Dr. Marco Antonio Álvarez González. Segédorvos. Emésztőrendszeri szolgáltatás. Hospital del Mar (Barcelona)

Dr. Marco Antonio Álvarez González/Redacción Farmacosalud.com

A vastagbélrák kimutatására és megelőzésére, valamint a rákot megelőző elváltozások terápiás eszközeként a kolonoszkópiának más orvosi felhasználása is van. Így diagnosztikai szempontból „a kolonoszkópia a vastagbélbetegségek arany standard diagnosztikai vizsgálata. Más szavakkal, a vizsgálat képes a legnagyobb mértékben a vastagbélbetegségek diagnosztizálására. ”- mondja Dr. Marco Antonio Álvarez González, a barcelonai kórház emésztőrendszeri szolgálatának orvosa. A leggyakoribb indikációk a következők: vérszegénység, krónikus hasmenés, hasi fájdalom vagy a végbélen keresztüli vérkibocsátás vizsgálata; az elsődleges daganat keresése, ha áttéteket diagnosztizálnak a májban vagy más szervekben; gyulladásos betegségek, például fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-kór stb. Ezenkívül lehetővé teszi biopsziák felvételét szövettani elemzés céljából (biopsziált vastagbélminták mikroszkópos vizsgálata).

lehetővé teszi

Dr. Marco Antonio Álvarez González, egy nővérrel együtt
Forrás: Hospital del Mar

A terápiás szempontból a kolonoszkópia lehetővé teszi: a polipok vagy a felszíni daganatok eltávolítását, az emésztőrendszeri vérzés kezelését, a vastagbél volvulusában történő szétválasztást (a vastagbél újrapozícionálását), a vastagbél bizonyos betegségeiben a dekompressziót (a levegő elszívását), a protézisek a vastagbélben vagy nem operálható vastagbéldaganatokban szűkületet (szűkületet) okozó bizonyos betegségek esetén, a vastagbél átjárhatóságának biztosítása, idegen testek (a végbélnyíláson keresztül behozott vagy más régiókból vándorolt ​​tárgyak) eltávolítása, a fisztulák (szervek közötti kommunikáció), a vastagbél perforációinak (szüneteinek) lezárása stb.

"Az éhség, az egyik leggyakoribb bosszúság a kolonoszkópiára való felkészülés során"
A bél helyes előkészítése a kolonoszkópia elvégzése előtt létfontosságú a teszt sikeréhez. A vizsga előtti napokra általában alacsony rosttartalmú étrend ajánlott, és hagyományosan csak folyadékot kell fogyasztani 24 órával a kolonoszkópia előtt, valamint nagy mennyiségű folyékony hashajtót kell fogyasztani. „Az éhség az egyik leggyakoribb betegség a kolonoszkópiára való felkészülés során. A hagyományos előkészítési szabályok szigorúan folyékony étrendet tartalmaztak a kolonoszkópia előtti napon, de emellett sok ember számára a „diéta” szó általában karcsúsító étrendhez kapcsolódik ”- mondja Dr. Álvarez González.

„Egy másik általános elképzelés - folytatja - még néhány egészségügyi szakember körében is az, hogy ha néhány napig nem eszel ételt, akkor a vastagbél tiszta lesz. Mítosz, mert a széklet nemcsak a bevitt étel (élelmi rost) nem asszimilálható részéből áll, hanem nyálkából és egyéb váladékból, a bélből leadott sejtekből és baktériumokból is. Vagyis akkor is, ha napokig étkezés nélkül megyünk, a vastagbél tartalmaz ürüléket, "piszkos" lesz, és a vastagbéltükrözés nem lesz hatékony. Összefoglalva, nagyon gyakori, hogy a kolonoszkópiára való felkészülés során a betegek folyékony étrendet követnek, alacsony kalóriatartalmúak, és ennek következtében éheznek ".

Fejlesztések bevezetése a hashajtók szedésében
A hashajtók használatával kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy ha a tudományos szakirodalomban (orvosi és ápolási folyóiratok) keresést végeznek a „kolonoszkópiára való felkészülés” és a „minőség a kolonoszkópiában” kifejezések, akkor ellenőrizhető, hogy vannak-e benne az utóbbi 10 évben a publikációk exponenciális növekedése volt. Más szavakkal, nagy az érdeklődés a kolonoszkópia minőségének javítása és ezzel párhuzamosan a felkészülés iránt. „A hashajtók szedése továbbra is szükséges, de javult a hashajtók típusa, mennyisége és szedésének módja. Már nem szükséges egyszerre 4 liter hashajtót bevenni. Vannak alacsony térfogatú hashajtók - pl. 500 ml - két alkalommal, 1 órán át. A hashajtó bevétele után a bélmozgás körülbelül 2 vagy 3 órán keresztül történik ”- mondja a szakember.

Tekintettel a kalóriakorlátozásokra és másrészt a hashajtók alkalmazására, Dr. Álvarez González szünetet tart, hogy különös hangsúlyt fektessen a cukorbetegek szegmensére, mivel ezek az emberek azon kívül, hogy ellenőrizniük kell az étrendjüket és a A cukorbetegség gyógyszerei különösen kiszolgáltatottak az alacsony kalóriatartalmú étrendnek: „Csoportunk három évvel ezelőtt publikált egy tanulmányt [1], amely megmutatta a multifaktoriális beavatkozás előnyeit, amely a cukorbetegséghez igazított étrendből, a cukorbetegség gyógyszerének beállításából és egy endoszkópos nővér személyes látogatása az étrend, a gyógyszeres kezelés és a hashajtó bevitel ismertetése érdekében. Ez a beavatkozás megmutatta a kolonoszkópiában végzett tisztítás minőségének előnyeit azokhoz a betegekhez képest, akik a hagyományos folyékony étrendet követték. Másrészt a hashajtók modern rendben történő beadása, például két frakcióban történő bevitele teljesen biztonságosnak bizonyult cukorbetegeknél ".

A barcelonai étrend lehetővé teszi a normális étkezést

A Hospital del Mar emésztőrendszere, valamint az endokrinológiai és táplálkozási szolgálatok új étrendet, a barcelonai étrend-tervet [2] alakítottak ki, amely lehetővé teszi, hogy normálisan étkezzen, és felkészültebben érkezzen meg a kolonoszkópiába. Normokalorikus étrend, alacsony étkezési rosttartalommal. Ez a típusú kezelés, amely „a vastagbelet tisztítja a legjobban, nem ajánlott rendszeres étrendként, mert korlátozza a rostban gazdag termékeket, például a zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek egészséges és szükséges ételek. De meg kell jegyezni, hogy ez sokkal egészségesebb étrend, mint az alternatívák, például a folyékony étrend vagy a hipokalorikus étrend. A barcelonai étrend egy olyan program, amely sok változatot ismer be, és amelyet bárki végezhet 1-3 napig, nemtől, kortól és társbetegségektől függetlenül ”- mondja az orvos.

A Barcelona Diet Plan egy kiegyensúlyozott étrend, alacsony rosttartalmú és 5 étkezésben elosztva, amely nem korlátozza a kalória bevitelt. Az ételek kenyérből, csirkéből, pulykából, sertésből, marhahúsból vagy halból, rizsből, tésztából vagy burgonyából állnak, tejjel kombinálva.

Egy „menü”, amelyben egyetlen étel sem fontosabb, mint egy másik
Dr. Álvarez González szerint ebben a „menüben” nincs egy másiknál ​​fontosabb étel, így nincs olyan, amely a kolonoszkópia gyakorlására gyakorolt ​​lehetséges jótékony hatása miatt nagyobb mértékben érvényesülne a bevitelben. Ily módon „a betegek háromféle élelmiszercsoport (szénhidrátok, fehérjék és tejtermékek) közül választhattak több lehetőséget. A kolonoszkópia jótékony hatását az alacsony rosttartalom és az a tény jelenti, hogy ez egy olyan étrend, amely lehetővé teszi a szükséges kalóriák bevitelét. ".

Összességében az új diéta garantálja a normális kalóriabevitelt (2000 kcal/nap), és biztosítja, hogy a páciens ne érezze üres gyomor érzését. A Hospital de Mar vizsgálatban 4 napos periódus javasolt alacsony rosttartalmú étrend. Az orvos szerint azonban egyelőre nincs válasz arra a kérdésre, hogy mikor kell - általában - ezt a diétát kezdeni a kolonoszkópia előtt (egy héttel a vizsgálat előtt, előtte napokkal stb.): „A világirodalomban Csak egy tanulmány jelent meg, amelyet 2019-ben tett közzé Gimeno AZ és munkatársai, néhány tenerifei gasztroenterológus, akikkel más munkákban is együttműködünk. Kutatásaik során 1 nappal vagy 3 nappal a kolonoszkópia előtt összehasonlították az alacsony rosttartalmú étrendet, anélkül, hogy a két étrend közötti tisztítás minőségében különbségeket találtak volna.

„Meg kell jegyezni, hogy tanulmányunk és ez a tanulmány nem összehasonlítható, mert a populációk különbözőek. Munkánk populációja a vastagbél- és végbélrák korai felismerési programjának résztvevőiből áll, és ezek az emberek különleges tulajdonságokkal rendelkeznek a kolonoszkópián átesett betegek teljes számához képest. Viszonylag fiatalok (50-69 évesek), egészségesek (nem betegek, a szűrővizsgálat résztvevői) és különösen motiváltak, és néhány korábbi lépést is követtek (székletet hajtottak végre) okkult vérvizsgálat és részt vettek a látogatáson) ”, megjegyzések.

Röviden: egészséges alanyok, akik meg vannak győződve arról, hogy kolonoszkópián kell átesniük, mert rákkockázati elváltozásuk lehet. "Az ilyen típusú embereknél el kell érni az optimális tisztítási szintet (mivel az első kolonoszkópiában az összes rák-prekurzor elváltozás észlelése összefüggésben áll a vastagbélrák kialakulásának kockázatával az élet során), és mivel ezek egészséges résztvevőket kell elérni, a folyamat legjobb toleranciáját és elfogadhatóságát kell elérni. ”- kommentálja a del Mar kórház emésztőrendszeri szolgálatának orvosa.

Illusztráció a kolonoszkópiáról
(A kép kissé módosítva) Eredeti szerző: Cancer Research UK - Eredeti e-mail a CRUK-tól
Forrás: Wikipédia

Jó adatok a vastagbél tisztításáról
„Vizsgálatunk fontos jellemzője, hogy ez az egyetlen olyan publikáció, ahol az étrend hatékonyságát értékelték az ilyen típusú populációban. A klinikai gyakorlati irányelvek kimondják, hogy a vastagbélrák szűrővizsgálat kolonoszkópiáiban a résztvevők több mint 90% -ának helyes vastagbéltisztítást kell végeznie. Vizsgálatunkban megmutattuk, hogy a barcelonai étrend-tervvel ez az esetek 96% -ában valósul meg, míg a folyékony étrend csak 89% -ával. Ezenkívül javul a résztvevő tapasztalata, kevesebb éhségérzetet és kevesebb túlzott folyadékbevitelt érezve el "- igazolja Dr. Álvarez González.

Gimeno és munkatársai munkája. nem kiválasztott populációt tartalmazott, és a helyes elkészítés gyakorisága 83% volt az 1 napos rosttartalmú étrend alacsonyabb csoportban és 86% a 3 napos rosttartalmú étrendben. „Ez a tanulmány kimutatta, hogy a napi alacsony rosttartalmú étrend követésének hatékonysága nem alacsonyabb, mint 3 napig végzett. De az eredményeket meg kell erősíteni más populációkban, például a rossz felkészülés kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél, valamint a vastagbél- és végbélrák szűrési program populációjában. Az a javaslatom, hogy legyek óvatos, és javasoljak 3 napos rosttartalmú étrendet "- diktálja a szakember.

A diéta befejezésének maximális időtartama a kolonoszkópia előtt (vagyis mikor kell befejezni ezt a kezelést a teszt elvégzése előtt, például egy nappal korábban, néhány órával előtte stb.), A barcelonai diétával kapcsolatos munkában Terv szerint délután 6-kor javasolt egy magas teát fogyasztani (ami bőséges lehet, mint a vacsora az angolszász országokban), és innentől kezdve csak folyadékot inni. Valójában 3 órának kell eltelnie az utolsó szilárd étel bevétele és a hashajtó első része óta.

15 és 18 óra közötti böjt a szilárd anyagért
Ebben a vizsgálatban a kolonoszkópiákat reggel végezték el, és a szilárd anyagok éhezési periódusát a vacsora vége - körülbelül 18:00 óra - és a kolonoszkópia között állapították meg, amely 9:00 és 12:00 óra között zajlott. Vagyis 15 és 18 óra közötti böjt volt a szilárd anyagok után. Ebben az időszakban vannak órák a hashajtó szedésére és az alvás ideje; Ezenkívül a betegek folyadékot, például húslevest, gyümölcslevet, tejet stb. A hagyományos készítményben az ember a kolonoszkópia előtt egész nap böjtöl, vagyis két nap előtti éjszakától (több mint 36 óráig) semmi szilárd anyag nem kerül be.

(balról jobbra): Dr. Marco Antonio Álvarez González, Juana Flores-Le Roux és Xavier Bessa, a barcelonai étrend-terv tanulmányának három aláírója
Forrás: Hospital del Mar

„A barcelonai étrend-terv kutatásában nem fordultak elő olyan helyzetek, amikor a kolonoszkópiát a reggeli vagy a délutáni órára ütemezték. Ám a cukorbetegségben szenvedő, a fentiekben említett, cukorbetegséggel rendelkező betegekkel végzett korábbi vizsgálatunkban, akik a leginkább ki vannak téve az éhgyomorra, a délutáni ütemezett kolonoszkópiában szenvedő betegek a kolonoszkóppal egy napon reggelizhettek (bőséges, de alacsony rosttartalmú). Vagyis az étrend és a hashajtó szedése a kolonoszkópia ütemezéséhez igazítható ”- jelzi.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület, az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola és az Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópos Társaság legfrissebb irányelvei szerint megfelelő vastagbél-készítmény a vastagbél olyan tisztítása, amely lehetővé teszi a ≥ 5 mm átmérőjű polipok megjelenítését, magas cecalis intubáció és a nyálkahártya megfelelő kiértékelése, valamint lehetővé teszi az endoszkópos leletek szerinti szűrővizsgálatok és utókövetési irányelvek betartását [3]. "A nemzetközi irányelvek szerint" - utal Álvarez González - "ajánlott, hogy a kolonoszkópiák legalább 85% -a legyen jól előkészítve." Vizsgálatunkban a barcelonai étrend-tervet végrehajtó csoport résztvevőinek 96% -a jól felkészült. A teljes kolonoszkópiák (cecalis intubáció) aránya 96% volt, és a polipok és az adenomák kimutatási aránya is nagyon magas volt. Ezek az adatok jóval meghaladják az ajánlott normákat; a célunk nem csak az ajánlott minimumkövetelmények teljesítése, hanem a kiválóság keresése is ".

A detektált polipok arányának növekedése
A barcelonai kórházközpont munkájában összehasonlították a kolonoszkópiák két diétáját, a barcelonai étrend-tervet és a hagyományos étrendet. Itt "bebizonyosodik, hogy a barcelonai étrend-terv jobb eredményeket ér el a vastagbél-készítményekben", és a betegek körében "kevesebb éhségérzet és kellemetlen érzés is jelentkezik a túlzott folyadékbevitel miatt. Ugyancsak egyértelmű tendencia mutatkozott a kimutatott polipok arányának növekedésében ”- pontosítja dr.

„A jól előkészített kolonoszkópiák jobb arányának megszerzése azért jó, mert csökkenti az ismétlődő kolonoszkópiák számát, így elkerülhető a kolonoszkópia megismétlésének kellemetlensége, a diagnózis esetleges késése és az eljárás újbóli elvégzésének költségei. Ezenkívül a tanulmány kimutatta - amint már említettük - a tendenciát több polip kimutatására: a folyékony étrendben résztvevők 62% -ának volt legalább egy polipja, szemben a barcelonai étrend-terv csoportjának 72% -ával. Bár egyértelmű tendencia, statisztikailag nem vált szignifikánssá, mert a művet nem erre a célra tervezték "- teszi hozzá Álvarez González.