Krónikus székrekedés a PCI-ben: új segítség az életminőség javításához. Egy esetről. A közép- és hosszú távú eredmények bővítése.

Feladta 2013.12.02-án atena .

pci-ben

Bevezetés

A krónikus székrekedés az egyik olyan klinikai tünet, amelyet a gyermekgyógyászatban tapasztalunk leggyakrabban (a gyermekek 2-30% -a szenved ettől); nagyszámú konzultáció létrehozása az alapellátási központokban és a kórházakban (ahol néha megfigyelésre több napra is felveszik őket). (1) (2)

Ez a tünet nagyon gyakori olyan neurológiai rendellenességekkel küzdő gyermekeknél is, mint például a csecsemő agyi bénulása (a továbbiakban: PCI) és az autizmus (3. 4). A PCI-n belül krónikus tünet (5) és nagyszámú érintett alany esetében (az irodalom szerint 60% és 90% között változik) (6) (7) (8) (9); különböző tényezők miatt, mint például a mozgásszegény életmód (nagy számban használnak kerekesszéket) (28), kevés aktív izomaktivitással rendelkezik (csökkent hasi izmok aktiválódása és kevés antigravitációs testtartás vagy egyáltalán nincs), abnormális suprasegmentalis neurológiai hatás (6) és alacsonyabb bélmozgás a vastagbélben (inkább a bal vastagbél és a végbél szegmensében, az irodalom szerint a PCI-s gyermekek 52% és 56,20% -a között mozog) (7) (9) (10) (14) (15); (összehasonlítva neurológiai érintettség nélküli gyermekekkel, ahol a domináns szegmens a végbél) (9).

Mindez összefüggő rendellenességek sorozatához vezet, például az ambuláns működés problémáihoz (9), viselkedési rendellenességek (többek között rossz közérzet és ingerlékenység), nyelési rendellenességek (8), aranyér, végbélrepedés, székletüreg, csökkent erő és koordináció, csökkent motiváció, csökkent energia és növekedés (8) (11), és a bruttó motoros funkció csökkenése (a GMFM skála alapján mérve és értékelve) (13).

Jelenleg a krónikus székrekedés diagnózisát a beteg kórtörténete alapján állapítják meg (18), a Róma III ülésen elfogadott kritériumok alapján (16), amelynek az alábbiak egyikének teljesülnie kell:

  • Két vagy kevesebb bélmozgás hetente.
  • Hetente legalább egy széklet inkontinencia epizód.
  • Azok a retenciós testhelyzetek, amelyekkel a beteg elkerüli a székletürítést, vagy kifejezi vágyát, hogy ne tegye ezt.
  • A fájdalmat okozó kemény széklet székletének története.
  • Nagy fekáliatömeg (fecaloma) jelenléte a végbélben.
  • A WC-t akadályozó nagy mennyiségű széklet története.

(Kétség esetén) használjuk a különféle kiegészítő diagnosztikai vizsgálatokat, például a szcintigráfiát is (17), szigmoid manometria (6), több radiopaque marker alkalmazása a has hátsó radiográfiájához (12), TAC (7) vagy NMR (7).

Az orvostudománytól és a fizioterápiától kezdve különböző megoldásokat és kezeléseket adtak a krónikus székrekedés megoldására vagy javítására; és akiknek végeredményei nagyon változatosak (az elemzett irodalom szerint) (1) (13) (21) (22) (23) (28). Néhány közülük:

  • Specifikus étrend (nagyobb zöldség- és rostbevitel) (1) (2) (13) (18) (20) (21)
  • Orális hashajtók (1) (13) (18) (21) (24) vagy rektálisan (1) (18)
  • Fokozott fizikai aktivitás a páciens aktív összehúzódásainak javítása érdekében, nagyobb számú antigravitációs testtartást vagy hippoterápiát is végezzen (25)
  • Sajátos szokások generálása a székletürítésben (1) (2) (18) (24)
  • Hasi masszázsok (26) (28)
  • Osteopátiás technikák (23) (28)
  • A botulinum toxin intrasphincter injekciója (csak súlyos esetekben) (19)
  • Belső záróizom myectomia (csak súlyos esetekben) (19)
  • Egyéb technikák: anális dilatáció altatásban, sphincterostomiák, rectococcus reszekciók, colostomiák, appendicostomiák és cecostomiák; (csak súlyos esetekben). (22) (24)

Biztosítható, hogy a tünetek megszűnése vagy javulása javítja a felhasználók életminőségét. (5) (8), javítja az étvágyat (13), sőt lehetővé teszi számukra a durva motorikus képességek javulását (13).

Az egyik eszközünk a neuromuszkuláris kötés (a továbbiakban VNM), amely lehetővé teszi számunkra a béltranzit szabályozását szegmentális/zsigeri alkalmazásával (27) (28).

Esetünkben zsigeri/szegmentális alkalmazást alkalmaztunk a béltranzit normalizálására a T6-T12 dermatomákon történő alkalmazás révén (befolyásolva a szimpatikus idegrendszert) és a hasi fasciára hatva. (I. ábra - szegmentális technika a vastagbélhez)

I. ábra - szegmentális technika a vastagbélhez

ESET LEÍRÁSA

A PCI diagnosztizált felhasználója és értelmi és/vagy fejlődési fogyatékossággal (spasztikus diparesia) szenvedő személy, tizennégy éves.

Kerekesszéket használó, nagyon csökkent mozgásképességű személy, aki heti hippoterápiás kezelésen esett át (körülbelül harminc perc). GMFMCS 5. GMFM-88 à 39,40%. GMFM-66 à 42,40%. (2011. június).

Születése óta részt vett a gyermekorvos által irányított gasztroenterológiai szolgálaton; ahol krónikus székrekedést és végbélrepedést diagnosztizálnak nála. Rektális beöntések, orális hashajtók és kiegyensúlyozott étrend használata.

MÓDSZER

A „Krónikus székrekedés a PCI-ben: új segítség az életminőség javításához” című cikkben leírtak szerint. Egy eset kapcsán ”(AEVNM, 4. sz. Magazin, 2010. április); A VNM hatásainak vizsgálata során végrehajtott fázisok a korábbi adatgyűjtés, kérdőívek kidolgozása a gondozók számára, egy adatgyűjtési táblázat kidolgozása (ahol a lerakás napja, ideje, mennyisége, típusa széklet, ha fájdalom jelentkezett, ha bármilyen gyógyszert beadtak, a hasi masszázsokat és a VNM alkalmazásának napjait), az allergiás teszt elvégzése, a gondozók gondozása során minden hónapban kitöltötték a kérdőíveket és a VNM alkalmazását a zsigeri/szegmentális technika segítségével, hasi masszázsokkal együtt.

Az alkalmazás első két hónapja után napi figyelemmel kísérték a felhasználó székletürítési szokásait, olyan adatok összegyűjtésével, amelyeket gondozóik rendelkezésünkre bocsátottak.

II. Ábra - A nagy bél elrendezése [1] III. Ábra - Az autonóm idegrendszer beidegzése [2]

EREDMÉNYEK

Az alábbiakban részletezni kívánt eredmények egy naptári év adatai (a VNM első alkalmazásának kezdetétől, 2010 februárjától). Az eredmények bővítése, ahogyan azt korábban megjegyeztük.

· A havi napi betétek és a hónap összesített összegei

A VNM alkalmazása során és után megfigyelhetjük, hogy az összes napi széklet átlaga és az ugyanabban a hónapban készített széklet átlaga jelentősen megnőtt, és bár az elején enyhe romlás tapasztalható, a béltranszport még azután is szabályozott a VNM alkalmazásának befejezése (nagyobb eredményt produkál, mint a kötés alkalmazása előtt). A havi összes napi székletként értjük, hogy egy hónapban hány napot csinálsz. És a hónap teljes bélmozgásaként értjük az összes bélmozgást abban a hónapban, anélkül, hogy felmérnénk, hány székletet csinál ugyanazon a napon.

A napi és heti széklet átlaga nőtt, elérve a normális paramétereket (29), neurológiai érintettség nélküli gyermekek tekintetében (lásd alább).

Végbélnyílás

Hónap

A napi napi betétek összege (átlag)

Összes betét a hónapban (átlag)