obesitás
A gyermekkori elhízás átfogó kezelése kiemelt fontosságú az egészségügyi szakember számára, amely megakadályozná többek között olyan betegségek sorozatát, mint a magas vérnyomás, diszlipidémia, cukorbetegség, légzőszervi megbetegedések és ortopédiai problémák.

* Gyermek endokrinológus
Hormonális Kutatólaboratórium

Az elhízás a gyermekkorban és a serdülőkorban egyre nagyobb érdeklődést vált ki a szakemberek iránt, növekvő prevalenciája, társadalmi befolyása és a felnőttkori elhízásra való hajlam miatt.

Az elhízás a leggyakoribb táplálkozási rendellenesség az Egyesült Államokban, gyermekeknél és serdülőknél 25% -os előfordulási gyakoriság, szemben a felnőtt lakosság 30% -ával. A gyermekek és serdülők túlsúlyos aránya az elmúlt két évtizedben 50% -kal nőtt.

A gyermekkori elhízás átfogó kezelése kiemelt fontosságú az egészségügyi szakember számára, mivel ezzel számos olyan problémát megelőzhetnénk, mint például a magas vérnyomás, diszlipidémia, légzőszervi megbetegedések, cukorbetegség és ortopédiai problémák. Ennek kezelésében és megelőzésében pszichológiai, társadalmi és gazdasági szempontokat is figyelembe kell venni.

Definíció és számszerűsítés

Az elhízás a testzsír feleslegének minősül, amely jelentősen megnöveli az egészségkockázatot, a kalóriabevitel és az energiafogyasztás közötti tartós egyensúlyhiány miatt.

Az elhízás mérésére a leggyakrabban antropometrikus módszerek: arány, magasság, súly, bőrredő és a beteg egyszerű ellenőrzése. Vannak más kifinomultabb módszerek is, mint a szintetometria, az ultrahangvizsgálat, az impedancia, a számítógépes axiális tomográfia, a mágneses rezonancia és a hígítási technikák, amelyeket általában a kutatási munkában alkalmaznak.

A súlygyarapodást alkalmazzák klinikai kritériumként az ideális súly 20% -át meghaladó magasságra a képlet szerint:

(Tényleges súly/Ideális súly a gyermek méretéhez) x 100.

Az ideális súly a gyermek magasságának és nemének 50. percentilisének megfelelő súly.

Az adipozitás nagyon hasznos módszere a testtömeg-index, amelyet a következő képlettel számolnak: BMI = Súly/Magasság2 (súly kilogrammban a magasság felett, négyzetméterben kifejezve).

Jelenleg százalékos táblázatok vannak az elhízás mértékének osztályozására. Az elhízásra általában akkor hivatkozunk, amikor a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 90. percentilis értékét, vagy két eltéréssel meghaladja az életkorának megfelelő mérést. Az elhízást a BMI szerint osztályozzák, lásd az 1. táblázatot.

1. táblázat: Az elhízás mértéke a testtömeg-index szerint

A bőrredő mérésével értékeljük a szubkután zsír mennyiségét, amely a teljes testzsír körülbelül 50% -ának felel meg. A használt eszközt adipométernek nevezik. A leggyakrabban használt redők a tricipitalis, a bicipitalis, a capcapularis, a suprailialis és a borjúredők. A gyakorlatban csak tricepsz szinten történik. Elhízásként definiálják, ha vastagsága nagyobb, mint a 95. percentilis, vagy a szórások meghaladják az átlagot.

A has/csípő kerülete arány megbízható mérőszám. A férfiaknál az 1-nél nagyobb, a nőknél a 0,9 arány az elhízást androidként definiálja, míg a férfiaknál 0,85-nél kisebb, a nőknél 0,75-ös arány az elhízást gynecoidként definiálja. Minél nagyobb a kapcsolat a hasi és a csípő kerülete között, annál nagyobb a hasi zsírosság, ez a jelenség növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát

Osztályozás

Az elhízás idiopátiás és másodlagos kategóriába sorolható. Az idiopátiás vagy esszenciális, más néven exogén, a leggyakoribb, és a gyermekkori elhízás összes esetének 95% -át képviseli. A másodlagos vagy szindrómás egy ismert állapot tüneteinek része, és 5% -nak felel meg.

Mennyiségi szempontból az elhízást az „android” és a „gynecoid” kategóriába sorolják. Az elsőnek, amelyet zsigeri, centrális vagy "alma" típusnak is neveznek, jellemzője, hogy a zsír felhalmozódása központi vagy központi szinten zajlik. A második, perifériás elhízásnak vagy "körte" típusnak nevezik a zsírt perifériás szinten, előnyösen a csípőben és a comb felső részén.

Osztályozásának másik módja az okok, lásd a 2. táblázatot.

2. táblázat Az elhízás osztályozása okok szerint.

  • Családi és monogén poligén faktorok
  • Prader Willi, Laurence Moon Bield, Alatom, Cohen és Carpenter szindróma
  • Pseudohydoparathyreosis

Környezeti

  • Anyai etetési gyakorlatok
  • Ülő élet
  • Túlzott televíziózás

  • Hiperkalorikus ételek
  • Az étkezések gyakoriságának csökkentése
  • Az étvágygerjesztő ételek feleslege

  • Hiperinzulinizmus
  • Fiatalkori cukorbetegség
  • Mauriac, Klinefelter és Turner szindróma
  • Növekedési hormon hiány
  • Hypercortisolizmus

Központi idegrendszer

Összefoglalva. A gyermekkori elhízás a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredménye, ezért minden egyes esetben nehéz megvitatni egyik vagy másik relatív fontosságát.

Genetikai tényezők:

Az elhízás családi társulása jól ismert. A család története szerint, ha mindkét szülő elhízott, az utódok körülbelül 80% -a lehet, és ha csak egy szülő elhízott, akkor az előfordulás eléri a 40% -ot. Ennek az egyesülésnek az oka nem nagyon világos; azonban több tanulmány kimutatta, hogy a genetikai és környezeti tényezők kritikusan befolyásolják.

Először azt gondolhatnánk, hogy a családi szokások, például bizonyos ételek ízlése, a túlzott fogyasztás és a fizikai aktivitás (szűkös) felelősek lehetnek a családi társulásért, de az örökbefogadott gyermekek, valamint az univitelino és a bivitelino ikrek tanulmányai egyértelműen jelezték a genetikai elsőbbséget a környezeti tényezők felett az elhízás patogenezisében.

Stundark és munkatársai 540 gyermekként örökbefogadott felnőttet vizsgáltak, és szoros összefüggést találtak az örökbefogadottak súlya és biológiai szüleik testtömegindexe között; örökbefogadó szüleivel ez a kapcsolat nem állt fenn.

Az univitellin és a bivitellin ikrpárjait egymással összehasonlító vizsgálatok azt mutatták, hogy az első párok között a súly-magasság paraméterek és a bőr redőjének vastagsága nagyon korrelál, jóval magasabb, mint a bivitheline között. Számítások szerint ezeknek a paramétereknek a variációja körülbelül 70% -át genetikai tényezők okozzák.

Környezeti tényezők:

Számos epidemiológus bizonyította a környezet fontosságát a gyermekkori elhízás patogenezisében. A nyugati világban gyakoriságának gyors növekedése arra utal, hogy a környezeti tényezők egyre engedékenyebbek a genetikai tendenciák kifejezésére.

Az élelmiszerekhez való könnyű hozzáférés, a kulturális és társadalmi tényezők, a család felépítése, a fizikai aktivitás csökkenése, az érzelmi és pszichológiai tényezők és még sok más befolyásolja e tényezők nehéz megítélését, mivel ezek általában társulnak és genetikailag hajlamos embereknél.

Étrendi tényezők:

A bevitel szerepe az étrendben továbbra is ellentmondásos. bár sok elhízott ember gyakran kijelenti, hogy kevés ételt fogyaszt, és néhány kutatás kimutatta, hogy az elhízottak kevesebb ételt fogyasztanak a normál testsúlyú alanyokhoz képest.

Az elhízott felnőtt betegeknél végzett anyagcsere-egyensúly nagyon körültekintő tanulmányai azt mutatják, hogy nem tudnak lefogyni, annak ellenére, hogy alacsony a kalóriabevitelük. Más tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az elhízott személy nem számol be az összes kalóriabevitelről, és túlbecsüli az általa végzett fizikai aktivitást. Nem szabad megzavarni a beteg táplálkozási jelentését.

Az energiafelhasználás csökkenését hosszú távú kockázati tényezőnek tekintik a súlygyarapodásban mind a gyermekek, mind a felnőttek körében.

Az étkezések gyakoriságának csökkentése, például napi egy vagy két étkezés, szintén az elhízás kockázata. Ez a helyzet a magas lipidszint és az éhomi inzulin szintjével jár. Az inzulin serkenti a májban a lipoprotein szintézist és a szövetekben a lipogenezist. Például az étkezések gyakoriságának növekedése jelentősen csökkenti a lipoproteinek és az inzulin szintjét.

Nagyobb az elhízás, ha étvágygerjesztő, magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak; az ilyen szokásokkal rendelkező emberek 2,5-szer nagyobb súlyt nyernek, mint a normál kontrollok.

Kimutatták, hogy mozgásszegény életkörülmények között a bevitt szénhidrátok gyorsan metabolizálódnak, miközben a zsír oxidációjának sebessége változatlan marad. A zsírból származó túlzott kalóriabevitel pozitív energiamérleget és súlygyarapodást eredményez.

Étkezés utáni időszak

Másrészt a sok étrendben lévő közepes láncú savak az étkezés utáni időszakban metabolizálódnak, ahelyett, hogy zsírként azonnal lerakódnának.

Ezért ezek a zsírok alternatívát jelentenek a túlzott fogyasztás miatti súlygyarapodás elkerülésére, bár a zsírlerakódás csökkentésének legjobb módja fogyasztásuk csökkentése.

Végül a magas szénhidráttartalom az étrendben emeli az inzulinszintet. Az elhízott hiperinzulinizmust az inzulinrezisztencia kompenzációs alkalmazkodásának tekintik; ugyanakkor növeli az inzulin által kiváltott lipogenezist és a túlzott súlygyarapodást.

Az étkezési szokásokat már gyermekkorban megtanulják, az EDUCATE a mi kötelességünk.

Endokrin és anyagcserezavarok

Az elhízottaknál számos endokrin elváltozás fordulhat elő, amelyek a súlycsökkenés után eltűnhetnek. Ezek a változások magukban foglalják az inzulinrezisztencia, valamint a hipotalamusz-hipofízis mirigy és a mellékvese tengelyének változásai következtében fellépő hiperinsulinizmust, lásd a 3. táblázatot.

3. táblázat Endokrin és anyagcserezavarok gyermekeknél és serdülőknél.
Hasnyálmirigy
Hiperinzulinizmus és inzulinrezisztencia. Csökkent glükagon felszabadulás.
Pajzsmirigy
Nincs változás
Mellékvese
Normál kortizol fokozott termeléssel és metabolitok kiválasztódásával, korai adrenochemia, normális cirkadián ritmus. Az androgének és a DHEA emelkedése. Epinefrin és normál noradrenalin
Prolaktin
Kiindulási magasság, csillapított válasz a stimulációs tesztre
Növekedési tényezők
Kiindulási csillapítás és fokozott növekedési hormon felszabadulás hipotalamusz vagy hipofízis inger tesztekkel. Normál szomatomedinek, normális vagy gyorsított lineáris növekedés.
Agyalapi
Normális vagy emelkedett FSH, normális LH. A pubertás korai kezdete a csontváz életkorának felgyorsulásával. Petefészek: normális ösztradiol, de emelkedett progeszteron, hiperandrogenizmus, hirsutizmus és policisztás petefészek-betegség
Here:
Csökkent szérum tesztoszteron, normál szabad tesztoszteron, korai pubarche, fokozott ösztrogén, de nincs feminizáció.

Másrészt az elhízás okaként bekövetkező endokrin és metabolikus elváltozások nagyon ritkák. Ezek lehetnek Cushing-szindróma, inzulinómák és hypothyreosis.

Neurokémiai és hipotalamikus tényezők:

Az etetési folyamatot egy komplex út szabályozza, amely nemcsak a hipotalamust, hanem az agy területeit, a neurotranszmittereket és a keringő metabolitokat is magában foglalja. A humorális jelek, például a leptin szerepe a test étvágyának és zsírosságának szabályozásában jól ismert.

A bélhormonok, például a kolecisztokinin visszacsatolják a központi idegrendszer területeit, hogy az étkezés mennyiségét és gyakoriságát szabályozva szabályozzák az étvágyat; A kolecisztokinin antagonisták beadása növeli a napi táplálékfelvételt elhízott Zucker patkányokban, de soványakban nem. Néhány étel összetétele agyi szinten befolyásolja a neurotranszmitterek anyagcseréjét.

A gyulladásos vagy fertőző folyamatok következtében fellépő elváltozások a hipotalamusz ventromediális területein, a daganatok, például a gyermekek craniopharyngiomái, vagy bármilyen más típusú hipotalamusz sérülés hiperfágiát okoznak.

Komplikációk:

Elhízott gyermekeknél és serdülőknél több rendszer is érintett lehet. A koszorúér-betegség kockázata a megnövekedett lipidszint és a hiperinzulinizmus miatt magasabb lehet, mint a lakosság többi részénél, és még nagyobb, ha a családban kórtörténet áll fenn, vagy más kockázati tényezőket, például magas vérnyomást találnak.

Az elhízást a gyermekek egyharmadánál gyorsított csontkor, korai pubertás és menstruációs rendellenességek kísérik, például amenorrhoea, oligomenorrhoea és/vagy diszfunkcionális vérzés; Ezen betegek némelyikében előfordulhat hiperandrogenizmus, hirsutismus és policisztás petefészek.

A leggyakoribb ortopédiai problémák a combfej epiphysealis elcsúszása, Legg-Calve Perthes betegség és a genu algumra való hajlam.

Gyakran megfigyelhetők dermatológiai rendellenességek, különösen a bőr tartós súrlódási fertőzései.

A fentiek mellett pszichológiai rendellenességek is bekerülnek, amelyeket magatartási rendellenességek és rossz önértékelés ad.

A sport területén általában kizárták őket, ami egyre inkább korlátozza őket, és gyakran hozzájárul az elhízás további elősegítéséhez.

Értékelés és kezelés

Kezdetben teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás kockázatának előzményeinek tanulmányozása érdekében.

Ezután laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el, például:

  • A lipidprofil a hiperlipidémia kizárására.
  • Az inzulin és a glikémiás szint, különösen akkor, ha az elhízás acanthosis nigricans-szal társul és/vagy a tömegszázalék meghaladja a 140% -ot.
  • A mellékvese és az ivarmirigy működése hiperandrogenizmus és korai pubertás esetén. A klinika szerint ezek közül a betegek közül néhánynak uteropelvicus ultrahangra van szüksége.
  • A csontváz életkora minden betegnél.

A pajzsmirigy működését csak végső megoldásként említem azzal a céllal, hogy megmutassam a betegnek, hogy nincs szükségük pajzsmirigyhormon-terápiára, olyan gyógyszerre, amelyet az elhízás kezelésében gyakran visszaélnek.

A kezelés, miután kizárták az endokrinopátiát, a beteg életkorának megfelelő és kielégítő étkezési szokások kialakítására irányulnak, amelyek nem csökkentik bármikor fejlődésüket és növekedésüket.

Ha lehetséges, az étkezési tervet táplálkozási szakembernek kell elkészítenie. Ugyanilyen fontos az edzésterv. Mind az étrendet, mind a testmozgást figyelembe kell venni, hogy az egész család benne legyen.