A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

gyermekgyógyászati

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A Framingham-tanulmány adatai szerint a férfiak 3% -a és a nők 3,5% -a szenved szinkopális epizódban egész életében 1. Ezeknek az epizódoknak jó részének korai életkorban kell bekövetkeznie, mivel a gyermekkorban a prevalencia körülbelül 15% 2–4. A syncope epizódok túlnyomó többsége, gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt, vazovagális etiológiájú, 5 különösen akkor, ha nincs strukturális szívbetegség.

A syncope egyetlen epizódként fordul elő a betegek 70% -ánál. Másrészt, ha a megnyilvánulások tipikusak, a klinikai előzmények elegendőek a betegség vazovagális eredetének azonosításához. Ha mindkét körülmény egybeesik, nem tűnik szükségesnek kiegészítő vizsgálatok elvégzése vagy bármilyen terápiás művelet végrehajtása; Elég lenne megnyugtatni a beteget az állapot jellegével és jó prognózisával kapcsolatban. A syncope azonban megismétlődési lehetőséget hordoz magában, vagy akár csak riasztó tüneteket is tartalmazhat - görcsrohamok vagy záróizom-relaxáció -, vagy traumát okozhat, amely megköveteli a diagnózis megerősítését és a megismétlődés esélyének becslését.

A dőléses teszt hasznos eszköznek bizonyult a 7–13. Keveset tudunk azonban arról, hogy képes-e megjósolni az új eseményeket 14, 15, különösen 16 éves gyermekkorban. Következésképpen tanulmányunk célja: a) egy ismeretlen eredetű szinkopé miatt tilt-tesztre irányított 51 gyermekből álló kohorsz középtávú evolúciójának vizsgálata, és b) olyan változók megkísérlése, amelyek megbízhatóan megjósolják a a syncope képek megismétlődése.

BETEGEK ÉS MÓDSZER

Vizsgálati populáció

Retrospektív elemzéssel a prospektív adatbázisból, amely a vasovagalis syncope gyanúja miatt tilt-tesztre irányult, 51 17 év alatti beteget azonosítottunk. Minden esetben rendelkezésre állt kórtörténet, fizikális vizsgálat, EKG, mellkasröntgen, echokardiogram, 24 órás Holter és neurológiai vizsgálat, beleértve az elektroencefalogramot és a CT-t is, amennyiben ezeket a feltárásokat indokoltnak tartották. A fent említett vizsgálatok egyetlen betegnél sem hoztak információt a szinkopé etiológiájáról.

A vizsgálat előtt a betegeket és családtagjaikat megkérdezték, hogy megtudják az elszenvedett szinkopó számát, gyakoriságát, előzetes tüneteiket és a releváns trauma (amely orvosi ellátást igényelt volna) és/vagy görcsrohamok kísérő jelenlétét. Hasonlóképpen, szubjektív becslést készítettek a betegség okozta életminőség-csökkenésről, 5 fokos minőségi skálával és annak az előzetes valószínűségnek a becslésével (magas, közepes vagy alacsony), hogy a szinkóp vasovagális eredetű volt szubjektív kritériumok szerint a vizsgálatot végző kardiológusé.

Döntési teszt protokoll

A betegeket arra utasították, hogy a vizsgálat napján csak folyékony reggelit fogyasszanak. Perifériás vénás vezetéket kanüláltunk, majd a beteget decubitusban tartottuk 30 percig, csendes környezetben. A vérnyomást automatikus mandzsetta rendszer szabályozta. 4 EKG-vezetéket figyeltünk és rögzítettünk a teszt során. Az alapvizsgát az asztal dőlésével 70 ° C-on vagy 30 percig, vagy a szinkopó megjelenéséig végeztük. Ha a válasz nemleges volt, provokációs tesztet hajtottak végre izoproterenol infúzióval alacsony dózisokban, súlyhoz igazítva (0,02 μg/kg/perc); Amint a pulzus stabilizálódott, a dőlést 70 ° -on 10 percig, vagy a pozitivitás jeleinek megjelenéséig megismételtük.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, amikor a szinkopó vagy preszinkóp hipotenzióval (a szisztolés nyomás csökkenése 80 Hgmm vagy legalább 30 Hgmm alatt) és/vagy bradycardia (pulzus 45 ütés/perc alatt) kíséretében jelenik meg. Egyébként az eredményt negatívnak tekintették.

A kezelési döntést egy gyermek-kardiológus hozta meg, akinek empirikus terápiát tanácsoltak béta-blokkolókkal abban az esetben, ha a korábbi szinkopó visszatérő jellegű volt, és a gyakorisága elég magas ahhoz, hogy korlátozza az életminőséget, vagy egyetlen szinkopiát okozott, de ezt kísérte. riasztó tünetek (súlyos trauma és/vagy rohamok) vagy nagyon gyakori preszinkopok. Semmilyen esetben nem jelezték a pacemakerrel végzett szívritmust. A nyomon követést a gyermek-kardiológiai ambulancián, vagy telefonos kapcsolattartással végezték közvetlen családtagokkal.

Az összes, prospektíven és egymás után összegyűjtött betegadatot adatbázishoz vitték későbbi elemzés céljából, a Windows SPSS statisztikai csomagjával. A szinkope megismétlődését a prediktor által definiált alcsoportok összehasonlításával vizsgáltuk, felhasználva a két binomiális arány elemzéséből származó esélyhányadost. Az új szinkopé megjelenéséig eltelt időt Kaplan-Meier módszerrel elemeztük, és a különböző görbék összehasonlításához log-rank tesztet alkalmaztunk. Jelentős EREDMÉNYEKként a p-értékű összehasonlításokat fogadtuk el

A tilt teszten átesett 51 beteg 47 (92%) átlagában 21 ± 9 hónapos (2-41 hónapos) követés következett be. Az 1. táblázat a követett 47 eset fő kiindulási jellemzőit mutatja.

1. ábra A syncope megismétlődésének becsült valószínűsége a nyomon követés során szignifikánsan magasabb azoknál a betegeknél, akiknél a tilt-teszt előtt egynél több szinkop volt, azokhoz képest, akiknek egyetlen szinkopja volt. Látható, hogy a kiújulások csak akkor kezdődnek, amikor körülbelül 9 hónap követés következik be.

Vizsgálatunk eredményei bizonyítják a vazovagális szinkopó jóindulatát gyermekeknél. A halandóság nulla, a javulás szubjektív érzése szinte általános (95%). És annak ellenére, hogy a terápiás beavatkozási arány nagyon alacsony volt sorozatunkban, egyetlen beteget sem kezeltünk szív stimulációval, és csak egynegyede kapott béta-blokkolókat. Másrészt csak 9 betegnél (19%) fordult elő szinkopó kiújulás a követés során. Ezek a jó prognosztikai adatok megegyeznek a felnőtt populációban kapott adatokkal: a kiújulások 7-30% -a olyan vizsgálatokban, amelyek átlagos követési ideje legfeljebb 31 hónap volt 17-22 .

Bármi legyen is, az igazság az, hogy az alacsony ismétlődési arány és a sorozat aprósága megnehezíti Bayes-i kontextusban a szinkope megismétlődésének pozitív előrejelzőinek megtalálását. Következésképpen az ismétlődés markereit, amelyeket a felnőttek többségével végzett vizsgálatokban azonosítottak, elemzésünk nem igazolta. Utalunk például a szinkopális epizódok abszolút számára, amelyeket az előzetes anamnézis 19,23-ban rögzítettünk, vagy a 23 szinkópprobléma időtartamára. Mindenesetre az olyan változók, mint a 19 dőléses teszt eredményeként kapott válasz vagy az asztrol megjelenése ugyanezen 20 során, ezekben a vizsgálatokban sem szolgáltak a jövőbeni szinkopális epizódok előrejelzésére.

Vizsgálatunkban az egyetlen szignifikáns prediktor az egy vagy több szinkóp binomiális eloszlása ​​volt. Ha egy időfüggvényt alkalmazunk a szinkopó megismétlődésének elemzésében, a becsült valószínűségek nagyon különböznek az egyszeri vagy a visszatérő szinkóp alcsoportjaiban. Ezt a tényt fordítva is meg lehet állapítani: annak a páciensnek, akinek egyszeri szinkópiája volt abban az időpontban, amikor dőlésvizsgálatra irányították, nagyon alacsony a valószínűsége annak, hogy ismét újabb szinkopó epizódot kapjon. Vagyis az egyszeri szinkop egy erős negatív előrejelzője a megismétlődésnek.

Tanulmányi korlátozások

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a vazovagális szindróma gyermekgyógyászati ​​betegeknél jóindulatúnak tűnik, csupán 19% -os visszatérési gyakorisággal, ami lényegesen alacsonyabb, mint a tilt teszt elvégzése előtt becsült érték. A fő megállapítás az, hogy a szinkópia kiújulása csak a követés kilencedik hónapjában kezdődik, és kizárólag a több szinkóppal rendelkező betegeket érinti a tilt teszt elvégzése előtt, amely vizsgálat nem mutatott prognosztikai hasznosságot. Ez a megállapítás arra utal, hogy szélsőségesen jóindulatú evolúciójuk miatt az előzetesen egyetlen szinkopszisban szenvedő betegeknek nem kell tiltási teszten átesniük vagy farmakológiai kezelést igényelnek.