Mi a lisztérzékenység?

A lisztérzékenység (CD) egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amelyet az immunrendszer nem megfelelő reakciója közvetít a glutén ellen, és amelynek következménye a bélbolyhok elvesztése, ami a tápanyagok felszívódási zavarához (CD enteropathia) vezet. Az emésztési tünetek és az érintettség a leggyakoribb, de különféle szervek és rendszerek másodlagosan érintettek lehetnek, ami nagyon változatos klinikai megnyilvánulásokat eredményez. Bármely életkorban és mindig megjelenhet olyan egyéneknél, akik genetikai érzékenységgel rendelkeznek, amelyet a II. Osztályú hisztokompatibilitási molekulák bizonyos normális variánsainak (alléljainak) immunsejtjeinek felületén való expresszió jellemez (a CD kialakulásának kockázata összefügg a DQ2-vel és/vagy DQ8 allélok és a CD diagnosztikai folyamatában elvégzett genetikai tesztekben azonosítják).

diagnosztikai

Mik az intraepithelialis limfociták és mit csinálnak?

Az intraepithelialis limfociták (IEL) az immunrendszer sejtjei, elsősorban limfociták, amelyek az enterociták között helyezkednek el, amelyek azok a sejtek, amelyek a bél nyálkahártyájának (bélhám) utolsó sejtrétegét alkotják, és amelyek korlátozó gátként szolgálnak a az emésztőrendszer tartalma (ahol az élelmiszer és a bevitt anyagok átjutnak, valamint maga a bél mikrobiota).

Ennek a stratégiai elhelyezkedésnek a következtében a LIE-k egyfajta őrszemek, amelyek nagyon fontos funkciókkal rendelkeznek, mind a betegségeket okozó fertőző kórokozók (baktériumok, vírusok ...) elleni védekezésben, mind pedig az élelmiszerekkel szembeni megfelelő, „elutasítás nélküli” válaszok kialakításában. és a saját kommensális mikrobiotánk felé. Ezenkívül felelősek e bélhám gátjának integritásáért.

Az elvégzett feladatok bonyolultsága miatt a LIE-k nagyon heterogén részleget alkotnak, amely a limfociták nagyon sokféle alcsoportját foglalja magában, és amelyek funkcióit és szabályozási mechanizmusait még mindig nem teljesen értik. Ma azonban elegendő eszköz áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy el lehessen őket különíteni, számszerűsíteni, azonosítani a IIL-ek különböző altípusait, sőt diagnosztikai és/vagy prognosztikai célokra is végezhetünk bizonyos funkcionális vizsgálatokat.

LIE-k és a lisztérzékenység
A LIE elemzése áramlási citometriával

A CMF áramlási citometria egy kvantitatív, reprodukálható, gyorsan teljesíthető technika, amely lehetővé teszi számunkra, hogy nagy érzékenységgel és specifitással elemezzük a szuszpenzióban lévő sejtek jellemzőit, azon a tényen alapulva, hogy a különböző sejttípusok különböző molekulákat fejeznek ki a felületükön. Alapvetően ez egy lézersugár, amely minden szuszpenzióban lévő sejtre esik, amelynek jellegzetes felületi molekuláit korábban fluorokrómokkal jelölt nagyon specifikus reagensekkel (monoklonális antitestek) jelölték. Így, amikor a lézersugár eléri a sejteket, megkülönböztethetők azok a fluorokrómok szerint, amelyek kapcsolódnak, ezáltal számszerűsíthetjük és jellemezhetjük a mintában meglévő sejtszubpopulációkat.

A nyombél biopsziából a bélhámból (enterociták és limfociták) szuszpenzióban lévő sejteket nyerni nagyon egyszerű eljárás, amely mechanikus rázáson alapszik megfelelő folyékony közegben. A teljes analitikai folyamat, a biopszia kivonásától a citométeren való áthaladásig, körülbelül 2 óra alatt elvégezhető.

Amikor egy cöliákiás páciens által elvégzett biopszia IEL-jét elemezzük a CMF segítségével, az intraepithelialis limfociták számának növekedését tapasztaljuk, ami, mint már említettük, a celiaciás enteropathia esszenciális elváltozása, és a az IEL alpopulációk, amelyeket "Celiac Duodenal Limfogramnak" nevezünk, és amelyet a Tgd limfociták növekedése és a CD3 - veleszületett limfoid sejtek csökkenéseként határozunk meg. Ez a profil a CD immunológiai biomarkerét képezi.

A duodenális lymphogram diagnosztikai haszna celiakia esetén

A duodenális limfogram hatékonysága a CD diagnózisában tudományos bizonyítékokat gyűjt, és a CD diagnosztikai protokolljain belül egyre több nemzeti kórházban valósítják meg ezt a kezdeményezést, amelyet a közelmúltban megjelent „Jegyzőkönyv a A lisztérzékenység korai diagnózisa ”címmel az Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium kiadta.

Figyelembe kell venni, hogy "tipikus" CD esetén a limfogram csak a klinikai gyanú miatt helyesen elért diagnózis megerősítését szolgálja, amelyet specifikus marker antitestek jelenléte kísér a szérumban, kompatibilis genetika és néhány a betegséggel kompatibilis duodenális biopszia szövettani vizsgálata.

De az „atipikus” CD-k esetében, amelyek diagnosztikai szempontból bonyolultabbak, a limfogram releváns szerepet kap, és specifitást és azonosságot biztosít a biopszia szövettani megállapításainak. Ilyen lehet a tünetmentes cöliákiás, specifikus antitest nélküli betegek, a minimális szövettani elváltozású betegek vagy a potenciális cöliákia, amikor a klinikai orvos valódi diagnosztikai kihívással néz szembe.

Hasonlóképpen, a duodenális limfogram a választott eszköz a refrakter cöliákia betegek azonosítására és osztályozására, akik nem reagálnak kedvezően a szigorú gluténmentes étrendre, és akik komolyabb szövődményeket okozhatnak.

Következtetés: A nyombél limfogram diagnosztikai és prognosztikai biomarker, amely azonosítja a CD szövettani elváltozását, gyorsaságot és pontosságot nyújt, nagyon hatékony eszköz a lisztérzékenység legösszetettebb és legtipikusabb formáinak diagnosztizálásában és monitorozásában.

* MEGJEGYZÉS: Fontos szem előtt tartani, hogy a glutén eltávolítása a biopszia elvégzése előtt csökkenti a helyes diagnózis valószínűségét.

Garbiñe Roy, az immunológia orvosi szakorvosa

Carlota García-Hoz, az immunológia rezidens biológusa

Ramón y Cajal Egyetemi Kórház Madridban