Gyermekek villogtatják az AEPap-ot
Cukrok A diétás rosszfiúk?
Cukrok A diétás rosszfiúk?
Gyermekgyógyászati alapellátás, vol. XIX. Sz. 2017. 26
Az Alapellátási Gyermekgyógyászok Spanyol Egyesülete
A nem fertőző betegségek kialakulását számos környezeti tényező befolyásolja, beleértve az étrendet is. Évtizedek óta a tudományos közösség elsősorban az elhízással és a szív- és érrendszeri betegségekkel küzdő étrendben lévő zsírok és zsírtípusok közötti kapcsolatra összpontosított. Az utóbbi időben a tekintet a cukrok szerepére is irányult. Az étrendben a hozzáadott cukor feleslege különböző kórképekhez kapcsolódik, például elhízáshoz, metabolikus szindrómához, fogszuvasodáshoz vagy 2-es típusú cukorbetegséghez, bár más mértékű bizonyítékokkal. A cukrok tehát az "új rosszfiúk" az étrendben? Megpróbálunk fényt deríteni az e tekintetben jelenleg fennálló kételyekre.
MIT HÍVJUK CUKOROKNAK?
A táplálkozási kutatás számos nehézséggel jár. Először is, nem könnyű elkülöníteni egy adott tápanyag vagy étel hatását az étrend többi összetevőjétől és az életmódhoz kapcsolódó többi tényezőtől. Másrészt az információgyűjtés nem mindig homogén, és nagymértékben függ attól a szigortól vagy alaposságtól, amellyel a betegek vagy a szülők közlik ezeket az adatokat. A cukrok esetében ez bizonyos fokú zavart okoz a nómenklatúrában, mivel nincs konszenzus a használt terminológiával kapcsolatban. A leggyakrabban használt kifejezések:
Összes szénhidrát: egyszerű vagy gyorsan felszívódó szénhidrátok (HC) és komplex szénhidrátok, például keményítők és étkezési rostok összege.
Összes cukor vagy egyszerűen "cukor": olyan kifejezés, amely néha utalhat az étrend összes szénhidrátjára, bár általában csak egyszerű vagy gyorsan felszívódó szénhidrátokat tartalmaz, mind azokat, amelyek az élelmiszerekben (gyümölcsökben, mézben, tejtermékekben) találhatók. valamint azokat, amelyeket mesterségesen adnak hozzá. Ezek monoszacharidok, például glükóz, galaktóz és fruktóz, és diszacharidok, például szacharóz, laktóz és maltóz.
Hozzáadott cukrok: Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma azokat a cukrokat vagy szirupokat határozza meg, amelyeket feldolgozásuk vagy elkészítésükkor adnak az élelmiszerekhez vagy italokhoz. Főként szacharózt (közönséges vagy asztali cukrot) és magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot használnak, utóbbiakat főleg az Egyesült Államokban. Mindkettő hasonló százalékban glükózból és fruktózból áll. Ez a szakasz nem foglalja magában a gyümölcsökben vagy tejtermékekben természetes módon jelen lévő cukrokat. A 100% -ban préselt gyümölcsből készült gyümölcslé nem tartozik a meghatározásba, de néhány gyümölcsital, például szirup vagy puncs.
Szabad cukrok: az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1 által létrehozott, tartalmaz hozzáadott cukrokat, de a mézben és a gyümölcslevekben természetesen jelen lévő cukrokat is. Az Egyesült Királyság táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottsága (SACN) a közelmúltban fogadta el ugyanezt a meghatározást 2 .
Az általánosan elfogadott és egyértelmű definíció hiánya kétségtelenül bonyolítja a kutatást és annak értelmezését, valamint zavart okoz a fogyasztók körében az ezzel kapcsolatos ajánlások megfogalmazásakor.
Mennyit adunk hozzá cukrot?
A szacharóz (asztali cukor), amelyet önmagunkhoz adunk, például a kávéhoz vagy a joghurthoz, az elfogyasztott cukornak csak körülbelül 30% -át teszi ki. A fennmaradó 70% a sok élelmiszerhez hozzáadott cukorból származik. A cukros italok, cukros tejtermékek, kakaópor, péksütemények, aprósütemények, édességek, sült paradicsom, pizzatészta, szeletelt kenyér, reggeli müzlik stb. Cukrot tartalmaznak, néha még nagy arányban is, hozzájárulva a jelentős összbevitelhez. . Ennek a fogyasztásnak a kiszámítása nem könnyű, és a tartományok szélesek az elvégzett különböző vizsgálatokban. Több friss tanulmány alapján azt mondhatnánk, hogy a hozzáadott cukor fogyasztása Európában a teljes napi energia (ETD) 7-12% -át, gyermekeknél pedig 11-18% -át teszi ki. Az édességek járulnak hozzá először, majd a cukros italok. Az Egyesült Államokban a cukros italok fogyasztása arányosan valamivel magasabb. A 2011 és 2014 közötti időszak adatai szerint ezen italok átlagos fogyasztása gyermekeknél és serdülőknél az NTD 7,3% -át tette ki. Ez az arány az életkor előrehaladtával nőtt, és serdülőknél csaknem 10% -ot ért el.
MILYEN A CUKOR ÉS EGÉSZSÉGÜGY KAPCSOLATA?
A SACN részletes áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték az étrendben lévő teljes szénhidrátmennyiség és a patológia kockázata közötti kapcsolat igazolására 2. Másrészt az elmúlt években az orvosi szakirodalomban elterjedtek olyan vizsgálatok, amelyek a magas glikémiás indexű hozzáadott cukrok és szénhidrátok magas fogyasztása és a krónikus, nem fertőző betegségekkel való kapcsolatuk közötti lehetséges kapcsolatról szólnak. a vita oka. Ugyanakkor különböző nemzetközi szervezetek és intézmények felvállalták ezt a kapcsolatot, javasolva az étrendben lévő cukrok mennyiségének korlátozását.
A cukros italok túlsúlyos, cukorbetegséggel és metabolikus szindrómával való lehetséges kapcsolata közvetlenül összefügg a kardiovaszkuláris kockázattal. Az Amerikai Szívszövetség nemrégiben felülvizsgálta ajánlásait, elfogadva a kapcsolatot a gyermekek szív- és érrendszeri megbetegedéseinek fokozott kockázati tényezői és a magas hozzáadott cukrok fogyasztása között - legalábbis folyékony formában. .
CUKOR ROSSZ MAGÁBAN?
Hasonlóképpen, a 2-es típusú cukorbetegség és az inzulinrezisztencia kockázata összefügg a felnőttek cukros italainak fogyasztásával is 12. Egyes szerzők ezt a kapcsolatot csak a súlygyarapodásnak tulajdonítják, ami másodlagosan kedvezne a metabolikus szindrómának. Ezzel ellentétben mások az elhízás független hatását javasolják, a cukorfelesleg azon képességén keresztül, hogy idővel inzulinrezisztenciát váltson ki. A kételyek továbbra is fennállnak, mivel a vizsgálatok többsége megfigyelő jellegű, a hatás a testtömeg-indexhez igazítva gyengül, és az elvégzett intervenciós vizsgálatok ellentmondásos eredményekhez vezettek.
Milyen ajánlások vannak ma ebből a szempontból?
Mindezen adatok alapján különféle nemzetközi közegészségügyi intézmények és szervezetek ajánlásokat fogalmaztak meg a cukorfogyasztás csökkentése érdekében, mivel ez a fogyasztás szinte mindenkiben magas, különösen a gyermekek esetében. Általános egyetértés van a cukros italok fogyasztásának csökkentésével kapcsolatban. Az ajánlások egyöntetűen ezen italok fogyasztásának korlátozására vagy minimalizálására irányulnak.
Végül az egészséges lakosság számára még nem tettek konkrét ajánlásokat a magas glikémiás indexű ételek fogyasztásának csökkentésére, azon túl, amit a cukorral kapcsolatban említettünk. De már láthatjuk, hogyan kezdenek eltűnni a finomított lisztek és a nem teljes kiőrlésű gabonafélék az étkezési piramisok alapjából, helyüket zöldség, zöldség, gyümölcs és teljes kiőrlésű gabona, alacsony glikémiás indexű komplex szénhidrátforrás váltja fel.
MILYEN ÜZENETET ÁTVESZNI BETEGEINKRE?
Az élelmiszerek vagy tápanyagok nagy csoportjain alapuló ajánlások nem mindig megfelelőek és könnyen átadhatók a lakosság számára. Valójában az étkezési piramisok klasszikus összetételét nemrégiben megkérdőjelezik, és inkább tanácsos konkrét élelmiszerekről beszélni. Láttuk, hogy nem tekinthetünk minden szénhidrátot egyformán egészségesnek, de sem az összes tejterméket, sem az összes hústípust. A sima, cukor nélküli joghurt ugyanolyan, mint egy iható joghurt 20% -os hozzáadott cukorral? Vagy csirkehús, mint feldolgozott kolbász? Vagy a teljes kiőrlésű kenyér, mint a finomított liszttel ellátott kenyér? Ugyanígy a gyümölcsben vagy a tejben lévő cukor nem azonos az élelmiszerekhez mesterségesen hozzáadott cukorral.
Láttuk, hogy a cukros italok hatására vonatkozó bizonyítékok nem csak igazolják csüggedésüket. De mi a helyzet a szilárd ételek hozzáadott cukorával? Mint már említettük, vita folyik arról, hogy meddig kell a cukorfogyasztás korlátozásának mennie, de tudjuk, hogy a hozzáadott cukrot tartalmazó termékek közül sok nagy mennyiségű zsírt, nagy energiasűrűséget tartalmaz, táplálkozási szempontból nem megfelelő, és el kell kerülni . Úgy tűnik azonban, hogy nehéz a cukrot teljesen kizárni az étrendből, mivel sok termékben jelen van. Ebben az értelemben az előrelépéshez elengedhetetlen az élelmiszeripar és a jogalkotó hatóságok együttműködése, amelyek tétlenségét nehéz pótolni a családok erőfeszítéseivel. Másrészt egyes ételek, például a házi édességek, mélyen be vannak gyökerezve a társadalomban.
A legfontosabb üzenet általában az egészséges táplálkozás népszerűsítésével kapcsolatban a természetes ételek fogyasztása és a feldolgozott ételek lehető legnagyobb mértékű kerülése lenne. A "hozzáadott cukor nélküli" termékek (sütik, fagylalt, péksütemények) most divatossá válhatnak, amelyek cukortartalmuktól függetlenül táplálkozási szempontból nem megfelelőek. Támogatnunk kell azokat az ételeket, amelyekhez nem szükséges eltávolítani a hozzáadott cukrot, mert ezek nem tartalmazzák: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, hús, hal. Ehhez azonban el kell mozdítani a családok készségeit is, hogy tudják, hogyan kell bevásárolni és hogyan kell főzni ezeket az ételeket. Ha ezek a készségek nem állnak rendelkezésre, könnyen igénybe lehet venni az iparilag kidolgozottakat, amelyek általában kevésbé egészségesek. Édes vagy házi desszert készítésekor is, amely alkalmanként része lehet a megfelelő étrendnek. Nem könnyű piskótát vagy süteményt találni cukor nélkül vagy kis mennyiségben, vagy olívaolajjal vagy teljes kiőrlésű liszttel, de házilag is elkészíthető, ha tudja, hogyan kell elkészíteni.
Összegzésképpen: ésszerűnek tűnik a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok fényében a cukros italok kerülése, és a hozzáadott cukor fogyasztásának lehető legnagyobb mértékű csökkentésének ajánlása, különösen a feldolgozott élelmiszerekben. Ehhez a gyermekorvosnak javasolnia kell a gyermekek számára, hogy igyanak vizet szomjúságuk csillapítására és hidratálására. Az a tény, hogy a családok rendszeresen elkészítik saját ételeiket, természetes termékeket vásárolnak és főznek, kétségtelenül hozzájárulhat étrendjük minőségének javításához általában.
1. Iránymutatás a cukrok fogyasztásáról felnőtteknél és gyermekeknél. In: WHO [online] [konzultáció dátuma: 2017.05.15.]. Elérhető a következő címen: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154587/2/WHO_NMH_NHD_15.2_spa.pdf
2. SACN szénhidrátok és egészségügyi jelentés. A táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottság (SACN) ajánlásai a szénhidrátokról, beleértve a cukrokat és a rostokat is. In: Táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottság [online] [konzultáció dátuma: 2017.05.15.]. Elérhető a következő címen: A következő címen érhető el:
3. Moynihan PJ, Kelly SA. A cukorbevitel korlátozásának hatása a fogszuvasodásra: szisztematikus felülvizsgálat a WHO iránymutatásainak tájékoztatása céljából. J Dent Res. 2014; 93: 8-18.
4. Malik VS, Pan A, Willet WC, Hu FB. Cukorral édesített italok és súlygyarapodás gyermekeknél és felnőtteknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 1084-102.
5. Massougbodji J, Le Bodo YL, Fratu R, de Wals P. Vélemények a cukorral édesített italok és a testtömeg vizsgálatáról: minőségük és következtetéseik összefüggése. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 1096-1104.
6. Keller A, Bucher Della Torre B. Cukorral édesített italok és elhízás gyermekek és serdülők körében: szisztematikus szakirodalmi áttekintés. Gyermek Obes. 2015; 11: 338-46.
7. Bucher Della Torre B, Keller A, Laure Depeyre J, Kruseman M. A cukorral édesített italok és az elhízás kockázata gyermekeknél és serdülőknél: szisztematikus elemzés arról, hogy a módszertani minőség hogyan befolyásolhatja a következtetéseket. J Acad Nutr diéta. 2016; 116: 638-59.
8. Vos MB, Kaar JL, Van Horn LV, Feig DI, Anderson CAM, Patel MJ és mtsai. Hozzáadott cukrok és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata gyermekeknél. Az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Keringés. 2017; 135: e1017-e1034.
9. Rizkalla SW. A fruktózfogyasztás egészségügyi következményei: a legfrissebb adatok áttekintése. Nutr Metab (Lond). 2010; 7: 82-99.
10. Vos MB, Abrahams SH, Barlow SE, Caprio S, Daniels SR, Kohli R és munkatársai NASPGHAN klinikai gyakorlati útmutató a gyermekek alkoholmentes zsírmájbetegségének diagnosztizálására és kezelésére: a NAFLD Szakértői Bizottságának (ECON) ajánlásai és az észak-amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64: 319-34.
11. Almiron-Roig E, Palla L, Guest K, Ricchiuti C, Vint N, Jebb SA és mtsai. Az energiakompenzációt meghatározó tényezők: az előfeszítéses vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Nutr Rev. 2013; 71: 458-73.
12. Schulze MB, Manson JE, Ludwig D, Colditz G, Stampfer MJ, Willer WC és mtsai. Cukorral édesített italok, súlygyarapodás és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása fiatal és középkorú nőknél. JAMA. 2004; 292: 927-34.
ETD: teljes napi energia
HC: szénhidrátok
NASPGHAN: Észak-amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság
WHO: Egészségügyi Világszervezet
SACN: Az Egyesült Királyság táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottsága