között. Egyes kutatók a megnövekedett derékkörfogatnak és a megnövekedett intraabdominális vagy zsigeri zsírnak tulajdonított metabolikus szövődményeknek tulajdonítják ezt a kapcsolatot (1)

Az NHANES tanulmány arról számolt be, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája 20 év feletti felnőtteknél 24% volt, de az arány az életkor előrehaladtával nőtt. Az 50 éveseknél a prevalencia 30%, a 60 éveseknél pedig 40% volt. Ezenkívül magasabb volt a spanyoloknál, és alacsonyabb a nem spanyol fehéreknél és az afroamerikaiaknál. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél gyakoriak voltak a glükóz, az inzulin és a lipoprotein metabolizmusának rendellenességei. A mechanizmus nem világos, de mivel az inzulin közvetlen értágító, az egyéb patofiziológiai mechanizmusok okozati szerepet játszanak a hipertónia patogenezisében (7).

Egy másik, a 2002-2005 közötti időszakban, a Framingham Heart Study résztvevőivel végzett klinikai kardiovaszkuláris betegség nélküli egyénekben a zsigeri és a szubkután zsír mennyiségét mérték az anyagcsere kockázati tényezők meghatározása céljából. A zsigeri zsír szorosabban korrelált több metabolikus faktorral, mint a szubkután zsír. Ezenkívül a zsigeri zsír jelentősen hozzájárult a kockázati tényező variációjához a BMI és a derék kerülete (p kg/m 2

Egy másik későbbi munkájában (24) Armellini és mtsai. Megállapították, hogy a zsigeri zsír ultrahanggal történő mérése pontosan azonosíthatja a súlycsökkenés által okozott intraabdominális zsír kis eltéréseit, míg a derék/csípő arány nem volt képes azonosítani ezeket a változásokat.

Stolk és mtsai (25) 19 hasi zsírszövet mérésére a hasi ultrahang érvényességét és reprodukálhatóságát vizsgálták 19 egyénnél, átlagos BMI-vel 32,9 kg/m 2, összehasonlítva a tomográfiával és a mágneses rezonancia képalkotással, és nagyon szoros összefüggést találtak. mindkét mérés (r = 0,83, illetve 0,81; p 2, és megállapította, hogy az ultrahanggal meghatározott derékbőség és zsigeri zsír a legjobb korrelációs együtthatókat a számítógépes tomográfiával meghatározott zsigeri zsírral (r = 55 és 0,71; p